穴位貼敷聯合肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量的影響

孫愛華 張紓難

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穴位貼敷聯合肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量的影響

孫愛華 張紓難

目的 探討穴位貼敷聯合規律肺部康復鍛煉對改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的肺功能、運動能力和生存質量的影響。方法 50例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施穴位貼敷及規律肺康復鍛煉。實施前后，分別對患者進行呼吸困難嚴重程度分級評定、Borg評分、6分鐘步行實驗、日常生活活動能力調查、肺功能檢查和生存質量調查，評價實施前后上述指標的變化情況。結果 實施后患者呼吸困難嚴重程度分級標準及Borg評分、6分鐘步行距離、日常生活活動能力、肺功能及生存質量均較實施前明顯改善(P<0.05)。結論 穴位貼敷聯合規律肺康復鍛煉可有效改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的肺功能，提高運動能力和生存質量。

穴位貼敷； 肺康復； 慢性阻塞性肺疾病； 生存質量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見、多發且嚴重影響生活質量的慢性呼吸系統疾病。據統計[1-2]，每年約6億人遭受COPD的折磨，僅2000年一年全世界就有274萬人死于COPD。世界衛生組織預計，至2020年，COPD將成為全球范圍內第3大死因[3]。中醫學對于COPD的療法很多，如艾灸、穴位貼敷、拔火罐等，中醫外治法的療效均得到了證實和肯定。肺康復治療是COPD穩定期非藥物治療的重要方法，肺康復治療可以改善COPD患者的運動耐力，減輕呼吸困難，從而提高生活質量，減少疾病經濟負擔[4]。中日友好醫院中醫肺病科對COPD穩定期患者進行為期3個月穴位貼敷和規律肺康復鍛煉，旨在探討此療法對患者肺功能和生存質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年2月～2016年1月就診于本院呼吸科門診及病房的COPD穩定期患者52例，干預過程中2例患者因故退出本研究，最終樣本量為50例。

1.2 納入標準

(1)符合COPD診斷標準者；(2)年齡45～70歲；(3)近1個月無急性發作者；(4)自愿簽訂知情同意書者；(5)靜息條件下呼吸空氣經皮測血氧飽和度>88%。符合以上所有條件者納入本研究。

1.3 排除標準

(1)不符合上述納入標準者；(2)合并嚴重心腦血管疾病患者；(3)營養狀況不良者；(4)不能配合治療，有精神心理障礙或活動障礙者；(5)對中藥敷貼過敏者；(6)嚴重皮膚病、局部皮膚破潰或手術后有刀口者。有以上任何一條者即排除。

1.4 治療方法

除常規治療外，予中藥穴位貼敷及規律肺康復鍛煉。肺康復小組由3名護士、2名醫生和1名康復科技師組成。

1.4.1 中藥穴位貼敷 將山茱萸10 g、淫羊藿10 g、丹參30 g、茯苓10 g、白果10 g用粉碎機研磨混勻；每帖膏藥取中藥粉15 g、黃酒10 mL、蜂蜜10 mL、香油5 mL，浸泡1～2小時，調出糊狀；浸泡好的糊狀中藥置于紗布中間后制成藥餅，固定在透氣的黏性敷料上；選取天突、大椎、肺俞穴，用溫水或生姜擦拭局部皮膚，局部皮膚微紅為宜；協助患者妥善固定膏藥；貼敷時間冬季6小時，夏季4小時，根據個人皮膚情況可增減貼敷時間，每天一次，最佳時間為上午，療程為3個月。

