老年性黃斑變性，干濕兩看

黎蕾

有這樣一群患者，他們大多是已經退休在家的中老年人，最初只是感覺看電視、讀報紙有些困難，以為是老花眼、白內障，并沒有重視，直到視力嚴重下降、視物變形，才到醫院就診。但此時，這些患者可能已經處于疾病的晚期。隨著歲月的流逝，請警惕偷走您視力的疾病——老年性黃斑變性。

黃斑病變影響視物

如果把眼球比作一部照相機，視網膜就是照相機里的底片，負責感光成像，而黃斑就是相機感光底片成像的中心區域。所以當黃斑發生病變的時候，將直接影響到人的視物能力。而黃斑是不可再生的組織，一旦受損，視力會嚴重下降，難以逆轉。

老年性黃斑變性是高齡退化的自然結果，病因尚不明確，目前的臨床證據顯示，年齡、吸煙以及遺傳因素都是該病的危險因素。

老年性黃斑變性分“干濕”

老年性黃斑變性可分為干性和濕性，兩者的臨床表現與預后優劣是截然不同的。

干性老年性黃斑變性 早期視力可正常或僅有輕度損害。眼底檢查可以看到黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣，這種病損從黃斑中心逐漸向四周彌散，邊緣無明確界線。干性老年性黃斑變性晚期也稱萎縮期，中心視力嚴重受損。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片萎縮區，但干性黃斑變性病程緩慢。早期與晚期之間逐漸移行，難以截然分開，加之個體差異較大，所以不同患者從早期進入晚期的時間長短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對稱。

濕性老年性黃斑變性 也稱為“滲出性老年性黃斑變性”，表現為以新生血管為主的一系列滲出、出血、瘢痕改變。濕性老年性黃斑變性的患者主要因黃斑區新生血管導致視力下降顯著，眼底檢查可見漿液性滲出甚至出血，病變進一步發展，滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。瘢痕的形成并不意味著病情就此穩定，而是在瘢痕邊緣處出現新的新生血管，再度經歷滲出、出血、吸收、瘢痕的反復過程。因此，此類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。

看“干濕”，分療法

目前，在現代醫學中，老年性黃斑變性尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進展的好方法，治療上仍然是十分困難的。

干性老年性黃斑變性主要是保守觀察，長期隨訪。

1.注重休息，尤其避免視力疲勞。

2.盡量不吸煙、少飲用烈性酒。

3.食用富含葉黃素或維生素C、E、A及胡蘿卜素的蔬菜與水果，改善飲食結構，補充維生素含量高的飲食。

這些舉措可增強視網膜對抗自由基氧化損傷的作用，限制或減輕對視網膜黃斑組織細胞的損傷。

濕性老年性黃斑變性可在相對較短的病程內引起視力急劇下降，因此需要積極干預。目前主要通過注射抗新生血管的藥物治療。抗新生血管的藥物主要是拮抗血管新生成分，減少滲出，進而緩解甚至有效終止病程進展。目前國際通用的治療方法是在眼球內注射抗新生血管藥物，頻率為“3+PRN”，即前三個月每月打一針，三針后如果病情仍有活動性，繼續注射，如病情穩定則觀察，一旦病情復發再次注射。