攻克羞于啟齒的病痛

何詩緣

提及諱疾忌醫，首先浮現在腦海中的就有羞于啟齒的肛腸疾病。由于發病部位私密，相對保守的國人，對于肛腸科避之不及。肛腸疾病在我國屬于一種常見病、多發病。流傳于百姓間“十人九痔”的說法雖有夸張的成分，但并非訛傳。最新中國肛腸流行病學調查結果顯示，我國肛腸疾病患病率高達50.1%。然而，肛腸疾病患者認知率僅有48.1%，就診率僅有28%。導致患者就診率低的原因最常見的是認知不足、患于隱處、醫療費用昂貴及就診不便。

華夏五千年，歷史文化淵源流長，中醫博大精深，而肛腸疾病更是從中國古代醫學史上就已被歷代醫學家所重視。春秋戰國時期，我國醫學家就提出了“痔”“瘺”的病名，后為現代醫學所采用，沿用至今。最早治療肛周疾病的學科為“痔瘺科”，后治療范圍從肛周病擴展到直腸，更名為肛腸科。

一脈相承，創新不離宗

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院肛腸科，創建于1957年，其前身為市中醫醫院中醫外科，而后為滿足廣大肛腸科患者的需求，獨立成為上海市較早建立的中醫肛腸?？浦?，如今已邁入“花甲之年”。經過歲月的洗禮，歷史的沉淀，通過幾代人的不懈努力，如今的市中醫肛腸科已成為一支綜合素質強、業務水平高、具有團結協作精神的技術團隊，同時還承擔著上海中醫藥大學的教學及教研工作。

上海市中醫醫院肛腸科的領軍人郭修田主任，是全國中醫外科大家“顧氏外科流派”第五代傳承人。薪火相傳，市中醫肛腸科立足中醫、傳承創新、個性化的手術方式及精細的術后養護，在肛腸疾病的治療上往往取得可喜的療效。

痔瘡：特有三聯療法 外痔剝離，內痔結扎，痔上動脈縫扎，分段分離結扎術式，配合簡易擴肛術，避免了傳統結扎療法中的術后大出血、肛門劇痛及肛門狹窄等后遺癥。中西并舉，根據不同痔的形態采用相應微創手術方法，如痔上黏膜吻合器切除術，適用于環狀混合痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，都有著非常理想的治療效果。其原理是保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合，既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。痔自動套扎術是由祖國中醫傳統結扎療法發展而來，是目前非手術治療療效最好的治療方法之一。耗時短，痛苦輕微，是既省時又省力的治療。

肛瘺：切開+掛線術式處理 對于高位復雜性肛瘺的患者，采用特有的“切開+掛線的術式”靈活地處理復雜的瘺管，對口隧道式切除瘺道，術后墊棉壓迫或負壓引流，避免肛門失禁等后遺癥。為有效減輕術后疼痛，縮短創面愈合時間，在術后結合生肌類藥散等中醫外科特色藥物處理創面。

肛裂：剛柔相濟個性化治療 做到個性化治療，根據不同肛裂患者的不同病情，采用剛柔并濟的四指擴肛術，具有痛苦小、損傷小、出血少、愈合快、復發率低等優點；對合并有皮下瘺、乳頭肥大等并發癥的陳舊性肛裂采取病灶切除微創松解術，同樣可以達到減少術后復發的情況。

肛周膿腫：肛緣多切口引流術 對于巨大肛旁膿腫，市中醫肛腸科采用主切口近肛緣的多切口引流，可有效降低肛瘺的形成，即使形成肛瘺也不易形成復雜性肛瘺，利于后期的進一步治療。

脫肛：黏膜下注射粘附術+注射治療 在采用黏膜下注射粘附術加直腸周圍組織注射治療直腸黏膜脫垂等方面技術領先。亦可根據患者直腸脫出程度，采用黏膜切除或直腸部分切除吻合術。

特色調理，解除痛苦

1.外洗一號方熏洗療法 對于痔瘡及肛裂、肛瘺，術后采用市中醫肛腸科自行研制的“外洗一號方熏洗療法”，即把藥物加水煮沸后，先以其熏蒸肛門，待藥物溫度降低至皮膚可承受，行坐浴15～20分鐘。熏洗療法可以起到清潔肛門、防止感染、促進局部循環、傷口愈合的作用。

2.中藥調理 針對頑固性便秘、潰瘍性結腸黑變病的治療，采用中醫辨證的方式，為不同體質的患者，采取不同的中藥調理。除用灌腸治療外，更以中藥滋陰、潤下、理氣、通腑等辨證論治，使患者逐步擺脫對“腸清茶”“番瀉葉”“大黃”等瀉藥的依賴。

精益求精，追求工匠精神

中醫與西醫各有所長，相互融合貫通，在手術方式公開化、醫療器械先進的大環境下，市中醫肛腸科是如何取得卓越的治療效果的呢？郭修田主任笑稱：“貴在精益求精，追求工匠精神?！?/p>

即便是小小的痔瘡也要做到盡善盡美，根據微創的治療理念，唯有創口小、手術精細，術后才能盡快恢復。治療疾病，不是治一時，而要做得精益求精，利于術后恢復、控制復發等情況，時刻為患者術后的生活質量做考量。

郭主任形象地將做痔瘡手術比作雕刻一塊手表，工匠們不斷雕琢自己的作品，不斷地改善自己的制作工藝，將作品賦予靈魂。作為一名肛腸科醫生，在治療患者的基礎上，不斷改善自己的技能，只求完美再完美，為減少患者痛苦而不懈努力著。

郭主任說，浮躁的社會都在追求快，強調速度，而我們要做的就是慢下來，在每次手術中自我反省，自我察覺，在每一次經歷中不斷總結，如切如磋，如琢如磨，才能不斷創新。“陸金根老師傳揚的精神——最好的傳承是創新。從顧老到今天，嚴謹，精益求精，一脈相承?！惫魅螖S地有聲地講道。

現有的肛腸疾病中，痔瘡發病率最高，入院問診的患者中女性明顯少于男性。一方面女性羞于男醫生檢查，另一方面擔憂手術疼痛，會對生活與工作造成影響。郭主任不徐不疾地講道：“我們現在很多手術都可以無痛進行，如無痛肛瘺手術、無痛痔瘡手術等，可以根據患者的需要采用如無痛胃（腸）鏡檢查一樣的麻醉方式，讓患者在睡夢中完成手術，大大減輕了患者的痛苦與恐懼。術后我們科室還有很多鎮痛的藥物與技術得以緩解患者疼痛。女患者到門診遇到男醫生，如需檢查都是在護士的陪同下，患者不必擔憂。還需謹記疾不避醫，切勿因此錯失最佳治療時機?！?