1.4.2 肺康復鍛煉靜操 “長吁短嘆”，動作詳解：(1)最好取平臥位(坐、站亦可)，一手置腹部，一手置胸部；(2)深吸一口氣(約5秒)，同時腹部隆起；(3)慢慢呼出(7～15秒)，腹部凹下；(4)呼氣時縮嘴唇呈魚嘴狀(似吹口哨)；(5)吹、呼氣的力量以將面前一尺處蠟燭的火苗吹斜但不滅為宜；(6)如此反復一吸一呼為循環。每次10分鐘，每天上下午各1次， 療程為3個月。“捶胸頓足”，動作詳解：(1)自然站立，雙手下垂虛握空拳；(2)左手擊打右胸，同時右手擊打左背。再以右手擊打左胸，同時左手擊打右背；(3)如此輪番各兩次，穿插下蹲兩次(亦可在行進中配合擊打代替下蹲動作)。每次10分鐘，每天上下午各1次，總療程為3個月。

1.4.3 運動步行及飲食睡眠指導 運動建議勻速，每次30～45分鐘，運動強度以不感到氣短或者呼吸困難為宜，每天1次。

1.4.4 電話隨訪 出院后3個月內每周2次電話隨訪，每次15分鐘，詢問患者穴位貼敷和肺康復鍛煉情況并督促患者堅持；詢問目前健康狀況和存在的問題，針對性進行健康教育；鼓勵患者發現的問題，制定計劃并實施，并隨訪跟蹤；患者可向肺康復小組電話咨詢，科室予以針對性的指導。

1.4.5 常規治療 藥物應用(支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素、祛痰劑、抗氧化劑)及長期家庭氧療等。

1.5 觀察指標

患者均于入院當天及出院后3個月進行觀察指標的測量。

1.5.1 呼吸困難嚴重程度分級標準(medical research council dyspnea scale，MRC)及Borg量表 MRC是患者主觀性自我感覺評分標準，反應呼吸困難水平。該量表共5個選項，分值為0～4分，MRC0分為輕度，MRC1分為中度，MRC2～4分為重度。Borg量表是患者運動性呼吸困難評分方法，該量表由0～10級構成，0級描述休息時的呼吸情況，10級表示劇烈運動情況下的呼吸困難程度[5-6]。

1.5.2 6分鐘步行試驗(6-minute walk test, 6MWD) 評定者不給予患者任何鼓勵的語言。標準：1級<300米，2級300～374.9米，3級375～449.5米，4級>450米[7]。

1.5.3 日常生活活動能力(activities of daily living, ADL) 共52個項目，1分：能自理；2分：需協助；3分：完全依賴。得分越低表示生活自理能力越強[8]。

1.5.4 肺功能 包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、最大呼氣中段平均流速(maximal mid-expiratory flow curve, MMEF)、呼氣峰值流速(peakexpiratoryflow,PEF)。

1.5.5 圣喬治呼吸問卷(St George’s respiratory questionnaire, SGRQ) 是呼吸系統疾病專用健康生活質量(health-related quality of life, HRQL)評定量表，目前問卷形式共50項，分4部分。分值范圍為0～100，分值越高說明生活質量越差[9]。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 干預前后患者MRC評分、Borg評分、6MWD距離和ADL的比較

50例患者干預前后，MRC及Borg評分、6MWD距離及ADL總分的比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示干預后患者呼吸困難癥狀及日常生活活動能力較干預前明顯改善。見表1。

表1 干預前后患者各種檢查結果變化比較(50例

注： 與干預治療前比較，aP<0.05。

2.2 干預前后患者肺功能狀況的比較

50例患者干預前后，肺功能檢查FVC、FEV1、FEVl/FVC、MMEF和PEF的比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示干預后患者肺功能較干預前明顯改善。見表2。

表2 干預前后患者肺功能監測指標變化比較(50例

注： 與干預治療前比較，aP<0.05。

2.3 干預前后患者健康相關的生存質量狀況的比較

50例患者干預前后，患者SGRQ總分及各部分得分的比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示干預后患者健康相關生存質量較干預前明顯改善。見表3。

