中西醫結合治療糖尿病足30例觀察

盧佩穎 范利亞 惠曉亮

浙江醫院 浙江 杭州 310013

中西醫結合治療糖尿病足30例觀察

盧佩穎 范利亞 惠曉亮

浙江醫院 浙江 杭州 310013

糖尿病足 針灸療法 中西醫結合療法 臨床觀察

筆者對30例糖尿病足病患者通過中西醫結合治療聯合針刺局部穴位進行臨床觀察，報道如下。

1 一般資料

本組55例糖尿病足均為2011年10月～2016年12月本院住院患者，符合糖尿病診斷WHO(1999)標準及《實用內分泌學》糖尿病足診斷標準，Wagner分級3級以下。隨機分為兩組。治療組30例，男19例，女1l例；平均年齡59±18歲，糖尿病平均病程16.1±7.2年；平均糖化血紅蛋白（11.2±2.1）%；糖尿病足病程1周～6個月；Wagner 1級10例，2級13例，3級7例。對照組25例，男16例，女9例；平均年齡62±10歲；糖尿病平均病程15.3±6.7年；平均糖化血紅蛋白（1l.5±2.8）%；糖尿病足病程1周至8個月；Wagner 1級9例，2級11例，3級5例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、Wagner病變分級均無統計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：常規應用胰島素或胰島素聯合口服藥物控制血糖，控制血脂、血壓，每日換藥。對潰瘍局部有膿腫者行清創引流，同時應用抗生素控制感染。并予以前列地爾10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程，連用2個療程。

2.2 治療組：在對照組治療基礎上加用丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866)40ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，療程同對照組。針灸取穴：主穴取陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交；配穴取下肢水腫加陰陵泉，足底麻者加太溪，局部有潰瘍面加圍針。常規消毒皮膚后，選用0.30mm×50mm毫針快速進針，得氣后行平補平瀉法，留針30分鐘。每日1次，治療6天后休息1天，2周為1個療程，連續治療2個療程。治療前后觀察自覺癥狀（間歇性跛行、靜息痛、下肢發涼或麻木）的改善情況及創面愈合情況。

3 治療結果

3.1 療效標準：依據創面愈合情況及自覺癥狀改善狀況評定，參照2003年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的有關療效標準。顯效：創面愈合＞50%，患者自覺癥狀消失或已不明顯。有效：創面愈合20%～50%，自覺癥狀明顯減輕；創面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小。無效：治療前后病變無改善，創面擴大，組織壞死嚴重，或創面愈合＜20%，自覺癥狀無改善或較前加重。

3.2 兩組患者療效比較：對照組治療總有效率為80.0%，治療組總有效率為96.7%，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜O.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

4 體會

糖尿病足屬中醫學“消渴”“癰疽”“脫疽”范疇，病機為消渴日久，氣陰兩虛，氣滯血瘀。氣虛不能帥血致瘀血痹阻脈絡，久則肉腐成膿而發壞疽[1]。因此脈絡瘀阻是本病的主要病機，活血化瘀是治療糖尿病足的根本。本研究選用的丹紅注射液是丹參和紅花提取物的中藥制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡的功效，可以改善肢體血液循環和血液高凝狀態，具有抗血小板聚集、抗炎癥損傷、保護血管內皮、抗細胞凋亡的作用，能夠調節血液循環和微循環，具有明顯的抗凝、減輕炎癥反應的作用。

中醫學認為“不通則痛”，糖尿病足病患者局部氣血瘀滯，脈絡痹阻，使得創口經久不愈，選擇針刺下肢穴位，可以達到活血化瘀、舒筋活絡、通痹止痛功效。陽陵泉為八會穴及膽經合穴，具有舒筋活絡、活血通痹止痛的作用；足三里為胃經合穴，可健脾補虛、扶正祛邪；豐隆是足陽明胃經的絡穴，有疏通氣血阻滯之功，消除下肢痿痹腫痛；三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會，具有健脾益氣、溫中補虛、通絡止痛之功。諸穴合用，能行氣活血，改善病癥。筆者選取的聯合治療方法充分發揮中藥的活血化瘀作用與針刺治療的通絡止痛作用，取得了較為滿意的治療效果。

[1]馬天紅,潘孫峰,方瑞華，等.活血解毒方外洗治療初期糖尿病足伴潰瘍26例觀察[J].浙江中醫雜志，2017,52(1)：18-19.

2017-03-01