肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用探究

金波

【摘要】目的 對臨床麻醉中肌間溝法臂叢神經阻滯的應用方法與效果進行探討。方法 分需行臂叢神經阻滯的53例為兩組，28例以改良式肌間溝實施阻滯為改良組，25例以傳統肌間溝實施阻滯為傳統組，對照兩組麻醉效果。結果 兩組麻醉起效與維持的時間對照，差異無統計學意義（P>0.05）；改良組完全阻滯的時間明顯較傳統組短，優良率明顯較傳統組高，且改良組7.1%出現并發癥，相較于傳統組的20.0%明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臂叢神經阻滯中，改良的肌間溝法應用效果優越，安全性更理想。

【關鍵詞】肌間溝法；臂叢神經阻滯麻醉；臨床

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

臂叢神經阻滯是臨床上較為常用的一種麻醉方法，將局部麻醉藥物注入到臂叢神經干的周圍，以對神經傳導進行阻滯[1]。此種麻醉可使全身麻醉引發的一些并發癥得到避免，且所用麻醉藥物劑量不大，麻醉效果優越。但此種麻醉操作有一定難度，若阻滯效果不理想，需改行其他麻醉，不僅影響手術順利進行，而且會使患者所受損傷增多[2]。為了促進此種麻醉成功率的提升，我們對臂叢神經阻滯中傳統的肌間溝法進行了改良。為進一步對改良后的阻滯效果進行探討，本次研究分53例患者為2組，分別以改良后、傳統的肌間溝方法實施阻滯，現將研究過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年10月～2016年9月間于我院接受手術治療需行臂叢神經阻滯的患者中選擇53例，為便于研究，依據阻滯方法，分組如下：改良組（28例），男女分別有15例、13例，18～60歲；傳統組（25例），男女分別有13例、12例，18～60歲。客觀對比兩組一般性資料，差異無統計學意義（P>0.05），對照研究可開展。

1.2 納入和排除的標準

（1）納入的標準：第一，所選患者均為上肢手術患者；第二，所選患者都明確沒有臂叢神經阻滯禁忌癥；第三，患側肢體感覺沒有異常；第四，穿刺部位未出現破損、感染；第五，對此次研究知曉，同意參加。（2）排除的標準：第一，將過敏體質者排除；第二，將機體有其他嚴重合并疾病、機體器官有障礙者排除；第三，將有藥物成癮史者排除；第四，將精神、認知有障礙存在者排除；第五，將知曉研究后不愿意參與者排除。

1.3 方法

改良組28例通過改良的肌間溝法施予臂叢神經阻滯：術前進行8 h的禁食，4 h的禁飲，麻醉前半小時，給予0.5 mg的阿托品，肌肉注射，入室后，常規對靜脈通道實施開放，監測生命體征。去枕，把患者姿勢調整為仰臥位，把頭向對側偏，囑咐患者上肢緊貼在身旁，手保持下垂狀態，使患側的頸部得以充分顯露。隨后對穿刺點進行確定：鎖骨中點上的2 cm處，頸外靜脈的內側，前、中斜角肌的肌間溝處是穿刺點，此穿刺點較傳統法低了1～1.5 cm。對穿刺點實施消毒，以22 G的穿刺針展開穿刺，針垂直于皮膚，進針，約2 cm，有異感、突破感出現時，回抽，確定沒有血液、腦脊液等，將碳酸利多卡因（0.58%）和甲磺酸羅哌卡因（0.3%）混合成30 mL的混合液，注入。

傳統組25例通過傳統的肌間溝法實施臂叢神經阻滯：麻醉前相關準備工作完全相同于改良組。順著肌間溝往下，鎖骨以上的3 cm處是穿刺點，穿刺方法與用藥完全與改良組相同。

神經阻滯20 min后，若麻醉效果沒有滿足手術需求，給予2 μg/kg芬太尼，靜脈注射，若效果仍不理想，改加局部麻醉復合靜脈基礎麻醉或改行全身麻醉。

1.4 觀察內容

（1）對兩組麻醉起效相關時間進行記錄，主要為麻醉起效、完全阻滯、維持的時間。（2）判定麻醉效果[3]：尺、橈、正中、腋、肌皮等神經全部被阻滯為優秀；1至2支神經沒有被阻滯為良好；需輔助給予其他藥物手術才可進行為一般；需改行其他麻醉為較差。以優秀率+良好率對優良率進行計算。（3）統計并發癥。

