顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析

李磊+丁建軍+遇旭東+王韶光+王克輝+徐清進+傅繼東

[摘要] 目的 分析探討顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性。方法 方便選取2013年1月—2016年2月期間該院收治的130例重癥高血壓腦出血患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=65）和對照組（n=65）。對照組患者采用顱內血腫微創清除術治療，觀察組患者采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療。分析比較兩組患者的臨床療效和治療前后的日常生活能力評定（BI）指數、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分。結果 治療后，觀察組患者的NIHSS評分（6.26±2.10）分小于對照組（12.96±3.69）分、BI指數（86.94±6.14）、GCS評分（9.35±2.18）分大于對照組患者的BI指數（76.65±5.53）和GCS評分（7.33±2.09）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療有效率72.31%高于對照組52.31%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應率13.85%與對照組患者的不良反應率15.38%比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果顯著，安全性高，值得臨床推廣利用。

[關鍵詞] 顱內血腫微創清除術；亞低溫；重癥高血壓腦出血；臨床療效

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0082-03

Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Mini Invasion Removal of Intracerebral Hematoma and Mild Hypothcrmia in Treatment of Severe Hypertensive IntracerebralHhemorrhage

LI Lei， DING Jian-jun， YU Xu-dong， WANG Shao-guang， WANG Ke-hui， XU Qing-jin， FU Ji-dong

Department of Neurosurgery， Longkou Peoples Hospital， Longkou， Shandong Province， 265700 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical curative effect and safety of mini invasion removal of intracerebral hematoma and mild hypothcrmia in treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 130 cases of patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2013 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into the observation group （n=65） and the control group（n=65）， and the control group were treated with mini invasion removal of intracerebral hematoma， while the observation group were treated with mini invasion removal of intracerebral hematoma and mild hypothcrmia， and the clinical curative effect， BI index before and after treatment， NIHSS score and GCS score of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and the BI index and GCS score in the observation group were higher than those in the control group[（6.26±2.10）points，（86.94±6.14），（9.35±2.18）points vs （12.96±3.69）points， （76.65±5.53）， （7.33±2.09）points]， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group（72.31% vs 52.31%）（P<0.05）， and the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group had no statistical significance（13.85% vs 15.38%）（P>0.05）. Conclusion The effect of mini invasion removal of intracerebral hematoma and mild hypothcrmia in treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage is obvious with high safety， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Mini invasion removal of intracerebral hematoma； Mild hypothcrmia； Severe hypertensive intracerebral hemorrhage； Clinical curative effect

重癥高血壓腦出血是神經內科常見危重疾病之一，具有治療困難、致殘致死率高等特點。目前臨床治療重癥高血壓腦出血多采用手術治療，效果較好。但有研究[1]顯示，亞低溫質量能延緩腦損傷后的病理損傷，加強治療效果。該院對2013年1月—2016年2月期間收治的130例重癥高血壓腦出血患者采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例重癥高血壓腦出血患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=64）和對照組（n=65）。觀察組患者中男36例，女29例。年齡50～78歲，平均年齡（53.23±6.32）歲。病程2～8 h，平均病程（6.33±0.61）h；對照組患者中男37例，女28例。年齡56～75歲，平均年齡（54.09±6.17）歲。病程3～9 h，平均病程（6.37±0.82）h。納入標準：①患者對實驗知情，自愿參與實驗。②該次實驗獲得該院倫理委員會批準。③患者經多方面診斷確診為重癥高血壓腦出血[2]。④患者未合并可能影響實驗結果的疾病。排除標準：①患者對實驗采用的治療方法不耐受。②患者為妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者的基線資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組：接受抗血壓、降顱壓、脫水等常規治療，此外再使用顱內血腫微創清除術治療，具體為：患者局麻，采用CT定位患者OM線層及血腫量最大CT層面距離，據此確定患者的OM線平行層面線。然后術者在CT引導下出血腫中心至額頭頭皮的距離，取其與層面線交點為穿刺點。避開重要血管和功能區，采用YL-1型顱內血腫穿刺針連接電鉆鉆透患者的顱骨硬腦膜。然后去除電鉆和針芯，放入圓鈍頭引流管。將穿刺針刺入血腫腔內，連接注射器低壓抽吸液態血腫部分。抽吸完畢后，術者再在血腫內部置入穿刺針，抽吸少量血腫液，形成一個后續工作空間。最后術者使用血腫粉碎器將固態、半固態血腫粉碎后沖洗干凈，再注入血腫液化劑，拔出血腫粉碎器，包扎，接引流袋引流[3]。觀察組：在對照組基礎上，患者接受亞低溫治療。即術后患者先進行冬眠療法，靜脈滴注25 mg異丙嗪（國藥準字：H12020969）+25 mg氯丙嗪（國藥準字：H45021019）。滴注完成30 min后患者應用循環式降溫毯降溫，保持肛門溫度33～36℃。治療2～5 h后進行復溫，控制復溫速度為1℃/4 h，持續至患者體溫恢復正常[4]。

