“兩票制”+“營(yíng)改增”對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響

[摘要]文章從兩票制推行的背景、要點(diǎn)出發(fā)，從兩票制、“營(yíng)改增”政策的影響，藥企應(yīng)對(duì)兩票制+“營(yíng)改增”的出路，兩票制+“營(yíng)改增”背景下藥企財(cái)稅轉(zhuǎn)型與合規(guī)發(fā)展的趨勢(shì)和方向及兩票制的影響等方面闡明在兩票制+“營(yíng)改增”政策改革對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響。

[關(guān)鍵詞]“兩票制”；“營(yíng)改增”；醫(yī)藥行業(yè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718059

“兩票制”是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)。

1“兩票制”的背景及要點(diǎn)

11“兩票制”落地

2017年1月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)解讀《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的推行意見(jiàn)（試行）的通知》，意味著國(guó)家級(jí)“兩票制”文件正式落地，并明確綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先執(zhí)行，2018年在全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推開(kāi)，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

12目的及效果

實(shí)行“兩票制”的目的是為規(guī)范藥品流通秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)；凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理。目前全國(guó)13萬(wàn)家醫(yī)藥銷(xiāo)售企業(yè)中約有1萬(wàn)家過(guò)票企業(yè)，占比高達(dá)80%。實(shí)現(xiàn)“兩票制”后將有效杜絕過(guò)票（掛靠走票）行為，藥企“低開(kāi)代理”模式消亡。

2“兩票制”、“營(yíng)改增”政策的影響

21“兩票制”對(duì)企業(yè)的影響

（1）在生產(chǎn)企業(yè)中，“兩票制”的推行對(duì)于高開(kāi)自營(yíng)企業(yè)影響較小，但對(duì)低開(kāi)代理的企業(yè)影響較顯著，同時(shí)加大高開(kāi)非自營(yíng)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)；低開(kāi)代理制將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閭蚪鸾Y(jié)算，自然人轉(zhuǎn)變?yōu)榇頇C(jī)構(gòu)。

“兩票制”的推行，對(duì)于底價(jià)開(kāi)票的廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)，最大的好處莫過(guò)于銷(xiāo)售收入成倍增加，并且由于收入的增加及主要納稅在當(dāng)?shù)赝瓿桑虼撕芏鄰S(chǎng)家或許搖身一變成為當(dāng)?shù)氐募{稅大戶(hù)而備受地方政府青睞。但棘手的問(wèn)題是需要解決高開(kāi)票，事實(shí)上，大多數(shù)廠(chǎng)家沒(méi)有相應(yīng)的財(cái)務(wù)處理、商務(wù)管理能力，表面上看是開(kāi)票方式發(fā)生變化，但牽一發(fā)而動(dòng)全身，廠(chǎng)家面臨整個(gè)經(jīng)營(yíng)體系的調(diào)整，風(fēng)險(xiǎn)成倍加大，這無(wú)異于動(dòng)大手術(shù)。如果強(qiáng)制推行，很有可能因處理不當(dāng)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致價(jià)格崩盤(pán)的最壞后果。

（2）在銷(xiāo)售企業(yè)中，分銷(xiāo)調(diào)撥業(yè)務(wù)受到限制；大型醫(yī)藥流通公司內(nèi)各子公司純銷(xiāo)業(yè)務(wù)銷(xiāo)量增長(zhǎng)、調(diào)撥業(yè)務(wù)整體萎縮；大型企業(yè)收購(gòu)小企業(yè)，減少自身管理層級(jí)，實(shí)現(xiàn)扁平化。在“兩票制”推行過(guò)程中，廠(chǎng)家也或許由此而與市場(chǎng)一線(xiàn)的客戶(hù)直接交易，繞過(guò)不具備終端資源的代理商，從營(yíng)銷(xiāo)角度來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)收編下家的大好時(shí)機(jī)。

