個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響

武文亞 歐陽愛云 武 潔 唐小紅

個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響

武文亞 歐陽愛云 武 潔 唐小紅

目的 探討個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響。方法 選取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各61例。觀察組采用個案管理模式進(jìn)行護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組用藥依從性及血糖控制效果。并分析血糖指標(biāo)對頸動脈粥樣硬化內(nèi)膜中層厚度(IMT)的影響，及導(dǎo)致IMT增厚的獨立危險因素，比較兩組康奈爾醫(yī)生指數(shù)(CMI)評分。結(jié)果 觀察組用藥依從性、CMI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，空腹血糖水平上升、病程延長、糖化血紅蛋白水平升高均是IMT增厚的獨立危險因素。結(jié)論 個案管理模式能有效控制2型糖尿病患者血糖，并提高患者用藥依從性。

2型糖尿病；個案管理模式

type 2 diabetes mellitus；case management model

糖尿病是常見的代謝分泌類疾病，由于此病患者的血糖通常處于異常狀態(tài)，科學(xué)地控制血糖是治療糖尿病的一個重要目標(biāo)[1]。一般認(rèn)為糖尿病的病因主要為產(chǎn)生胰島素抵抗，因而在治療過程中多采用胰島素進(jìn)行治療，而用藥依從性的好壞影響患者的治療效果[2]。因此，開展科學(xué)的干預(yù)有助于更好地促使患者學(xué)會合理的控制血糖的方式。個案管理模式即為一種新型干預(yù)措施，其可較好地幫助患者達(dá)到上述目標(biāo)。選取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，主旨為探究個案管理模式對2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制作用的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；(3)患者無藥物過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者藥物過敏；(3)患者有其他原發(fā)性疾病，無法參與治療。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各61例。觀察組男性31例，女性30例，年齡43～69歲，平均(52±13.2)歲。對照組男性30例，女性31例，年齡42～69歲，平均(51±15.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用個案管理模式護(hù)理。(1)成立糖尿病個案管理小組，由專科醫(yī)生、心理醫(yī)生、運動康復(fù)師、營養(yǎng)師及專科護(hù)士組成專業(yè)的團(tuán)隊進(jìn)行護(hù)理。(2)每月定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的教育，主要內(nèi)容包括飲食、降糖藥物應(yīng)用及運動等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。(3)強(qiáng)調(diào)藥物治療的作用，并進(jìn)行飲食和運動干預(yù)，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整藥物的服用。(4)隨訪過程中定期測量患者血糖，將患者的基本信息反饋于管理團(tuán)隊進(jìn)行研究分析，并制定適用患者生活習(xí)慣的運動方式，必要的情況下進(jìn)行家庭訪視。并分別測量兩組IMT厚度，進(jìn)行Logistic回歸分析，確定IMT增厚的獨立危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后康奈爾醫(yī)生指數(shù)(CMI)評分[3]，該評分標(biāo)準(zhǔn)共12題，每題1分，分值越高表明心理狀況越好。比較兩組血糖改善情況。 IMT評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：在所測二維圖像上測量血管IMT的最厚處、和距此近心和遠(yuǎn)心各1cm處，兩側(cè)共計6點，算其平均值作為患者頸動脈內(nèi)膜厚度。根據(jù)兩組用藥依從性來評價護(hù)理效果，堅持治療、規(guī)范治療為完全依從；基本上堅持治療為一般依從；不能堅持治療為不依從。依從性越高表明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖改善情況的比較，表1

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)治療前治療后餐后2h血糖(mmol/L)治療前治療后糖化血紅蛋白(%)治療前治療后觀察組619.6±2.25.3±0.713.4±3.46.8±1.28.2±1.26.1±0.7對照組619.5±2.17.2±0.613.3±3.69.7±2.28.3±0.87.1±0.8t值0.25716.0960.1579.0380.09339.675P值0.7980.0000.8750.0000.9260.000

2.2 兩組用藥依從性的比較，表2

表2 兩組用藥依從性的比較 n(%)

組別例數(shù)完全依從一般依從不依從依從性觀察組6140(65.57)18(29.51)3(4.92)58(95.08)對照組6125(40.98)18(29.51)18(29.51)43(70.49)χ2值7.4090.00012.94212.942P值0.0061.0000.0000.000

