貓陣發性寒冷性血紅蛋白尿診治病例

段進剛 ， 王 洪 ， 買買提·黑牙斯丁

(新疆農業大學動物醫學學院 ， 新疆烏魯木齊830052)

貓陣發性寒冷性血紅蛋白尿診治病例

段進剛 ， 王 洪 ， 買買提·黑牙斯丁

(新疆農業大學動物醫學學院 ， 新疆烏魯木齊830052)

近年來，犬貓的疾病越來越趨向于多樣化、復雜化，如犬貓的皮膚病、犬貓腸道疾病、貓的軟骨發育不良、犬貓腫瘤性疾病等。隨著醫學技術的不斷創新發展，診療技術也在不斷的提高，對于新出現的疾病也有了新的診斷方法。陣發性寒冷性血紅蛋白尿(Paroxysmal Cold Haemoglobinurina , PCH)指的是遇冷后出現急性血管內溶血及血紅蛋白尿,屬于自身免疫性溶血性貧血(Autoimmune Hemolytic Anemia , AHA)之一種。根據抗體作用于紅細胞所需溫度的不同, 自身免疫性溶血性貧血(AHA)分為溫抗體型(在37 ℃時起作用，為不完全抗體)及冷抗體型(在20 ℃～40 ℃時起作用,多為完全抗體)。陣發性寒冷性血紅蛋白尿(PCH)在冷抗體型自身免疫性溶血性貧血(AHA)中之罕見類型[1]。本院于2015年10月7日接診一例陣發性寒冷性血紅蛋白尿癥的貓，報告如下。

1 發病情況

患貓為1歲加菲貓，雄性，體重3.75 kg 。主訴：1周前在其他動物醫院進行治療，主要表現為排尿不暢，尿里帶血，尿的顏色為紅棕色，消炎止血治療3 d效果不明顯，隨后尿的顏色由紅棕色轉為紅褐色，體溫有所下降，隨來本院就診。

2 臨床檢查

體溫37 ℃，可視黏膜蒼白，四肢冰涼，精神沉郁，無食欲，尿中帶血，尿液顏色為紅褐色。采血進行血常規化驗，采集尿液進行尿檢。

3 初步診斷和治療

3.1 初步診斷 根據臨床和血、尿常規檢查結果，出現貧血現象，紅系丟失嚴重，初步診斷為溶血性貧血和血紅蛋白尿。檢查結果如表1。

表1 實驗室檢驗結果

3.2 初步治療 根據檢查結果，進行緊急治療，促紅細胞生成素(Erythropoietin ,EPO)0.03 IU/kg體重，隔日注射，地塞米松0.02 mg/kg體重，每日1次；加強飼喂(營養膏10 mL，每日2次)。

3.3 初步治療結果 5 d后貓的狀況稍微有所好轉，但貧血和血紅蛋白尿還是沒有大的改善，查閱相關文獻[1-3]發現，懷疑此病可能是陣發性寒冷性血紅蛋自尿，故進行了二次診斷和治療。

4 二次診斷和治療

4.1 二次診斷

此次主要是針對前面第一次診斷結果進行的確診性檢查，實驗室檢驗結果(見表2)。

表2 二次實驗室檢查結果

根據檢查結果來看，紅系開始回升，尿檢后發現尿蛋白和尿潛血還很高，鏡檢網織紅細胞計數190，易見海因茨小體，易見影細胞，外周血球形紅細胞及破碎紅細胞多見,血冷凝集試驗效價<1∶32,冷凝集試驗陰性，冷溶血試驗陽性,抗C3陰性,抗IgG陽性,抗IgM陰性,血清間接膽紅素20 μmol/L,血清支原體抗體陰性。結合臨床及相關資料[3-4],診斷為陣發性寒冷性血紅蛋白尿癥。

4.2 二次治療 首先要進行保溫，其次地塞米松0.02 mg/kg體重，每日1次，促紅細胞生成素(EPO)0.03 IU/kg體重,隔日注射，強的松15 mg/d，炔睪醇0.3g/d，配合支持療法, 加強飼喂 。

4.3 二次治療結果 住院10 d，貓咪開始主動進食，精神恢復正常，尿的顏色逐漸恢復正常，尿液總量基本正常。血紅蛋白尿消失, 復查血象一切正常，痊愈出院。

5 討論

陣發性寒冷性血紅蛋白尿(PCH)是以全身或局部受寒后突然發生的急性溶血和血紅蛋白尿為特征的一種罕見的疾病[3],發病率約占類免疫性溶血性貧血疾病的1.9%。病因是體內產生與自身紅細胞抗原起反應的自身IgG完全抗體所致。可于患畜受涼后發病,多起病急驟,表現有發熱、貧血和血紅蛋白尿。再次受冷后可復發，本病須與冷凝集素病鑒別，冷溶血素陽性，血冷凝集試驗陰性可確診[5-7]。

郭一鳴[8]發現，這種疾病與梅毒特別有關,近年文獻認為PCH也可繼發于與梅毒無關的疾病,如水痘、傳染性單核細胞增多癥、麻疹、腮腺炎等,甚至發生于并無任何疾病征象的患者。對于PCH尚無有效治療藥物及方法,應以治療原發病、保暖及支持療法為主。趙澤華[9]認為，該病大部分屬于慢性病，并且其中含有冷凝激素，治療這種病應該中西醫結合，采用腎上腺素和中藥進行治療效果會更好，加強保溫，防止反復發作。本次治療診斷準確，治療及時，用藥合理，效果明顯，整個過程未發生過敏反應，獲得了較好的臨床治療效果，為今后貓陣發性寒冷性血紅蛋白尿的治療提供了參考。

[1] 全國溶血性貧血專題學術會記要(附件).自身免疫性溶血性貧血的診斷標準[J].中華血液學雜志，1988,9(2):121.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京: 科學出版社,2007: 68-75.

[3] 浦權.實用血液病學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社,1985：292.

[4] 金 皎.自身免疫性溶血性貧血研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2010,8:187-190 .

[5] 魯道遠,陳兵,時培瑞.以陣發性寒冷性血紅蛋白尿為主要表現的冷凝集綜合征1例[J].臨床內科雜志，1997，01:11.

[6] William S/Jordan Jr. Louis Pillemer John H Dingle J Clin Invest[J]. 1951，Jan; 30(1): 22-30.

[7] Andrea O Akpoguma, Thomas L Carlisle, Steven R Lentz BMC Hematol[J]. 2015，15: 3.

[8] 郭一鳴.嬰兒陣發性寒冷性血紅蛋白尿1例[J].中國輸血雜志.1998,11(4):206-207.

[9] 趙澤華.陣發性寒冷性血紅蛋白尿一例報告[J].云南醫藥，1988,12(6):356-342.

2016-11-21

段進剛(1989-)，男，碩士，從事動物疫病防控工作，E-mail:649338405@qq.com

買買提·黑牙斯丁，E-mail:2232603958@qq.com

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0529-6005(2017)05-0090-02