糖尿病偷走了我的視力

徐格致

眼科門診中，常遇見中老年患者突發單眼視物模糊來就診，眼底及眼部B超檢查發現雙眼視網膜及玻璃體出血，追問病史，原來患者有多年的糖尿病史，但以前從未接受過眼科檢查。

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發病率越來越高，其引起的一系列并發癥也愈發常見。糖尿病性視網膜病變就是糖尿病的嚴重并發癥之一，大大影響了患病人群的視功能。

視網膜病變和糖尿病，有何關系

長時間的高血糖是發生糖尿病性視網膜病變的決定性因素，除此之外，高血壓、高血脂也是常見的危險因素。長期高血糖會對視網膜微血管造成持續性的損傷，微血管結構損傷又會引起一系列視網膜病變，如微血管滲漏會造成視網膜水腫、滲出及出血。如果這些病變發生在黃斑部，即視網膜的中心區域，則會對視力造成嚴重的損傷；微血管閉塞會引起視網膜缺血缺氧，在視網膜慢性缺血缺氧的過程中，視網膜新生血管會出現并生長，這些新生血管的結構并不正常，其大量生長會引起視網膜及玻璃體出血，相伴的纖維組織增殖會導致視網膜脫離。

糖尿病性視網膜病變有其特征性的眼底改變，按照是否出現視網膜新生血管，可以分為非增殖期和增殖期。非增殖期病變的主要表現是微動脈瘤、靜脈擴張、視網膜內出血、滲出；增殖期病變的主要表現是視網膜新生血管的出現、玻璃體出血及牽引性視網膜脫離。

血糖控制、眼部治療，齊頭并進

管控生活方式 發現糖尿病以后，應在內科醫生指導下嚴格控制血糖、血壓、血脂。糖尿病患者在發病之初應對眼睛做一次全面檢查，并定期到醫院隨訪檢查。眼睛的檢查包括視力、眼前段和眼底檢查。

雖然糖尿病性視網膜病變能否隨糖尿病的控制而好轉或退行尚有爭議，但有較高血糖水平的患者，即嚴重的或控制不好的糖尿病患者，其視網膜病變更為嚴重，這一點已被肯定?？刂铺悄虿τ诜乐纹湟暰W膜病變的積極意義在于長期持續的積累作用，短期控制血糖對眼底的療效不易看出。若在較短時間內快速降低血糖，反而可加重視網膜病變。

積極治療保光明 全視網膜光凝治療能夠破壞缺血區的視網膜，減少全視網膜需氧量，以防止新生血管的生成，并使已經形成的新生血管退化，阻止病情的進一步發展。眼內注射抗血管內皮生長因子治療可以減輕黃斑水腫。當發生長時間的玻璃體積血及牽引性視網膜脫離時，應進行玻璃體視網膜手術。

糖尿病眼部病變發現得越早，治療的效果越好。平穩血糖，改掉不良的生活習慣，就能有效地防止糖尿病眼病的發生和發展。如果在醫生的指導下加強眼部保健，積極治療，失明等嚴重病情是完全可以避免的。