視網膜脫離怎么辦

陳永東

視網膜脫離通常是由于外傷、高度近視等多種因素導致的視網膜裂孔，液化的玻璃體通過裂孔進入視網膜下，繼而引起視網膜脫離，這種由于裂孔導致的視網膜脫離就稱為孔源性視網膜脫離。在發病的早期階段，患者主覺眼前黑影漂浮、閃光感，進一步可出現眼前黑幕遮擋感，如果影響到黃斑區，則會出現視力下降。

手術方式如何選

視網膜脫離的治療方法主要有鞏膜扣帶術及玻璃體切割術兩種方案。

年輕患者視網膜脫離尚新鮮，裂孔比較明確，單一裂孔的患者可選擇鞏膜扣帶術，手術通過在裂孔相應的眼球壁表面，用硅膠塊向眼球內部頂壓裂孔，從而封閉裂孔，促進視網膜復位。鞏膜扣帶術的優點在于對眼球的干擾比較小，其缺點在于不適合于合并白內障、玻璃體出血等屈光間質渾濁的患者。

老年患者通常玻璃體液化明顯，有多個裂孔且位于不同位置，或者裂孔位置不明確，均適合接受玻璃體切割術。手術通過眼球壁上制作的三個小孔，進入眼球內部尋找、封閉裂孔，手術中一般會使用氣體或者硅油填充，從眼球內部向外頂壓裂孔。此手術優點是封閉裂孔確切，但對眼球干擾比較大。

術后事項需注意

接受了視網膜脫離手術的患者，要避免過于勞累，以及可能的眼外傷。

玻璃體切割術后需要保持一定體位，每天至少4個小時，至裂孔封閉牢固一般需要至少2周，此后仍需要定期復查至術后半年左右。復查的項目主要包括視力、眼壓、視網膜裂孔封閉情況等。

特別注意的是，玻璃體切割術中進行氣體填充的患者，氣體需要約1～2月的時間才能全部吸收，在氣體吸收之前，不能乘坐飛機，也不能到高海拔地區，以防眼內氣體劇烈膨脹導致失明。

視力幾時可恢復

術后視力一般需要到半年左右才能穩定。影響視力的因素主要是看視網膜脫離的程度，是否合并其他眼部病變，視網膜脫離發生的時間，脫離是否影響到黃斑區等。通常新發的、小范圍的、單純的視網膜脫離可恢復至發病之前的視力，而陳舊的病變、影響到黃斑區的視網膜脫離，視力恢復則不太理想。

孔源性視網膜脫離的關鍵是“修補”裂孔，基于現代理念的玻璃體視網膜手術正在變得越來越精細。然而由于視網膜位置較深，結構復雜精密，仍有少部分患者要承受手術失敗的風險。當然，在患者和醫生的密切配合之下，絕大部分孔源性視網膜脫離的患者能獲得較好的視力恢復。