口腔頑疾——牙周炎

胡壯

您一定遇到過這樣一群人，或許是老煙民一張嘴一股惡臭，在公共場合打個哈欠都會令人側(cè)目，除了口氣不好，這些老煙民還有一口大黃牙，有些人的牙都變成黑色了，更有甚者經(jīng)常牙痛依然煙酒不離口，上述大多數(shù)人都存在嚴(yán)重的牙周炎。許多中老年人由于自小家庭因素、健康教育缺乏等原因，沒有養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不能堅持早晚刷牙，刷牙不認(rèn)真、力度過大或者過小、清潔不徹底等原因，形成了嚴(yán)重的口腔疾病。即便如此他們?nèi)匀粚ρ例X健康置之不理，認(rèn)為人老牙黃如真理一般存在。

牙周炎是指牙周支持組織的炎癥，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和癥狀，可分為急性牙周炎和慢性牙周炎。臨床上常見的是慢性牙周炎，約占牙周炎患者的95%，是由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起的。牙周炎的后果遠(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。一般來說，牙周炎的發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。如牙齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者可以早期就診并得到及時治療。

牙周炎的臨床表現(xiàn)

牙周炎的表現(xiàn)包括牙周袋的形成、牙周溢膿、牙齒松動，急性發(fā)作時可有全身不適、頜面部淋巴結(jié)腫大，甚至體溫升高等癥狀。但早期癥狀不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與牙齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，會出現(xiàn)下列癥狀。

牙周袋形成 由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y牙周袋深度。

牙周溢膿 牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿，并常有口臭。

牙齒松動 由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。

伴發(fā)病變 根分叉病變，牙周膿腫，牙齦退縮、牙根敏感、根面齲，食物嵌塞，逆行性牙髓炎，繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，口臭等。

當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫，這是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋的一個常見伴發(fā)癥狀。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，表面光亮；牙齒松動度增加，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時，患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

牙周炎與吸煙

要預(yù)防牙周炎，需做到預(yù)防和減少全身性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等。國內(nèi)外的研究均表明，吸煙是牙周炎的危險因素。一般認(rèn)為，吸煙對牙周健康的危害源于以下幾個方面。

1.口腔衛(wèi)生差 煙草中的焦油利于細(xì)菌在牙面的附著，因此，吸煙者的口腔衛(wèi)生一般較差，菌斑堆積，牙石、軟垢增多，易造成牙齦炎和牙周炎。

2.影響牙周組織的微循環(huán) 煙草中的尼古丁進(jìn)入血液，導(dǎo)致牙齦血管收縮，血流減少，以致牙齦氧供和血氣交換減少，清除廢物能力降低，導(dǎo)致牙齦保護(hù)性修復(fù)功能降低。

3.煙霧的高溫和化學(xué)成分長期刺激 使牙齦上皮角化層增厚，黏膜下血管充血，牙齦長期處于慢性炎癥狀態(tài)。

4.影響成骨細(xì)胞生長 尼古丁通過刺激成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)牙槽骨吸收。

5.對細(xì)菌的影響 可增加特定的牙周病原體在齦下的構(gòu)成，同時能影響藥物對某些特定牙周致病菌的抑制。

6.抑制機(jī)體免疫功能 吸煙可降低血清中免疫球蛋白IgA、IgM以及IgG的含量，降低唾液中IgA水平。同時，吸煙也可以降低細(xì)胞免疫功能。

7.影響種植體成活 吸煙不僅影響牙周組織健康，也影響種植體周圍組織的健康，因此吸煙是種植體失敗的因素之一。每天吸煙10～20支為中等危險因素，每天吸煙超過20支則為種植失敗的高危因素。許多種植醫(yī)生會拒絕給吸煙超過20支/天的缺牙患者植牙。

牙周炎與其他疾病

近十余年來大量相關(guān)研究表明，牙周炎不僅嚴(yán)重影響了口腔健康，而且是糖尿病和慢性冠心病等全身許多系統(tǒng)性疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素，而上述系統(tǒng)性疾病同時也增加了機(jī)體患牙周炎和加劇牙周組織破壞的風(fēng)險率。牙周炎和糖尿病都是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和高發(fā)病。近年來大量研究已趨向于證實，糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系，兩者發(fā)病存在共同危險因素且互為高危因素。糖尿病會增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險及嚴(yán)重程度，是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素；同時，牙周炎也是糖尿病發(fā)生發(fā)展的高危因素，并能增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病和心血管疾病等風(fēng)險，有效的牙周治療利于血糖控制。

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，牙周炎會增加患心臟病的風(fēng)險。牙周的致病菌能夠進(jìn)入血流，侵襲血管壁并最終引起動脈硬化癥，從而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。根據(jù)幾項研究顯示，牙周感染能增加血漿中的纖維蛋白原的水平，而纖維蛋白原的增加會引起血栓，從而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。

治療措施

不論患者屬于哪種類型的牙周炎，有無全身性疾病，清除牙面上的細(xì)菌堆積物——菌斑和牙石，是控制牙周感染的第一步治療。機(jī)械方法清除菌斑是清除菌斑牙石最為有效的方法，是牙周治療的基礎(chǔ)。齦上牙石的清除稱為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術(shù)，也稱根面平整術(shù)。除了刮除齦下牙石外，還須將暴露在牙周袋內(nèi)含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持組織重新附著于根面。牙周炎的治療可分為局部治療和全身治療。

局部治療

1.針對局部刺激因素 可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。

2.牙周袋的處理 牙周袋溢膿時，可用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動明顯時，可考慮拔除。

3.松牙固定 牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。

4.牙周膿腫的處理 膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等治療。

全身治療

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物。

長期控制菌斑

清除了菌斑和牙石只是牙周治療的第一步，尚不能保證牙周炎的長期療效，因為菌斑在牙面上會不斷地形成。因此在治療前和治療中，患者必須明確菌斑的危害，要堅持不懈地有效清除菌斑。

總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查，維持良好的生活習(xí)慣、盡可能避免獲病因子，不失為一種積極的生活方式。