22“營(yíng)改增”對(duì)“兩票制”的影響

藥品銷(xiāo)售本來(lái)就屬于增值稅應(yīng)稅范疇，在稅目、稅率未變化的前提下，不受“營(yíng)改增”的影響。“營(yíng)改增”后，一方面是利好，稅負(fù)可抵扣，同時(shí)也增加成本。由于必要“費(fèi)用”的處理須取得增值稅發(fā)票，比較營(yíng)業(yè)稅、增值稅發(fā)票的管理（金稅三期，“四流”一致等要求）更加嚴(yán)格，責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)更加突出。同時(shí)，“兩票制”+“營(yíng)改增”后，企業(yè)的毛利會(huì)有所增加，勢(shì)必造成企業(yè)所得稅費(fèi)用的增加和凈利潤(rùn)的降低。

過(guò)去，在商業(yè)過(guò)票公司幫助下，生產(chǎn)企業(yè)底價(jià)開(kāi)票兩個(gè)主要目的是：降低開(kāi)票成本和規(guī)避提現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

“營(yíng)改增”之前，過(guò)票公司的開(kāi)票成本，遠(yuǎn)低于生產(chǎn)企業(yè)，因此，企業(yè)選擇底價(jià)開(kāi)票，讓代理商找過(guò)票公司開(kāi)票，能節(jié)約成本。并且，代理銷(xiāo)售的費(fèi)用，必須找途徑提現(xiàn)，大部分企業(yè)不愿承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，只能由代理商自行解決，因此，過(guò)票公司又承擔(dān)了提現(xiàn)的角色。

“營(yíng)改增”之后，過(guò)票公司的開(kāi)票成本和企業(yè)相比，不再有優(yōu)勢(shì)，企業(yè)也就不再找過(guò)票公司，轉(zhuǎn)而自己直接高開(kāi)，成本增加，不可避免；另外，提現(xiàn)需求仍然存在，出于風(fēng)險(xiǎn)考慮，大部分企業(yè)還是會(huì)交給代理商處理，代理商還要找過(guò)票公司，或者自己組建公司，負(fù)責(zé)提現(xiàn)，提現(xiàn)成本和風(fēng)險(xiǎn)將都增加，增加的這兩部分成本，最終還是傳遞到藥價(jià)中，因此“兩票制”在短期內(nèi)降不了藥價(jià)。不過(guò)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，“兩票制”促進(jìn)了行業(yè)的變革，對(duì)藥價(jià)還是有降低作用。

3藥企應(yīng)對(duì)“兩票制”+“營(yíng)改增”的出路

（1）為了轉(zhuǎn)嫁、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。“兩票制”給企業(yè)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，終端價(jià)格制定要有相應(yīng)的政策，維護(hù)費(fèi)用及與客戶(hù)溝通等費(fèi)用會(huì)增加，同時(shí)稅收政策使風(fēng)險(xiǎn)加大，為了轉(zhuǎn)嫁和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)需要搭建外包模式，如采用CSO（合同銷(xiāo)售組織）銷(xiāo)售外包模式等。經(jīng)銷(xiāo)OTC藥品的藥企，可以通過(guò)加大廣告投入的方式，在廣告公司處理相關(guān)費(fèi)用。

（2）抓住政策的有利規(guī)定。利用《兩票制推行意見(jiàn)》中的特殊規(guī)定，如對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限一家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)等，進(jìn)行稅務(wù)籌劃。如生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立僅銷(xiāo)售本企業(yè)藥品的全資或控股商業(yè)公司。

（3）享受稅收優(yōu)惠。通過(guò)在有納稅返還特殊政策的區(qū)域設(shè)立銷(xiāo)售企業(yè)，降低增值稅、企業(yè)所得稅總體稅負(fù)。如考慮在稅收優(yōu)惠的地方開(kāi)設(shè)子公司等。

4“兩票制”+“營(yíng)改增”背景下藥企財(cái)稅轉(zhuǎn)型與合規(guī)發(fā)展的趨勢(shì)和方向

“兩票制”的推行，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，只要處理得當(dāng)，能夠?qū)⑵髽I(yè)的銷(xiāo)售系統(tǒng)重新規(guī)劃和調(diào)整，吸引具備終端資源的客戶(hù)加盟，增加企業(yè)銷(xiāo)售。

（1）在藥企高開(kāi)票模式下，工商一體化共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行，也即工業(yè)、商業(yè)、代理商（含自然人）都是醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)體系中處于專(zhuān)業(yè)分工的不同環(huán)節(jié)，各有不同的價(jià)值；“兩票制”催生出來(lái)的CSO（合同銷(xiāo)售組織）促進(jìn)藥企的營(yíng)銷(xiāo)升級(jí)，來(lái)實(shí)現(xiàn)降低成本、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

