整體性思維在醫(yī)療改擴建項目中的運用
——以福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院新門診大樓設(shè)計為例

陳艷艷

(福建省建筑設(shè)計研究院 福建福州 350001)

整體性思維在醫(yī)療改擴建項目中的運用
——以福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院新門診大樓設(shè)計為例

陳艷艷

(福建省建筑設(shè)計研究院 福建福州 350001)

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)療建筑無法滿足日益增長的功能需求，在現(xiàn)有建筑基礎(chǔ)上進行改擴建成為醫(yī)療建筑發(fā)展的主要方式。文章以福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院擴建項目為例，探討設(shè)計項目中的總平規(guī)劃、空間組合、新舊關(guān)系平衡等主要問題，提出醫(yī)療建筑改擴建項目的整體性思維設(shè)計思路，使新舊空間有機融合，豐富診療和候診空間，并注重功能流線高效有序的銜接和醫(yī)療環(huán)境舒適專業(yè)的營造。

醫(yī)療建筑；改擴建；整體性思維；整合設(shè)計

1 工程概況

福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院是一所集口腔醫(yī)療、保健、教學、科研、預(yù)防于一體的現(xiàn)代化專科醫(yī)院。近年就診人數(shù)日益增加，現(xiàn)有門診規(guī)模無法滿足發(fā)展需要，擬擴建一棟地上7層集門診、手術(shù)等功能的口腔醫(yī)療用房，地下2層機動車停車，總建筑面積11 003m2的新門診大樓。

項目基地位于福州市鼓樓區(qū)楊橋中路246號，現(xiàn)口腔醫(yī)院所在地。場地南北縱深90m，東西面闊60m，南側(cè)接城市主干道楊橋中路，東鄰楊橋西新村，北鄰打鐵橋小區(qū)，西鄰福州空軍招待所搭建棚屋，并與建設(shè)用地有一定高差。基地內(nèi)現(xiàn)有一棟建于20世紀90年代地上7層的門診病房樓，在門診樓北側(cè)有一棟地上2層地下1層的設(shè)備用房，一棟地上單層的中心供應(yīng)，如圖1所示。項目用地緊張，建設(shè)空間局促，地面停車位少，設(shè)備用房零亂，針對以上問題，待在擴建設(shè)計中一一解決。

2 整體性思維的設(shè)計思路

從基地現(xiàn)狀分析中得出用地緊張、空間局促等問題，雖是制約設(shè)計的不利因素，但同時也是設(shè)計產(chǎn)生的基礎(chǔ)。面對復(fù)雜的外部環(huán)境，項目設(shè)計因地制宜，采用整體性思維為核心的設(shè)計思想，并貫穿設(shè)計始終，體現(xiàn)建筑對環(huán)境的良好回應(yīng)。設(shè)計思路從以下三方面展開。

圖1 基地現(xiàn)狀

2.1 用地資源的整合

項目處于城市中心區(qū)，無法從周邊獲得一定規(guī)模的建設(shè)用地，且自身用地緊張，用于醫(yī)院擴展的空間有限，結(jié)合現(xiàn)有和擴建的建設(shè)規(guī)模，設(shè)計從整體環(huán)境出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃總體流線，采取緊湊的功能布局，形成使用高效的統(tǒng)一整體。

2.2 新舊建筑關(guān)系的平衡

現(xiàn)有門診樓與擴建部分之間聯(lián)系緊密，設(shè)計時應(yīng)妥善協(xié)調(diào)好新舊建筑的空間布局、功能流線等關(guān)系。延續(xù)現(xiàn)有建筑立面元素，在建筑立面處理上采用與原有建筑統(tǒng)一的色調(diào)相互呼應(yīng)，并采用新立面形式，改造舊建筑立面，重塑建筑形象，使得新舊建筑成為整體。

2.3 周圍環(huán)境的影響

用地北側(cè)和東側(cè)為住宅小區(qū)，為滿足住宅的日照要求，擴建部分的外部空間應(yīng)充分退讓，以減少對周邊住宅的壓迫感，塑造謙和的外部空間形態(tài)。