1.5 統計學方法

本次數學統計分析以SPSS 20.0軟件進行，相關時間由“x±s”進行，檢驗以t進行，麻醉效果、并發癥由例（n），百分數（%）進行分析，檢驗x2進行，兩組數據客觀對照，取P<0.05作為顯著性差異水平。

2 結 果

2.1 對照兩組麻醉起效相關時間

兩組麻醉起效與維持的時間對照差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）；改良組完全阻滯的時間明顯較傳統組短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對照兩組麻醉效果

改良組優良率是96.4%，傳統組是76.0%，組間對比，明顯改良組較高，P<0.05

2.3 對照兩組并發癥

改良組1例出現局麻藥中毒反應，1例出現喉返神經阻滯，并發癥發生的幾率是7.1%（2/28）；傳統組3例出現局麻藥中毒反應，2例出現喉返神經阻滯，并發癥發生的幾率是20.0%（5/25）。兩組并發癥發生的幾率對照，改良組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

臂叢神經阻滯的應用范圍已經較為廣泛，臂叢神經及其分支包裹在筋膜下，在神經周圍的間隙中將局麻藥物注入，藥物順著間隙擴散，實現麻醉效果[4]。實施臂叢神經阻滯時，臨床上常對肌間溝法進行應用，此方法操作相對簡單，阻滯范圍理想。肌間溝阻滯的定位主要在頸椎第六橫突、環狀軟骨位于相同的水平上，穿刺點在前、中斜角肌的肌間溝處。此處的臂叢神經主要為上、中、下干，完成穿刺對藥物進行注射時，以手指對穿刺點進行按壓可對藥物的擴散進行促進，但往往難以實現理想的尺神經阻滯效果。以往臨床常用的穿刺方法還有“接近鎖骨穿刺法”，穿刺點為鎖骨上緣中點的1 cm處，從解剖方面看來，此處的臂叢神經分成內、外、后束支，完全阻滯效果不夠理想，且常有并發癥出現[5]。對此，我們對以往的肌間溝法實施了改進，穿刺點較之前低了1～1.5 cm，在解剖學方面，此次是臂叢神經上、中、下分股與內、外、后束支的交匯處，神經干、股、束在此集中，可實現良好的神經阻滯效果。但要注意的是，麻醉醫師需不斷對自己的穿刺技術進行提升，找準穿刺點，盡量一次性穿刺成功，使患者痛苦減輕。

本次研究中，一組患者以改良的肌間溝法實施阻滯，一組以傳統肌間溝方法實施阻滯，結果顯示，兩組麻醉起效與維持的時間對照，差異無統計學意義吧（P>0.05）；改良組完全阻滯的時間明顯較傳統組短，改良組實現了96.4%的優良率，與較傳統組的76.0%對比明顯較高，且改良組7.1%出現并發癥，相

較于傳統的20.0%明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，實施臂叢神經阻滯麻醉時，臨床上可積極以改良的肌間溝方法實施穿刺，以促進麻醉效果、安全性的提升。

參考文獻

[1] 文四成，陳潛沛，歐陽天緯，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：472-475.

[2] 董金春，王勝斌，居 霞，等.不同阿片類藥物復合局麻藥用于肌間溝臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（4）：395-396.

[3] 王恒躍，呂 虎，平 山，等.超聲定位和體表異感定位肌間溝臂叢神經阻滯在肥胖患者上肢手術中的療效比較[J].醫學綜述，2015，21（16）：3019-3020.

[4] 龍文平，胡俊梅，胡 宇，等.兩種方法進行肌間溝臂叢神經阻滯的效果對比[J].西南國防醫藥，2016，26（5）：553-555.

[5] 張傳利.同劑量不同容量羅哌卡因超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯對膈肌移動度的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（19）：165-166.

本文編輯：李 豆