撥開(kāi)迷霧 早診早治

侍茹

每年的4月11日，是世界帕金森病日，今年的主題是“綜合治療，品質(zhì)生活”。

帕金森病是由于大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，引起大腦分泌的多巴胺減少所致。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征。迄今為止，病因不明。

帕金森病多見(jiàn)于中老年人。據(jù)介紹，帕金森病在我國(guó)55歲以上人群中的發(fā)病率為1%，65歲以上為1.7%。按此推算，中國(guó)有超過(guò)250萬(wàn)的帕金森病患者，每年新增約10萬(wàn)病患。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)較大規(guī)模的人群調(diào)查顯示，絕大多數(shù)普通人并不了解帕金森病，就診率不足40%，診治中存在形形色色的認(rèn)識(shí)誤區(qū)就更多了。

有機(jī)會(huì)采訪陳生弟教授，想問(wèn)的問(wèn)題很多但時(shí)間有限，那就談?wù)勅绾伪苊庹`區(qū)、早診早治的話題吧。陳教授快人快語(yǔ)，掠過(guò)寒暄，馬上切入“直播”狀態(tài)。

誤區(qū)一：頸肩、腰腿痛，是由中老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎引起的。

中老年人常見(jiàn)的頸肩、腰腿痛，大多數(shù)情況可能是骨關(guān)節(jié)炎引起的，不可忽視的是，它也可能是帕金森病的“臨床前期癥狀”。大家應(yīng)該提高警惕，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，盡量避免誤診。

剛剛發(fā)病的帕金森病患者往往會(huì)感覺(jué)肢體無(wú)力，肢端發(fā)硬發(fā)僵不靈活，有時(shí)還會(huì)有酸困疼痛的感覺(jué)，患者往往以為“人老樹(shù)枯，腰腿疼很正常”，或是以為頸椎、腰椎出了問(wèn)題，反復(fù)到骨科就診治療，甚至有些患者還被誤做了“椎間盤(pán)突出癥”手術(shù)。然而，很多患者的早期癥狀即是一側(cè)手臂酸脹、發(fā)僵不靈活，手臂擺動(dòng)減少；或是手部在運(yùn)動(dòng)時(shí)不顫，安靜時(shí)顫，緊張時(shí)加劇等。這些往往提示了帕金森病的早期癥狀，有這些癥狀的患者應(yīng)該及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科，以便盡早判斷是否得了帕金森病。

陳教授說(shuō)，對(duì)于帕金森病的診治，強(qiáng)調(diào)“早診早治，優(yōu)化治療，改善癥狀，延緩進(jìn)展”。帕金森病癥狀的早發(fā)現(xiàn)，對(duì)于及時(shí)治療極為重要。

誤區(qū)二：左旋多巴類(lèi)藥物有毒性，還是遲點(diǎn)用、少點(diǎn)用吧。

目前對(duì)帕金森病治療，公認(rèn)的是以左旋多巴（特別是復(fù)方左旋多巴）為“金標(biāo)準(zhǔn)”的藥物治療。事實(shí)上，在沒(méi)有左旋多巴的時(shí)代，帕金森病患者的生活質(zhì)量低下，壽命縮短。有了左旋多巴以后，帕金森病患者的生活質(zhì)量顯著提高，壽命接近正常人。左旋多巴被證實(shí)是可以長(zhǎng)期服用的。

但是，在臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有不少患者存在“左旋多巴恐懼癥”，認(rèn)為“左旋多巴會(huì)在服用5年之后失效”，擔(dān)心藥物過(guò)早應(yīng)用對(duì)自己“失效”而無(wú)藥可治；或是擔(dān)心左旋多巴類(lèi)藥物副作用大，而且容易出現(xiàn)難以控制的“劑末現(xiàn)象”“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象和“異動(dòng)癥”，所以最好遲點(diǎn)用、用少點(diǎn)；甚至有患者已全身顫悠悠，行動(dòng)也完全不能自主了，仍然堅(jiān)持“不能多吃藥”。這些皆是誤區(qū)。

服用左旋多巴數(shù)年后，療效減退，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”和“異動(dòng)癥”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為左旋多巴相關(guān)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，一般帕金森病5年以后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，約50%會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”（我國(guó)統(tǒng)計(jì)為40%），25%～45%會(huì)出現(xiàn)“異動(dòng)癥”（我國(guó)統(tǒng)計(jì)為10.3%）。

陳教授給出的對(duì)策是，應(yīng)根據(jù)帕金森病患者的年齡、病情、工作和生活需要等因素綜合分析，決定服用左旋多巴的時(shí)機(jī)與用量，原則上維持基本的生活能力和工作能力即可；對(duì)年齡較輕的早期患者，若有顫抖或情緒低落的情況應(yīng)選擇多巴胺受體激動(dòng)劑；若希望推遲疾病進(jìn)展可選擇單胺氧化酶B型抑制劑；若為了工作，希望盡可能改善癥狀，也可選擇左旋多巴，但需保持在低劑量，早期低劑量應(yīng)用左旋多巴是不增加運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的；對(duì)年齡較大的早期患者，可盡早應(yīng)用左旋多巴胺類(lèi)藥物；吃藥做到“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即低劑量達(dá)到滿意療效，長(zhǎng)期規(guī)律地服用。

誤區(qū)三：等吃藥無(wú)效了，再選擇手術(shù)治療吧。

“腦深部電刺激術(shù)”（俗稱(chēng)“腦起搏器”）被認(rèn)為是帕金森病的有效治療方案。它是通過(guò)植入腦內(nèi)的電極釋放電脈沖，刺激特定神經(jīng)核團(tuán)產(chǎn)生治療效果，以緩解或控制帕金森病癥狀，減輕藥物引起的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，減少服藥量，較損毀術(shù)有可逆性、可調(diào)節(jié)性、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

帕金森病手術(shù)治療不是越早越好，也不是越晚越好：早了，診斷不一定很明確，可能存在誤診病例，早期帕金森病藥物治療效果很好不需要手術(shù)；晚了，疾病已經(jīng)到了晚期，藥物治療無(wú)效了，即使做了手術(shù)也難以逆轉(zhuǎn)，治療效果大打折扣。因此，千萬(wàn)不要等到藥物治療無(wú)效后才選擇手術(shù)治療。

一般建議外科治療須在發(fā)病后5年進(jìn)行，藥物治療效果減退，出現(xiàn)了較明顯的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。“腦起搏器術(shù)”后仍需按時(shí)服用多巴胺類(lèi)藥物。

帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，目前沒(méi)有根治方法。提倡采取多學(xué)科綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、心理康復(fù)治療和護(hù)理照料等。無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，均只能改善患者癥狀，不能有效阻止病情的進(jìn)展，更無(wú)法治愈。“全程管理，多學(xué)科綜合治療”，才能達(dá)到有效緩解癥狀、延緩病程進(jìn)展、提高帕金森病患者生活質(zhì)量的最終目的！