3 總平規(guī)劃的整體性融合

“建立改擴建的總體秩序……以確定在未來的建設(shè)發(fā)展中保持醫(yī)院功能的完整性而有序發(fā)展，將現(xiàn)有的資源最大限度的利用，在空間與視覺上形成統(tǒng)一整體組織。”[1]設(shè)計以此為總平規(guī)劃出發(fā)點，展開以下思考。

院區(qū)主入口直接面向城市干道，總體流線上，延續(xù)南向主入口導向性，由現(xiàn)有集散廣場引導就診人流進入建筑。擴建部分的東側(cè)設(shè)置次入口，以緩解舊樓的交通壓力；西側(cè)設(shè)置污物出口，實現(xiàn)潔污分流。

建設(shè)用地現(xiàn)狀緊張，在現(xiàn)有門診病房樓的北側(cè)擴建新門診大樓，兩者在總體布局上自然并列成組。擴建部分成U型布局，與現(xiàn)有門診板式布局自然圍合，構(gòu)成閉合型，整體性強。兩者間自然圍合出室外庭院，在滿足必要的消防間距之上，適當拉大新舊建筑之間的間距，并考慮到新舊連接處所要容納必要功能用房空間尺度的進深，因此，確定8.3m作為室外庭院的寬度。新舊部分能通過這一尺度的室外空間，不僅能為內(nèi)部空間提供自然采光和通風，還提供了親切的室外空間效果。擴建部分的一層面向室外庭院采用局部架空設(shè)計，利用架空作為病人的活動場所，還加強室內(nèi)外綠化環(huán)境的通透性，如圖2所示。

圖2 總平面圖

限于用地，設(shè)計著眼于挖掘地下資源最大化，不僅可滿足停車需求，還整合了院區(qū)的地下交通和停車系統(tǒng)。設(shè)計在擴建部分建設(shè)兩層地下停車空間，沿建筑東側(cè)機動車道將車流引入北側(cè)地下空間，同時達到人車分流，緩解地面停車空間不足和地面停放的現(xiàn)象，優(yōu)化院區(qū)環(huán)境。

4 建筑空間的整體性銜接

4.1 功能的擴展

擴建與現(xiàn)有建筑同為口腔門診功能，考慮醫(yī)療使用體驗感，設(shè)計中新舊樓采用平層相接，擴建部分延用舊建筑的層高關(guān)系。擴建部分一層為門廳及必要配套用房；二層至四層為兩個科室的診療用房和配套用房；五層為單間診室，為病患提供個性化診療服務(wù)；六層為行政辦公用房，信息管理用房；七層為3間潔凈手術(shù)室及配套用房，如圖3所示。

圖3 功能流線分析

4.2 流線的梳理

新舊樓平面建構(gòu)“回”字形水平交通體系，使其在空間上成為貫穿整體的交通紐帶，使得兩者聯(lián)系密切。在兩者連接處兩端，設(shè)置豎向交通核，東側(cè)設(shè)計兩部病梯和主要疏散樓梯，主要供醫(yī)護人員使用；西側(cè)設(shè)計一部污梯和疏散樓梯，滿足消防疏散，新舊建筑在相互關(guān)系上統(tǒng)一協(xié)調(diào)，建構(gòu)完整功能空間。

4.3 共享空間的營造

在總平規(guī)劃的探討中，延用現(xiàn)有門診病房大樓的入口門廳，進行局部改造，拓寬門廳空間，形成入口空間——收費取藥空間——次入口空間的縱向序列，加強共享空間的縱深感。具體設(shè)計中先打開原有門診門廳的北側(cè)墻體，與擴建部分相連通。連接體空間在保持原有門廳縱向3個開間的基礎(chǔ)上，進行深度的延展，增加適度的進深，使得門廳尺度在縱深方向上得到擴大。在擴大門廳的中部兩側(cè)設(shè)置掛號收費和藥房功能用房，構(gòu)成完整門診門廳空間，緩解原有淺進深入口門廳的就診擁堵現(xiàn)狀。在空間序列的末端設(shè)置擴建部分的獨立門廳，緩解現(xiàn)有門診樓的交通壓力。

通過3個空間層級的設(shè)置，豐富空間層次并產(chǎn)生序列感，重塑入口共享空間形象，如圖4所示。

圖4 一層平面圖

4.4 診療空間的重塑

4.4.1 診療區(qū)

