“生長痛”需要治療嗎

王守豐

在門診工作中，經(jīng)常碰到父母焦急地領著孩子到骨科就診，訴說小孩常常夜間肢體疼痛并經(jīng)常痛醒，至第二天清晨，癥狀又消失，臨床檢查往往沒異常。其實，這種困擾兒童及其父母的疼痛，大多為“生長痛”（確切的定義應該為兒童良性的、特發(fā)性的夜間陣發(fā)性下肢痛）。

目前生長痛的確切機制并不十分清楚，但有幾種設想認為與其有關，如姿勢或骨骼發(fā)育缺陷、局部過度應用綜合征導致的骨骼疲勞、情緒波動、家庭壓力及家族性因素等。

如何明確診斷

典型的生長痛表現(xiàn)為間歇發(fā)作、陣發(fā)性且部位不固定的疼痛，通常一周發(fā)生1～2次且沒有固定的時間和模式。疼痛一般在關節(jié)以外的地方，主要是肌肉疼痛，最常見的發(fā)生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶爾會在腹股溝區(qū)。年齡段在4～14歲，沒有性別差異。

由于臨床檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，其診斷方式主要為Peterson診斷，其包括納入標準和排除標準。

納入標準 疼痛的頻率和時長，一周間歇性疼痛1～2次，不是每天發(fā)病，兩次發(fā)作期間基本沒有疼痛，單次發(fā)作時間持續(xù)30分鐘至2小時；疼痛部位通常為雙下肢小腿后方肌肉，有時為大腿前方肌肉，小腿或腘窩；發(fā)作時間為傍晚或夜間；體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

排除標準 疼痛的頻率和時間，疼痛持續(xù)發(fā)作，或隨著時間延長增加；疼痛部位，疼痛累及關節(jié)，可能發(fā)生于單側(cè)下肢；發(fā)作時間，白天或夜間痛持續(xù)至第二天清晨；體格檢查有感染征象等。

生長痛基本上是一種臨床診斷，實驗室檢查或X線片對診斷意義不大。主要用于排除診斷。如果能夠?qū)⑵渌膊《寂懦钟辛朔仙L痛的診斷標準，基本就可以明確生長痛了。

注意鑒別，以防誤診

最常見的鑒別診斷疾病的種類包括：1.運動損傷相關疾病，這類疾病通常都有受傷史，仔細詢問兒童的受傷經(jīng)過，可以診斷。2.感染相關疾病，這類疾病基本有紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)，同時血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)白細胞增高或C-反應蛋白增加等。3.腫瘤及其相關疾病。骨腫瘤性疼痛一般有其特點，如骨樣骨瘤，通常為夜間痛且持續(xù)性疼痛，服用水楊酸類止痛藥（也就是止痛片）有效。骨軟骨瘤通常為無痛性腫塊，只壓迫附近組織器官產(chǎn)生疼痛，而且腫塊通常在疼痛之前出現(xiàn)。對于惡性骨腫瘤，除了疼痛外，基本也有腫塊出現(xiàn)，體檢時能夠檢查到。4.發(fā)育不良或先天畸形。

注意以上幾種疾病的鑒別診斷，以防誤診。

無需特別治療

生長痛屬于一種良性生長特性。兒童及父母必須明白生長痛是一種自限性疾病（自己就會逐漸好轉(zhuǎn)），不會進展為任何嚴重的器質(zhì)性疾病。美國克利夫蘭市的一項研究表明，經(jīng)過5年隨訪觀察，大約50%的生長痛兒童疼痛消失，恢復正常，其他兒童均有發(fā)作頻率降低、止痛藥物應用減少及恢復正常學校上課等表現(xiàn)。建議患兒在發(fā)作時應用止痛藥物緩解疼痛，也可以應用非藥物治療手段，如按摩、理療、熱敷，還可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患兒忽略疼痛。由于生長痛是間歇性發(fā)作疼痛，定期或長期應用止痛藥物可能有害于健康，所以不建議長期或定期規(guī)律用藥。父母對待患兒要比平時更加溫柔體貼，家長的鼓勵和精神支持，對孩子來說才是最重要的鎮(zhèn)痛良方。