表3 干預前后患者SGRQ總分及各部分得分變化比較(50例

注： 與干預治療前比較，aP<0.05。

3 討論

3.1 穴位貼敷對COPD穩定期患者的影響

中醫遵循“未病先防、既病防變、瘥后防復”的治療原則，針對COPD穩定期患者從補肺健脾益腎著手，辨證施治，從而達到改善癥狀、減少急性發作次數、阻止或延緩肺功能進行性下降，最終提高患者生活質量。穴位敷貼療法是中醫寶庫中一種不可或缺的外治方法，其以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，并兼顧經絡學說，在病體相應的腑穴上，選用適當藥物進行敷貼，以達到治療疾病的目的[10]。其通過藥物的經皮吸收及對體表部位或穴位的刺激，達到調節氣血津液、經絡臟腑的功能，從而發揮其防病治病目的。近年來穴位貼敷在防治COPD的研究方面取得一定的進展，并因為其操作簡便、價格低廉、毒副作用小的優勢被公眾普遍認可。針對COPD患者穴位貼敷治療的穴位選擇非常關鍵，有研究統計發現涉及穴位共31個，其中排在前13名的穴位依次為肺俞、天突、大椎、膻中、腎俞、膏肓、脾俞、定喘、膈俞、心俞、足三里、風門、大杼[11]。在本研究中，選擇了肺俞、天突和大椎三個主要穴位。目前中醫認為COPD發病機理是本虛標實，本虛屬肺、脾、腎虛，標實乃風(寒)熱痰夾瘀，COPD穩定期多以本虛證為主，主要表現為肺脾腎虛。因此，本研究中根據傳統配方及臨床經驗采用了山茱萸、淫羊藿、丹參、茯苓和白果，諸藥合用具有祛風通絡、活血祛瘀、寬胸理氣、祛痰止咳平喘、補肺健脾納腎和增強免疫力等功效。本科室在中藥穴位貼敷治療COPD穩定期患者方面已積累了豐富的臨床經驗，并取得了很好療效。

3.2 肺康復鍛煉對COPD穩定期患者的影響

COPD目前尚無根治方法，對穩定期患者的治療主要是采用有效的疾病管理。肺康復是一項被廣泛認可的非藥物治療措施，適合于穩定期COPD患者，已經被眾多研究證明有益。現有研究證實肺康復治療在以下方面發揮積極療效：提高運動耐力；減輕呼吸困難的嚴重程度；提高生活質量；減少入院次數和住院天數；減輕焦慮和抑郁情緒；提高生存率；呼吸肌訓練；提高長效支氣管擴張劑的效果；減輕疾病經濟負擔等。不同肺康復項目的作用環節不盡相同，運動訓練是肺康復治療的核心[12]。運動訓練主要包括下肢運動訓練、上肢運動訓練和呼吸訓練。本研究采用了靜操、動操和有氧運動3種方式，并結合飲食營養指導，通過電話隨訪督促和實施健康教育，取得了良好效果。

3.3 穴位貼敷聯合規律肺康復鍛煉的作用

本研究采用穴位貼敷聯合規律肺康復鍛煉的干預方法對COPD穩定期患者進行治療，探討二者聯合應用對COPD穩定期患者生存質量的影響。研究結果顯示，干預后患者呼吸困難癥狀、6MWD距離、ADL、肺功能及健康相關生存質量均較干預前有明顯改善。花佳佳等[13]采用冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓練對COPD穩定期患者進行干預，結果顯示：冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓練可改善COPD穩定期患者肺功能和生活質量，減少急性發病次數，與本研究結果一致。綜上，中藥穴位貼敷聯合肺康復鍛煉可以有機配合、相互補充，從而獲得更好的療效。

4 結論

COPD患者的生存質量除與治療有關外，還與患者自我管理意識和自我管理能力相關，肺康復鍛煉是其中很重要的一環，肺康復鍛煉能夠提高患者生活質量；近幾年穴位貼敷在防治COPD的研究方面也取得一定的進展，并且因為其操作簡便、價格低廉、毒副作用小等優勢已被公眾認可。聯合采用以上兩種方式對COPD穩定期患者進行干預，證實能夠減輕COPD穩定期患者呼吸困難癥狀，改善患者肺功能，提高其運動能力和生存質量，值得推廣。

[1] Murray CJ, Lopez ADm, Mathers CD, et al. The global burden of disease 2000 project：aims, methods and data sources[J]. Geneva：World Health Organization,2001,36:1-57.