2.3 兩組治療前后CMI評分的比較，表3

表3 兩組治療前后CMI評分的比較 (分

2.4 兩組IMT危險因素Logistic回歸分析，表4

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，空腹血糖水平上升、病程延長、糖化血紅蛋白水平升高均是IMT增厚的獨立危險因素。

表4 IMT危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 個案管理模式對患者血糖的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)，與廖興菊等[5]研究結(jié)果一致。表明個案管理模式能有效降低患者血糖。其原因：個案管理模式是一種具有系統(tǒng)性、合作性、靈活性的管理方法，能給特定的人群提供有效的醫(yī)療護(hù)理。實施個案管理的過程中，通過宣傳糖尿病知識，幫助其控制運動、飲食，給予科學(xué)的降糖藥物，指導(dǎo)患者自我管理等措施發(fā)揮了重要作用。糖尿病產(chǎn)生的主要原因為不合理飲食及缺乏運動，因而個案管理模式對患者飲食和運動的干預(yù)，能有效降低患者血糖。何葉等[6]報道，經(jīng)護(hù)理后，觀察組血糖顯著低于對照組，組內(nèi)比較血糖下降幅度也較為明顯。

3.2 個案管理模式對患者用藥依從性和CMI評分的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性和CMI評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明個案管理模式能有效提高2型糖尿病患者的用藥依從性，并提高CMI評分。其原因：可能因個案管理團(tuán)隊在護(hù)理過程中對患者的情況全面了解后，根據(jù)其具體情況與團(tuán)隊中其他成員相互溝通，最終形成最有利于患者的治療方案。患者由于各種自身或外界的因素，可能會出現(xiàn)抵制治療的情緒，經(jīng)個案管理團(tuán)隊護(hù)理后，患者消除了對疾病的恐懼，增強(qiáng)了對治療的信心，從而愿意接受治療，同時個案管理團(tuán)隊對患者的病情充分了解，給患者服用的藥物藥效均較為溫和，減少了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，從而也提高患者用藥依從性。

3.3 IMT增厚的危險因素

本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，空腹血糖水平上升、病程延長、糖化血紅蛋白水平升高均是IMT增厚的獨立危險因素。相關(guān)報道[7]表明，炎性反應(yīng)在糖尿病發(fā)病中起到一定的媒介作用，參與糖尿病的病理發(fā)展。頸動脈病變屬于大血管病變，其最主要的癥狀是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的最早期表現(xiàn)則是內(nèi)膜增厚，目前大量實驗證實，IMT增加0.1mm，患者死亡率增加15%左右。在糖尿病大血管病變病理過程中，血糖水平以及糖化血紅蛋白的分泌起到較為重要的作用，血糖及糖化血紅蛋白水平的升高與患者動脈粥樣硬化有著直接的關(guān)系，因此這兩個指標(biāo)能夠作為診斷動脈粥樣硬化的早期診斷指標(biāo)[8，9]。

綜上所述，個案管理模式對2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制作用的應(yīng)用價值顯著，是一種有效的治療方法，可應(yīng)用于臨床。

1 王惠麗，梁宗樺，張麗.2型糖尿病患者個案管理的實踐研究[J]．中華護(hù)理教育，2016，13(1)：53～57.

2 曾潤顏，張瑞倚，吳超梅，等.個案管理模式在某社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014，11(2):227～228.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.23～31

4 張莉萍，戴曉冬，楊寧琍，等.腹腔鏡下袖狀胃切除加十二指腸空腸短路術(shù)治療2型糖尿病患者的個案管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013，28(6):28～30.

5 廖興菊，蔣欣.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者病情控制及生存質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):622～624,627.

6 何葉，繩宇.同伴支持對提高社區(qū)空巢老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評價[J].中國護(hù)理管理,2015，15(5):599～603,604.

7 陳觀連，范穗光，沈麗瓊，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理上的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015，31(16):2748～2750.

8 肖穎.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者自我管理的效果評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015，9(1):152～153.

9 Shimada SL, Allison JJ, Rosen AK,et al.Sustained use of patient portal features and improvements in diabetes physiological measures[J].J Med Internet Res,2016,8(7):179～180.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.011基金項目：2015年深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計劃項目(羅科[2015]26號)作者單位：518000 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 深圳

R587.1；R473.5

2017-01-18)

武文亞，女，本科，主管護(hù)師