1.3 觀測指標

分別于治療前后采用BI指數計量表、NIHSS評分計量表、GCS評分計量表檢測患者的BI指數、NIHSS評分、GCS評分；記錄兩組患者在治療期間各自出現的不良反應情況。

1.4 治療效果

治愈：患者神經功能缺損評分（CSS）降低90%以上。顯效：患者CSS評分降低46%以上。有效：患者CSS評分降低18%以上。無效：患者CSS評分降低18%以下。惡化：患者CSS評分增加18%以上。死亡：患者失去生命跡象。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療前后的BI指數、NIHSS評分、GCS評分

治療前，兩組患者的BI指數、NIHSS評分、GCS評分比較差異無統計學意義（t=0.82、0.28、0.46，P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分明顯降低，BI指數、GCS評分明顯升高（t=22.57、17.69；16.54、13.85、16.32、10.97，P<0.05），觀察組患者的NIHSS評分小于對照組，BI指數、GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應情況

兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見疾病，研究[6-8]其發病顯示，患者發病后，其腦組織受到原發血腫的壓迫，血液進入腦室，引發腦室系統阻塞和腦深部結構破壞，導致血腦屏障受阻、腦細胞受損。因此，臨床治療高血壓腦出血主要以及時清除血腫，加強對血腫周圍組織的保護、減少腦組織損傷和恢復神經功能為關鍵微創穿刺血腫清除術是目前臨床應用較多的腦出血治療術式之一，其主要治療原理是是通過溶解、引流腦血腫，達到改善患者腦部微循環障礙、缺血，降低毒性物質對腦組織的損傷的目的。具有操作簡單、對患者損傷較小、手術時間較短等優點，且微創技術多采用局麻麻醉，能有效避免全麻對患者腦組織造成損傷。因此，臨床認為微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血是安全有效的。在該文結果中，治療后對照組患者的NIHSS評分為（12.96±3.69）分、BI指數為（76.65±5.53）、GCS評分為（7.33±2.09）分、治療有效率為52.31%，不良反應率為15.38%。但臨床研究[9]顯示，微創手術后，患者的血腫清除并不高，仍會有部分血腫存留產生一定的毒性損傷腦組織，而亞低溫療法能有效降低患者體溫，進而控制患者的腦組織代謝，降低耗氧量、腦屏障通透性、血管性和細胞毒性腦水腫，抑制內源性有害因子的生成釋放，減少鈣內流。因此，治療后觀察組患者的NIHSS評分為（6.26±2.10）分、BI指數為（86.94±6.14）、GCS評分為（9.35±2.18）分，治療有效率為72.31%，不良反應率為13.85%。觀察組患者的NIHSS評分小于對照組，BI指數、GCS評分高于對照組（P<0.05）；治療有效率高于對照組（P<0.05），表明相對于單純顱內血腫微創清除術，顱內血腫微創清除術聯合亞低溫更能保護高血壓腦出血患者的神經功能，療效更佳。且兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），顯示聯合治療安全性較高。結合張俊等[10]的研究，其結果顯示采用微創顱內血腫清除術的對照組患者的治療有效率為48.30%，低于采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療的觀察組患者的的治療有效率83.30%；治療30 d 后觀察組患者的NIHSS評分13.93分小于對照組患者的18.39分，BI指數85.63大于對照組患者的77.15。兩組實驗結果相近，提示該文結果具有一定的科學借鑒意義，且顱內血腫微創清除術聯合亞低溫對重癥高血壓腦出血的治療效果確切顯著，安全性高。

綜上所述，顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果顯著，安全性高，值得臨床推廣利用。

[參考文獻]

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[9] 林俊杰.亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效及對血清炎性因子的影響[J].現代實用醫學，2016，28（4）：456-457.

[10] 張俊，謝仁龍.顱內血腫微創穿刺清除術加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫學，2014，12（2）：225-227.

（收稿日期：2016-11-23）