封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和住院費(fèi)用中的效果觀察

姜會(huì)鈞

·基礎(chǔ)護(hù)理研究·

封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和住院費(fèi)用中的效果觀察

姜會(huì)鈞

目的 探討封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和住院費(fèi)用中的效果。方法 選取2014年6月～2015年6月我科收治的200例需要有創(chuàng)呼吸的呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組采用一次性吸痰。實(shí)驗(yàn)組采用封閉式吸痰。比較兩組吸痰時(shí)間、住院費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰費(fèi)用及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組吸痰時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.001，P<0.05)。結(jié)論 封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒VAP有較好效果，并能降低住院費(fèi)用。

吸痰；新生兒呼吸窘迫綜合征；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

sputum aspiration；newbornrespiratory distress syndrome；ventilator-associated pneumonia

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣不斷普及，在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有高患病率和高死亡率的特征[1]。根據(jù)時(shí)間可分為機(jī)械通氣后96h內(nèi)發(fā)生稱為早發(fā)性VAP,在96h后發(fā)生稱為晚發(fā)性VAP[2]。由于VAP的致病菌及臨床診斷特殊，一旦有創(chuàng)呼吸發(fā)生感染，不僅增加患兒痛苦，而且其住院時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，使住院費(fèi)用增加。VAP由于診斷依據(jù)較難獲得，所以預(yù)防其發(fā)生是關(guān)鍵[3]。為此，我科應(yīng)用具有高密度薄膜護(hù)套的封閉式吸痰管于呼吸窘迫綜合征(RDS)患兒的治療中，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我科收治200例需要有創(chuàng)呼吸的RDS新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。實(shí)驗(yàn)組男性58例，女性42例,平均胎齡(28.6±2.31)周；平均體重(1520±120)g；每日平均吸痰次數(shù)(6.9±0.3)次；RDS分級(jí):2級(jí)78例，3級(jí)22例。對(duì)照組男性60例，女性40例,平均胎齡(29.1±2.23)周；平均體重(1532±96)g；每日平均吸痰次數(shù)(7.0±0.5)次；RDS分級(jí)：2級(jí)79例，3級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組采用的吸痰方法均由培訓(xùn)2個(gè)月以上的護(hù)士進(jìn)行操作，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，按需吸痰。每24h更換一次封閉式吸痰管[4]。

1.2.1 對(duì)照組 采用一次性吸痰。(1)檢測(cè)機(jī)器是否正常，吸引導(dǎo)管是否通暢；(2)將吸引器開關(guān)打開，放松T型管側(cè)孔[5]；(3)將患兒頭偏向右側(cè)，于患兒吸氣時(shí)一同插入吸痰管；(4)吸痰前后，加大氧氣濃度[6]；(5)吸痰過(guò)程密切觀察患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，并記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用封閉式吸痰。(1)檢測(cè)機(jī)器是否正常，吸引導(dǎo)管是否通暢；(2)將吸引器開關(guān)打開，放松T型管側(cè)孔；(3)將患兒頭偏向右側(cè)，于患兒吸氣時(shí)一同插入吸痰管；(4)吸痰前后，給予患兒吸氧；(5)持有保護(hù)膜的吸痰管，邊旋轉(zhuǎn)邊向外抽出，吸痰時(shí)間不超過(guò)20s[7]；(6)吸痰過(guò)程密切觀察患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，及時(shí)處理并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)機(jī)械通氣時(shí)間：患兒進(jìn)行插管至插管拔除所用時(shí)間；(2)VAP[8]發(fā)生率；(3)住院、吸痰費(fèi)用：封閉式吸痰管的價(jià)格或一次性吸痰管價(jià)格與人工氣道吸痰操作費(fèi)用之和。(4)吸痰時(shí)間：患兒每次吸痰操作時(shí)間的總和除以吸痰次數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

組別例數(shù)吸痰時(shí)間(s)機(jī)械通氣時(shí)間(h)VAP發(fā)生率n(%)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)吸痰費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組100158.2±7.8110.3±42.113(13)3.320±0.283532.2±23.8對(duì)照組100230.6±8.5150.8±44.624(24)3.673±0.313130.5±15.3t/χ2值66.5456.6034.0138.366141.975P值<0.001<0.001<0.05<0.001<0.001

3 討論

因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)萎縮，引起新生兒RDS，其死亡率高。常見于胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，少見于足月兒，患兒于生后一天內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、三凹征，較嚴(yán)重表現(xiàn)為呼吸衰竭[10]。RDS患兒需要進(jìn)行機(jī)械通氣，易發(fā)生并發(fā)癥，其中VAP是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。大多數(shù)是由于一次性吸痰所攜帶的肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌引起，一旦發(fā)生感染，患兒的住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅增加患兒痛苦，而且使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的200例需要有創(chuàng)呼吸的RDS患兒，分別進(jìn)行一次性吸痰治療和封閉式吸痰治療。200例患兒均成功救治。其中，實(shí)驗(yàn)組使用封閉式吸痰治療的患兒，其VAP發(fā)生率降低(χ2=4.013,P<0.05)；吸痰時(shí)間縮短(t=66.545,P<0.001)；機(jī)械通氣時(shí)間縮短(t=6.603,P<0.001)。雖然吸痰費(fèi)用較一次性吸痰費(fèi)用高(t=141.975,P<0.001),但封閉式吸痰治療由于其銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌感染率降低，患兒所需住院時(shí)間縮短，其住院費(fèi)用降低(t=8.366,P<0.001)。

一次性吸痰存在以下缺點(diǎn)[11]：(1)易引起低氧血癥：在停止氧療的情況下，一次性吸痰可以吸走肺泡內(nèi)的部分氣體，易發(fā)生低氧血癥；(2)易污染周圍環(huán)境：由于吸痰管不封閉，患兒咳嗽，呼吸道分泌物咳出，易污染護(hù)士及周圍環(huán)境；(3)易發(fā)生外源性感染：操作繁雜，無(wú)菌原則難以保障；(4)操作時(shí)間長(zhǎng)。封閉式吸痰具有以下優(yōu)勢(shì)[12]：(1)安全，封閉式吸痰管應(yīng)用的薄膜護(hù)套具有高密閉性，封閉式吸痰管可以反復(fù)使用24h，并可以減少交叉感染的發(fā)生。封閉式吸痰管可以減少患兒因插管劇烈咳嗽咳出的呼吸道分泌物污染環(huán)境；(2)封閉式吸痰器操作簡(jiǎn)單、方便，減輕護(hù)士工作量的同時(shí)保障了無(wú)菌操作的進(jìn)行；(3)改變了一次性吸痰需要撤離呼吸機(jī)，停止向患兒供氧的情況，防止了低氧血癥的發(fā)生。雖然封閉式吸痰取得良好的治療效果，但還存在缺陷：(1)保護(hù)膜可能發(fā)生漏氣，導(dǎo)致吸痰效果降低，所以每次使用時(shí)需檢查保護(hù)膜；(2)由于封閉式吸痰器管道不如一次性吸痰管柔軟，護(hù)士的手感可能出現(xiàn)偏差；(3)封閉式吸痰管較硬，易破壞原有組織結(jié)構(gòu)；(4)由于可以重復(fù)使用，吸痰后清潔不徹底，易導(dǎo)致細(xì)菌增生，增加VAP發(fā)生率；(5)封閉式吸痰價(jià)格昂貴，需要考慮患兒實(shí)際情況及其家庭情況。

總之，封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒VAP有較好的效果，并能降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.030

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院護(hù)理部 許昌

姜會(huì)鈞，女，本科，主管護(hù)師

R722.1；R725.6

2017-01-04)