急診搶救鏈式護理在骨盆骨折大出血患者中的應用研究

彭 琴 周海燕 鄭 斌

急診搶救鏈式護理在骨盆骨折大出血患者中的應用研究

彭 琴 周海燕 鄭 斌

目的 觀察急診搶救鏈式護理在骨盆骨折合并大出血患者中的應用效果。方法 選擇急診搶救鏈式護理實施前(2015年7月～12月)和實施后(2016年1月～6月)我科收治的骨盆骨折合并大出血患者各51例。比較實施前后各相關指標的差異性。結果 急診搶救鏈式護理實施后搶救耗時顯著短于實施前，搶救成功率、醫護患滿意度評分均顯著高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用急診搶救鏈式護理對骨盆骨折合并大出血患者實施干預，可顯著縮短搶救耗時，提高搶救成功率和醫護患滿意度。

骨盆骨折；大出血；鏈式護理; 急救

pelvis fractures; massive hemorrhage; chain-type nursing; first aid

嚴重骨盆骨折常同時伴發多種并發癥[1]，大出血為骨盆骨折患者最為嚴重和常見的早期并發癥類型[2]，出血來勢兇猛且止血難度極大，使失血性休克成為骨盆骨折患者的主要和首要致死原因[3]，故而早期且快速有效的出血控制性干預成為該類患者獲得休克成功復蘇和死亡率降低的關鍵環節[4]，但在臨床救治時，常因無序忙亂低效性的護理行為而影響搶救效果。探索精準的診療時機并提供高效流暢有序的搶救護理配合，成為骨盆骨折大出血護理領域極富挑戰性和現實意義的課題[5]。本研究嘗試采用急診搶救鏈式護理對骨盆骨折合并大出血患者實施干預，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇急診搶救鏈式護理實施前(2015年7月～12月)和實施后(2016年1月～6月)我科收治的骨盆骨折合并大出血患者各51例作為研究對象。實施前男性27例，女性24例，平均年齡(43.14±10.26)歲。實施后男性28例，女性23例，平均年齡(42.01±11.95)歲。實施前后一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急診搶救護理鏈起點 護理接診骨盆骨折合并大出血患者后，立即按高級創傷生命支持(ATLS)原則實施全面的初步護理評估，依據評估所獲得的患者血壓、面色、脈搏等護理信息，作出是否已處于休克狀態的判斷，休克判斷成立后，立即進入護理鏈下一環節。

1.2.2 至少兩名護理人員分工并開展迅速抗休克護理鏈和快速診斷護理鏈 (1)一名護理人員完成迅速抗休克護理鏈：于近心端大靜脈快速建立兩條有效靜脈留置針通道，并安全穩妥固定，必要時實施鎖骨下靜脈穿刺，以0.9%氯化鈉注射液行快速靜脈輸液、給氧、連接和開啟心電監護，提供保暖護理，快速準確采集化驗、配血所需標本，電話聯系護理支持中心工作人員送檢，電話通知血庫進行緊急用血配合，雙通道快速補液、輸血(必要時加壓輸入)，留置導尿并觀察與記錄尿量及尿色，遵醫囑給藥，密切觀察患者意識狀態、生命體征、末梢循環等情況并記錄。(2)一名護理人員完成快速診斷護理鏈：向醫生提供骨盆骨折篩查護理信息(是否累及骨盆環)，電話聯系相關檢查科室(放射科、B超室等)盡快實施床旁檢查，配合醫師確定患者骨盆骨折類型，分類提供護理配合(開放型骨盆骨折者，完成骨盆兜固定/外固定等護理配合；縱向剪切型不穩定骨盆骨折者，完成患側下肢骨牽引護理配合)。上述兩條護理鏈完成后，患者低血壓仍未獲糾正，則立即進入急診搶救護理鏈終點環節。