[2] Halhbert RJ, Isonaka S, George D, et al. Interpreting COPD prevalence estimates：Whatis the true burden of disease[J]. Chest,2003, 123(5): 1684-1692.

[3] Jerant AF,von Friederichs-Fitzwater MM, Moore M. Patients’ perceived barriers to active self-management of chronic condition[J]. Patient Educ Couns,2005,57(3):300-307.

[4] 孫楷,聶洪玉,劉泳,等.肺康復對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力和生活質量的影響[J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(5):459-463.

[5] 劉欣欣,浩彥.慢性阻塞性肺疾病呼吸困難評價[J]. 心肺血管病雜志, 2007, 26(1): 59-61.

[6] 陳茂輝. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難與肺功能的相關性研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2008, 7(6): 107-108.

[7] 何權瀛. 六分鐘步行測驗及其臨床應用[J]. 中華內科雜志, 2006, 45(11): 950-951.

[8] 何權瀛.規范肺功能測定技術, 提高肺功能測定水平[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(12): 793-795.

[9] 蔡梧薔.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量評估[J]. 中國康復理論與實踐, 2009, 15(5): 405-407.

[10] 謝洋,余學慶. 冬病夏治的中醫理論基礎初探[J]. 時珍國醫國藥, 2009, 20(11):2840-2841.

[11] 李風森,同立宏,荊晶,等.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期選穴及用藥規律研究[J ]. 中醫藥信息學, 2012,19(6):24-27.

[12] 張國初,潘歲月,蔣宏,等. 運動訓練對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的影響[J]. 臨床肺科雜志,2010, 15(12) :1753-1755.

[13] 花佳佳,張洪斌. 冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓練對COPD緩解期患者肺功能的影響[J]. 西部中醫藥, 2014, 27(2): 116-117.

(本文編輯： 王馨瑤)

Study on the effects of combine acupoint application with pulmonary rehabilitation exercise on the quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

SUNAihua，ZHANGShunan.

China-JapanfriendshiphospitalpulmonarydiseaseoftraditionalChinesemedicine,Beijing100029,China

Corresponingauthor：ZHANGShunan，E-mail：shunan_zhang2010@qq.com

Objective To explore the effects of acupoint application associated with pulmonary rehabilitation exercise on the lung function, exercise performance and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods 50 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease were included according to the study. Acupoint application combined with pulmonary rehabilitation exercise was applied. The change of severity classification of dyspnea (MRC and Brog dyspnea scores), six minutes walk test (6MWT), daily activities ability investigation, lung function and quality of life at before and after was evaluate. Results Severity classification of dyspnea (MRC and Brog dyspnea scores), six minutes walk test (6MWT), daily activities ability investigation, lung function and quality of life was significantly improved(P<0.05)after the implementation. Conclusion Acupoint application associated with pulmonary rehabilitation exercise could improve the lung function, exercise performance and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

Acupoint application; Pulmonary rehabilitation; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life

國家自然科學基金(81541173)；國家臨床重點專科

100029 北京，國家呼吸疾病臨床研究中心 中日友好醫院呼吸中心 中日友好醫院中醫肺病科

孫愛華(1979- )，女，碩士，主管護師。研究方向：臨床呼吸疾病護理與護理教育。E-mail：sunaihua1125@126.com

張紓難(1963- )，博士，教授，主任醫師，博士生導師。研究方向：中醫藥防治呼吸系統疾病研究。E-mail：shunan_zhang2010@qq.com

R563

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.04.002

2016-07-05)