給予生命，完善“生命”

黃慧

治病救命是醫療的第一要務。以前，但凡生病，只求保命。而如今，隨著醫學的發展，人們對自身生活質量要求的增加，康復醫學漸入人們視野。外傷造成的運動障礙、卒中造成的吞咽障礙等，都可以通過康復治療來改善，讓患者回歸家庭，回歸社會。

康復醫學最早起源于二戰后的美國，戰爭的爆發必然伴隨傷病員的產生，斷肢、腦外傷等疾病患者急需醫學的治療和康復。而在中國，康復醫學的真正發展是在上世紀80年代初，那時還只是學習西方國家的現代醫學理念。直到2008年，汶川地震的發生在帶來無數受災人員的同時，也推動了康復醫學的發展。房屋的倒塌，山體的滑坡，造成無數受災人員肢體殘缺、偏癱等，通過康復治療，如假肢患者運動功能的恢復，腦外傷昏迷患者的觸醒等，讓許多人重回社會。吳毅教授說：“2008年發生汶川地震時，當時的衛生部部長陳竺發現了中國醫療的兩個‘短板——災難醫學和康復醫學，如地震、海嘯等災難后中國的營救措施不夠，如傷病員得到治療后的后期恢復成了問題。”因此發出呼聲，大力發展災難醫學和康復醫學。汶川地震，一晃如昨。如今的康復醫學，正在蓬勃發展。

從“醫療體育”到“康復醫學”

華山醫院康復醫學科成立于1957年，那時還叫醫療體育，在我國康復醫學創始人之一范振華教授的帶領下，開展以運動系統傷病康復為主的綜合康復醫療工作。1984年，成立運動醫學與康復醫學科，為國內綜合醫院第一批建立的康復醫學專科，在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授三位主任的先后帶領下，逐步開展神經系統疾病康復的基礎與臨床研究。據了解，吳毅教授2007年到2010年承擔的國家高技術研究發展計劃“863”計劃課題“腦血管病康復治療新技術開發應用研究”，通過與國內幾所大學院校、生產康復產品企業合作，共同研發出“信號式功能性電刺激治療儀”“助力生物反饋治療儀”“吞咽障礙治療儀”和“智能化下肢康復訓練儀”等一系列康復治療產品，通過了臨床有效性和安全性驗證，推廣到國內20余個省市，廣泛應用于臨床，提高了患者的運動、認知、言語和吞咽功能的臨床療效。

華山醫院康復醫學科的發展，也算是國內康復醫學發展的一個“縮影”，相對源于國外的康復醫學來說，國內還有差距。“我在十幾年前去了美國學習康復醫學知識，回國后完善我國的康復醫學。時隔十年再去美國學習后發現，我們與國外的康復醫學距離在縮短。”吳毅教授說道。目前，華山醫院康復醫學科主要分為門診康復和病房康復兩部分。門診康復主要針對白領人群易患的疾病，如伏案工作造成的頸椎疼痛，運動方式不當造成的跟腱斷裂和韌帶拉傷等。病房康復針對的大多是腦損傷患者，以及腦血管疾病患者，著重于運動障礙、言語障礙、吞咽障礙等康復治療。

從“觸醒大腦”到“激活生命”

“北有天壇，南有華山”，這是中國腦外科治療領域中的俗語。上海華山醫院在中國南方屬腦外科診療技術中最具實力者。基于此，華山醫院康復醫學科中的大部分患者也是腦外傷等相關疾病的患者。

大腦結構精密，一旦受損，治療難度大。吳毅教授講述了曾經的一個案例：“有一名小男孩，在騎自行車的過程中不慎摔下，左側大腦出血。進行緊急手術將左側大腦內血腫取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了導尿管、胃管、顱內引流管并切開氣管。這時候，神經外科的相關處理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神經外科將小男孩轉入了我們康復醫學科。我們首先通過‘觸醒手段，將小男孩‘喚醒。損傷一側的大腦功能是不可逆的，但此時另一側大腦是好的，我們通過相關處理措施來激活健側大腦，慢慢地能替代患側大腦，從而訓練吃飯、說話、排便等功能。一個多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。兩個月時，就開始了站立訓練，慢慢回歸了社會。”

“觸醒大腦”，一個個昏迷中的人在吳毅教授的治療中醒來。“目前我們有很多觸醒手段，常用的有經顱磁刺激，經過一定的刺激，促進神經功能的覺醒。因為我們大腦中很多細胞是處于靜止狀態的，平時不會表現出功能。當一側大腦損傷時，我們就可以通過一定手段‘激活這部分靜止狀態的細胞，代償已經失去功能的細胞，重新活躍大腦的整體功能。而在我們康復醫學科，腦外傷昏迷的患者都不是躺著的，我們通過各種設備，如電動直立床、振動床等，使患者大腦受到外界刺激，以利蘇醒。”吳毅教授補充道。需要注意的是，“觸醒大腦”如同腦卒中的搶救一樣，也有一個“時間窗”，昏迷3個月之內的觸醒治療，是黃金階段，如果錯過，觸醒的可能就會低很多。

另一方面，腦卒中后的功能障礙也是吳毅教授的研究重點，如吞咽障礙、言語障礙、運動障礙等。近期，吳毅教授剛完成了《腦卒中后功能障礙關鍵康復技術優化及規范化方案建立》的課題。在該課題研究中，吳毅教授及其帶領的團隊完成了腦卒中后運動等功能障礙關鍵技術方案，并作了1部圖譜書；通過臨床康復的有效性驗證，形成規范的、可供臨床推廣應用的腦卒中后運動、言語及吞咽等功能障礙關鍵康復技術方案，該方案將提高10%以上該類型病例的臨床療效；完成了相關病例180例，建立了專用數據資料庫；并申請了國家級地方科技進步獎。

從“康復中心”到“康復網絡”

從最初的引進學科，到現在多家康復醫院的成立，吳毅教授經歷了康復醫學在中國強有力的發展期。問及吳毅教授的《腦卒中后遺癥的康復規范化制度化推廣》課題給患者帶來了什么，吳毅教授說：“這項課題的作用主要有幾個方面，一是建立了上海三級康復網絡，就是三級醫院的康復患者如何轉接到二級醫院的康復科，二級醫院又如何轉接到社區康復中心。三級醫院的康復科主要針對的是急診、疑難等患者，待穩定后可轉接到二級醫院，在二級醫院康復科恢復得差不多時可以轉接到社區醫院。這也是符合中國分級診療方案的。第二個方面就是研發了很多針對腦卒中患者的康復治療設備，如促進運動功能改善的設備、言語功能設備、改善吞咽功能的設備，這些設備可以幫助患者更好地康復，恢復到正常狀態。這些設備的使用，大大提高了患者的康復效果。”目前，由于康復設備體型龐大，參數設置復雜等因素，這些設備尚只能在醫院里使用，在未來，也會研發一些適合家庭使用的康復設備，這樣便能更大程度地促進患者康復。

經過康復醫學治療，可以說是一個患者的“更生”。在康復治療領域，也是吳毅教授帶領華山康復醫學發展的“新生”。未來，康復醫學發展的道路將更寬、更遠。