1.2.3 急診搶救護理鏈終點 迅速備齊骨盆部血管造影用物，執行造影前護理準備，完成骨盆部血管造影護理配合，確定患者的大出血部位、來源，依據出血部位及來源提供分類護理配合(動脈出血者,完成介入栓塞護理配合并嚴密觀察穿刺處滲液/滲血；靜脈叢出血無法獲得血流力學穩定者，完成骨盆填塞護理配合；存在腹腔臟器合并損傷者，完成損傷控制手術準備與護理配合)。

1.3 評價指標

1.3.1 護理效果 選擇搶救耗時和搶救成功率作為護理效果的評價指標。搶救耗時以搶救開始至患者病情穩定所耗費的時間計算，精確計算至分鐘；搶救成功評定標準：生命體征平穩，血流動力學處于穩定狀態，原有的意識障礙、少尿、細速脈、皮膚花紋/結膜蒼白以及四肢濕冷等癥狀較前明顯好轉甚至消失，視為搶救成功，如經搶救后患者病情惡化甚至走向死亡結局，視為搶救不成功[6]。

1.3.2 護理滿意度 采用自行編制骨盆骨折合并大出血患者護理滿意度調查問卷，分為患者版、護士版及醫師版三個版本，從患者、護士及醫師三個不同視角對急診搶救鏈式護理進行滿意度調查，患者視角為及時性、流暢性和有效性(均為0～10分，合計30分)，護士視角為科學性與可行性(均為0～10分，合計20分)，醫生視角為護理流程合理性、護士急救技術、護士應急反應、護理團隊協作、醫護合作度(均為0～10分，合計50分)，分值越高表明護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 急診搶救鏈式護理實施前后護理效果的比較，表1

表1 急診搶救鏈式護理實施前后護理效果的比較

2.2 急診搶救鏈式護理實施前后護理滿意度評分的比較,表2

表2 急診搶救鏈式護理實施前后護理滿意度評分的比較 (分

3 討論

骨盆骨折為高能量創傷類型，合并損傷較多，死亡率、致殘率均較高[7]，而因合并大出血所致的死亡率占90%以上[8]，重視骨盆骨折合并大出血患者狀況，并提供迅速有效的診療護理服務，是提高患者生存率并獲得預后改善必不可少的支持措施。

3.1 采用急診搶救鏈式護理對骨盆骨折合并大出血患者實施干預，可顯著縮短患者搶救耗時，提高搶救成功率。骨盆骨折合并大出血常以創傷的嚴重性和失血的大量快速性而置患者于極度兇險境地，到達醫院時多數患者已處于失血性休克狀態，要求醫護人員分秒必爭地給予急診搶救處置，故而以最快的速度于最短的時間內完成出血部位的準確判斷、骨折骨盆的穩定、血容量的快速有效補充、破裂血管的準確有效栓塞等搶救措施，成為患者獲得成功搶救的必要保證。表1結果顯示，急診搶救鏈式護理實施后患者搶救耗時為(62.51±7.35)min，顯著短于實施前(79.69±7.43)min。搶救成功率為90.20%，顯著高于實施前74.51%(P<0.05)，表明急診搶救鏈式護理在提高骨盆骨折合并大出血患者搶救效率中的積極性。本研究采用急診搶救鏈式護理，設置了明確的搶救起始點與終點，提示護理人員在接診患者后迅速啟動搶救優化流程，兩條護理鏈并行開展的方式，保證護理人員以職責明確、合理分工的方式同時推進至關重要的兩條急救護理鏈，避免因護理人力不合理配置導致的顧此失彼現象，在保證抗休克治療迅速落實的同時，亦及時完成了大出血原因的快速確認與針對性處置，提高了關鍵環節的護理質量，以低血壓糾正無效后的高質量骨盆部血管造影診斷及治療護理配合為護理鏈終點，維持了急診搶救的全程性和連續性，使護理人員在面對上述復雜情況時均有清晰的搶救護理行為走向指引，避免無效護理思維和行為導致的時間浪費，為患者贏得了寶貴的黃金救治機會。骨盆骨折合并大出血急診搶救鏈式護理的實施，使護理人員在面對骨盆骨折合并大出血這一緊急復雜多變的護理情境時，始終保持頭腦清醒，合理安排護理分工，高效執行最優化搶救流程，從而獲得顯著縮短搶救耗時和提高搶救成功率的良好護理效果。