（2）行業(yè)實(shí)現(xiàn)重新洗牌、重組。大量“過(guò)票”醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)消亡，為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)龍頭企業(yè)創(chuàng)造了資源整合和重新洗牌的絕好機(jī)會(huì)，全國(guó)性龍頭企業(yè)和少數(shù)地方龍頭企業(yè)格局將逐漸形成，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)逐步切入醫(yī)藥行業(yè)核心——藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)中。

隨著“兩票制”推行，醫(yī)藥行業(yè)總成本將大幅增加，藥品代理價(jià)格將整體上升，大批代理型商業(yè)面臨淘汰，地市級(jí)配送型商業(yè)或?qū)⒚媾R新機(jī)遇，低價(jià)代理工業(yè)企業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)，靠倒票生存的商業(yè)公司原有價(jià)值喪失。

面對(duì)“兩票制”，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)大的公司，通過(guò)重組并購(gòu)，快速拓展自己的版圖，以大集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)拿到生產(chǎn)廠(chǎng)家的品種，通過(guò)分子公司直接銷(xiāo)售到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；體量偏小的公司也可以抱團(tuán)取暖，結(jié)成區(qū)域性中小型公司的戰(zhàn)略聯(lián)盟，再通過(guò)第三方現(xiàn)代物流的方式，或銷(xiāo)售合伙人公司，借助互聯(lián)網(wǎng)，走上物流、資金流、信息流“三流合一”模式，與產(chǎn)品銷(xiāo)售脫鉤，以信息服務(wù)和現(xiàn)代物流為載體，同樣符合“兩票制”的要求。

（3）財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)肩負(fù)起對(duì)上出謀劃策、對(duì)內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)督、對(duì)外積極應(yīng)對(duì)的多重職能。財(cái)務(wù)部門(mén)不僅要會(huì)做賬，更要懂得國(guó)家政策和依據(jù)政策，盡量將所有做法向合規(guī)進(jìn)行，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和綜合處理能力。

5“兩票制”推行對(duì)藥價(jià)的影響

51“兩票制”推行前后利益分配群體

藥品的銷(xiāo)售主體在公立醫(yī)院，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用公開(kāi)招標(biāo)方式采購(gòu)藥品，藥品零差率后，醫(yī)院購(gòu)入的藥品價(jià)格是否會(huì)有所下降？這是大家最關(guān)心的問(wèn)題，也是推行“兩票制”的目的所在。從“兩票制”前后的利益分配群體圖（見(jiàn)圖1～圖3）可以明顯地看出，中間的環(huán)節(jié)減少了，為壓縮費(fèi)用和降低藥價(jià)贏得了空間，使政府相關(guān)部門(mén)能做出合理的定價(jià)。

52“兩票制”推行的意義

“兩票制”的全面推行，肯定會(huì)徹底凈化藥品銷(xiāo)售一些不規(guī)范操作的風(fēng)氣，不僅保障了老百姓的用藥安全，而且實(shí)實(shí)在在地增加了當(dāng)?shù)卣愂铡?shí)行“兩票制”能有效提高這個(gè)行業(yè)的行業(yè)集中度，提高競(jìng)爭(zhēng)力以應(yīng)對(duì)外商的挑戰(zhàn)，能有效減少藥品從藥廠(chǎng)到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全，更利于政府對(duì)藥品的監(jiān)管工作，此外還能防止一些不法的經(jīng)銷(xiāo)商利用一些假藥、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，打擊正規(guī)藥廠(chǎng)。實(shí)行“兩票制”以后，必然要對(duì)原有的商業(yè)結(jié)構(gòu)和對(duì)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)的選擇上進(jìn)行很大的調(diào)整，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，益處還是很大的。

[作者簡(jiǎn)介]徐林麗（1978—），女，溫州市中醫(yī)院，高級(jí)會(huì)計(jì)師，2016年3月起被委派到溫州老年病醫(yī)院有限公司財(cái)務(wù)部。研究方向：財(cái)務(wù)管理。