23例犬膽囊結石的診斷與治療

張國士 ， 馬文強 ， 何小亮 ， 安永太

(1.西北農林科技大學西安寵物醫院 ， 陜西西安710075 ； 2.陜西省家家樂寵物醫院 ， 陜西西安710065)

23例犬膽囊結石的診斷與治療

張國士1， 馬文強2， 何小亮2， 安永太2

(1.西北農林科技大學西安寵物醫院 ， 陜西西安710075 ； 2.陜西省家家樂寵物醫院 ， 陜西西安710065)

膽結石又稱膽石癥，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病；膽道感染是常見的疾病。按發病部位分為膽囊炎和膽管炎。結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥。犬膽結石是臨床常見病，手術治療是最有效的方法。介紹筆者2013-2016年經臨床癥狀及超聲診斷為膽囊結石的23例如下。

1 病例

23例患犬均來源于門診，其中西北農林科技大學西安寵物醫院2例，陜西省家家樂寵物醫院21例。年齡最小的1歲，最大的9歲半，大部分年齡介于3～6歲之間。

2 臨床癥狀

2.1 急性期 主要表現為急性膽囊炎，患犬表現疼痛明顯，拱背，走路拘謹；多為膽囊結石典型的癥狀，因進食后膽囊收縮排出膽汁，使結石嵌頓于膽囊壺部或頸部，堵住流出道，使膽汁排出受阻，膽囊內壓力升高，膽囊收縮而引發疼痛。可有不同程度的發熱，血常規檢查，白細胞有輕度或中等程度的升高，生化檢查可見肝臟指標均有不同程度的升高；患犬通常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等[2]；部分病例可出現不同程度的黃疸。

2.2 慢性期(發作間歇期) 其臨床表現多不典型，腹痛表現不明顯，采食肉食后癥狀明顯。服用抗生素后癥狀減輕，經常反復發作。

3 診斷

根據臨床癥狀結合B超檢查，基本上可以確診。典型的結石形態穩定，后伴明顯聲影，可隨體位的改變而移動，較易明確診斷；非典型結石有兩種表現形式，一種是泥沙樣結石，呈細密絮狀強回聲沉積于膽囊后壁，形成強回聲帶，有時聲影可不明顯；另一種充滿型結石使囊腔暗區消失，僅表現為膽囊窩處見弧形或半月形強回聲帶后伴寬大聲影。超聲影像見圖1、圖2。

4 治療

手術治療：異丙酚按6.5 mg/kg體重誘導麻醉(體況差及年齡大的患犬4.0 mg/kg體重左右)，然后插入氣管插管，連接呼吸麻醉機。術前給予一定量的抗生素，防止感染及其他慢性病的發作，及時糾正體內水、電解質及酸堿平衡紊亂，保證圍手術期的正常。沿右季肋緣下2～3 cm處做一平行線長約5～7 cm大小的切口，切開皮膚、腹壁肌肉及腹膜層，找出膽囊。輕輕分離與肝臟粘連部分的膽囊漿膜層，將蘸有生理鹽水的紗布墊襯在膽囊下，用直拉鉤固定周圍組織，暴露膽囊及膽囊三角咽喉，對膽囊進行結扎，切除。充分止血后，縫合各層肌肉及皮膚(見中插彩版圖3)。

圖1 泥沙樣結石

圖2 充滿膽囊的泥沙樣結石

5 結果

23例患犬經過手術摘除膽囊，19例恢復正常，2例死亡，2例術后放棄治療。

6 討論

6.1 超聲檢查 目前對犬膽囊結石的首選診斷。膽囊結石患犬多以腹痛、嘔吐等原因前來醫院就診，主要癥狀取決于結石的大小、部位以及炎癥的嚴重程度等。典型的結石形態穩定，后伴明顯聲影，可隨體位的改變而移動，較易明確診斷；非典型結石有兩種表現形式，一種是泥沙洋結石，呈細密絮狀強回聲沉積于膽囊后壁，形成強回聲帶，有時聲影可不明顯；另一種充滿型結石使囊腔暗區消失，僅表現為膽囊窩處見弧形或半月形強回聲帶后伴寬大聲影。由于諸多因素影響，如患犬身體肥胖，使用頭孢類藥物，腸氣過多等，可使聲像圖出現假性征象。膽囊結石誤診的原因[1]：(1)膽囊壁上附著膽固醇結晶呈現“慧星尾”形，在超聲圖像上與膽囊內小結石難以鑒別；(2)膽囊壁發生廣泛鈣化，膽囊呈現“陶器樣”，聲像圖顯示呈弧形強回聲，與充滿性膽囊結石聲像圖類似；(3)膽囊內血腫機化，鈣化后易被誤診為結石；(4)腸袢氣體的強回聲與膽囊部分重疊可伴有聲影，酷似膽囊結石回聲；(5)將其他膽囊病變誤認為結石，如膽囊息肉、血腫。

6.2 膽囊結石形成的原因[2]膽囊結石分為膽固醇結石、混合結石和膽色素結石。膽結石形成原因與多種因素有關。任何影響膽固醇濃度、膽汁酸濃度和造成膽汁淤積的因素都是導致結石形成的主要原因。膽石按照其化學組成成分的不同常可分為三類。(1)膽固醇結石：以膽固醇為主，由于膽汁膽固醇過飽和、膽固醇結晶析出，在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結石；(2)膽色素結石：以膽色素為主，呈現棕黑色或棕褐色，形狀不一，質松軟，易碎，常常多發。可分為兩種，一種是由黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，大多發生在膽囊內的結石；(3)混合性結石：有膽紅素、膽固醇以及鈣鹽混合形成的結石。對18例手術后膽囊內的結石分析，主要以膽色素結石為主。體內有成石因素和防石因素，成石因素包括膽汁中膽固醇超飽和、膽紅素、鈣微粒以及糖蛋白；防石因素是膽汁酸鹽和磷脂，當成石和防石因素發生失衡時，即成石的因素多于防石因素時，就會形成膽囊結石。多數膽囊結石是通過膽囊管梗阻，使膽囊內部的壓力升高，進一步形成了膽囊的擴張和水腫，膽囊的擴張和水腫可造成膽囊壁的靜脈和淋巴回流的障礙，加上炎癥細胞的浸潤，就形成了膽囊炎。

6.3 通過對23例膽囊結石病例的治療 手術是治療該病的行之有效的方法，尤其是病程時間長，反復發作的病例。18例手術犬，膽囊漿膜層同肝葉都有不同程度的粘連，個別病例膽囊高度充盈，膽囊壁很薄。手術過程中分離粘連的膽囊是手術的關鍵所在。分離時要小心謹慎，邊分離邊止血。對于膽囊高度充盈的病例可以在膽囊的頂部穿刺抽取部分膽汁，待膽囊壓力減少后再分離粘連的膽囊。結扎膽囊一定要確實，否則術后易導致嚴重的腹膜炎，這是造成患犬死亡的主要原因。

[1] 雷燕.淺談B超對膽囊結石的診斷和鑒別診斷[J].中西醫結合心血管病雜志,2014,2(6):19-20.

[2] 朱國光,王桂彬.膽囊結石治療方法探討[J].中外醫學研究, 2013, 28(11): 152-153.

2016-11-21

張國士(1969-)，男，高級獸醫師，碩士，研究方向為臨床獸醫學，E-mail:guoshi6910@sohu.com

S858.292

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0529-6005(2017)05-0055-02