3.2 采用急診搶救鏈式護理對骨盆骨折合并大出血患者實施干預，可顯著提高醫護患三方護理滿意度。表2結果顯示，實施后，醫生、護士及患者對護理滿意度評分分別為(46.58±2.27)、(18.88±1.20)、(26.02±2.24)分，均顯著高于實施前(38.58±2.81)、(13.63±2.66)、(20.18±3.16)分(P<0.05)，表明急診搶救鏈式護理可提高醫護患滿意度。護理人員依據骨盆骨折合并大出血急診搶救鏈式護理流程開展護理服務，向患者展示了忙而不亂、高效流暢、考慮周全、合理分工合作等優質護理信息，使患方獲得了良好的護理體驗，而搶救成功率的提高，則意味著患者可獲得生命有效延續、預后改善等較為理想的護理結局，患者及其家屬在良好護理體驗與較理想護理結局的驅動下，對護理服務做出高度評價。急診搶救鏈式護理服務的實施，使護理人員在搶救過程中始終保持高度的預見性和準確及時的護理配合度，且將單純的抗休克護理拓展至抗休克護理與診斷配合護理并重的狀態，成為醫生診斷治療的得力助手，表現出高效的急救執行力、敏銳的應急反應能力與高度的醫護協作性，使參與搶救的醫師在護理流程、護士急救技術、護士應急反應、護理團隊協作、醫護合作度等方面均滿意度較高。科學性是一種護理模式指向有效性護理結局的基本保障，而可行性則是一種護理模式能夠在護理實踐中獲得全面到位執行的基本前提，本研究采用骨盆骨折合并大出血急診搶救鏈式護理方案，是嚴謹科學求證與護理具體情境有機融合的結果，資料查閱、證據級別評價、既往同類病例護理經驗總結、醫師意見征求等，保證了急診搶救鏈式護理方案的科學性，一線護理人員結合科室具體護理條件和既往搶救體會，對急診搶救鏈式護理方案作出修訂和調適，提高了鏈式護理在臨床實踐中的可行性，護理人員在搶救實踐中親歷搶救耗時的有效縮短、搶救成功率的顯著提升以及醫生和患者的高度肯定等，也進一步提高了護理人員對鏈式護理可行性的認同度，故而護理人員也對骨盆骨折合并大出血急診搶救鏈式護理模式給出了較高的滿意度評價。

1 劉曉梅，袁瑋，姬小娜．骨盆骨折64例圍術期護理[J]．齊魯護理雜志，2011，17(35):44．

2 張曉月．25例骨盆骨折合并大出血的急救與護理[J]．中外醫學研究，2012，10(7):82～83．

3 蔡雅娟，余景武，沈國鑫，等．骨盆骨折大出血介入治療時CO2一DSA的護理配合[J]．護理與康復，2016，15(3):253～254．

4 張春梅，周萍，錢何布．床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的護理體會[J]．護理實踐與研究，2011，8(11):79～80．

5 陳小文，韋秀藝．差異化階段護理模式在嚴重骨盆骨折患者護理中的臨床效果[J]．中國臨床護理，2015，7(2):125～128．

6 張亞輝，閆曉麗，丁俊琴. 骨盆骨折大出血患者標準化救治流程的設計及應用效果[J].中華現代護理雜志,2015,21(35):4266～4268.

7 賴春娟，李季妮．綜合護理干預對骨盆骨折患者圍術期疼痛的影響[J]．齊魯護理雜志，2015，21(2)：25～26.

8 周紅艷，黎寧， 周穎， 等．重癥骨盆骨折救治的損傷控制護理[J]．河北醫藥， 2012， 34(16)：2552～2553．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.022

518110 深圳市龍華新區中心醫院創傷骨科 深圳

彭琴，女，大專，護師

R683.3; R473.6

2017-01-24)