口腔專科醫(yī)院由于專業(yè)性強，擴建部分設(shè)計各層平面功能時，以科室為空間單元，各層設(shè)置兩個科室，劃分成兩個診療單元。

(1)功能分區(qū)的構(gòu)筑

考慮到口腔診療的特殊性，診療區(qū)的設(shè)計應(yīng)盡量靠外墻設(shè)置，爭取最大自然采光。平面中將北面設(shè)計為大開間診療區(qū)，提高診療區(qū)分隔的靈活性；南面設(shè)計成3間獨立的專家診室，每間設(shè)計開間4m進深8.3m，朝向內(nèi)院，私密性高，豐富診療模式。在環(huán)形水平交通的框架下，在與現(xiàn)有門診樓相接處，盡量減少對原門診樓大范圍改造，結(jié)合現(xiàn)有建筑右側(cè)豎向樓梯間，利用1個3.6m開間作為連接新舊部分的通道，在通道靠內(nèi)院的跨度設(shè)置3間演示教室，以供相應(yīng)科室醫(yī)護人員使用，如圖5所示。

圖5 標準層平面

(2)診療單元的細化

每個診療單元設(shè)置12～15張牙椅位。以牙椅、醫(yī)生工作椅、工作站、輔助工作臺為元素，構(gòu)成口腔專科醫(yī)院特有的“診療單元”模式。結(jié)合牙科門診特點，診療過程中，“診療單元”具備“診療+治療+小型手術(shù)”的醫(yī)療功能。因此，考慮到醫(yī)療設(shè)備功能多樣性以及設(shè)備構(gòu)成，醫(yī)生工作回轉(zhuǎn)空間尺寸及牙椅設(shè)備尺寸。設(shè)計中結(jié)合醫(yī)院實際需求，以“3m×3.1m”為一個診療單元的平面尺寸模數(shù)，如圖6所示。實際根據(jù)科室需要，增設(shè)模型柜。在診療單元內(nèi)，設(shè)置上部通透，下部實用的柜體隔斷，為診療單元建立了獨立工作區(qū)域，以提高工作效率。

圖6 牙椅位平面布置示意圖

一張牙科綜合診療椅，需要配置若干不同功能管線才能正常工作，并依據(jù)各科室具體需求進行遴選。結(jié)合該項目層高有受現(xiàn)有門診層高限制問題，采用敷設(shè)于樓板下的吊頂內(nèi)預(yù)留管道。

4.4.2 候診區(qū)

擴建部分候診空間的設(shè)計，“為患者創(chuàng)造一個寬松明亮、舒適溫馨的候診環(huán)境非常重要。”[2]基于此目標，整合平面功能關(guān)系，創(chuàng)造適宜性強的候診環(huán)境。

現(xiàn)有門診病房大樓為板式布局，候診空間為廊式候診，凈寬為2.8m，兼具水平交通功能，就診期間，十分擁堵且喧鬧。擴建部分采用集中式候診和廊式候診相結(jié)合手法，改善候診空間。

(1)集中候診的增設(shè)

針對口腔專科診療模式的特殊性，診療耗時較普通門診長，相對候診時間也較長，且診療區(qū)需要保持相對安靜，因此候診區(qū)應(yīng)適當遠離診療區(qū)，并考慮集中設(shè)置。擴建部分設(shè)計中，整合原有門診的候診模式，利用與現(xiàn)有門診樓連接兩端，放大交通空間設(shè)置集中候診區(qū)，并結(jié)合豎向交通核心，構(gòu)筑完整的交通體系。這一設(shè)計改善了傳統(tǒng)醫(yī)院候診空間呆板枯燥的印象，豐富候診空間層級。候診區(qū)靠外墻設(shè)置，充分使其自然采光通風，緩解就診人員緊張情緒，提高候診的舒適度。

(2)廊式候診的弱化

連接體兩端為集中候診，采用內(nèi)走廊連接兩端，強化其水平交通特性，弱化其作為廊式候診的作用，只作為集中候診的補充。這種處理，避免走廊在就診高峰時，交通擁堵的現(xiàn)象，如圖7所示。

圖7 候診區(qū)整合設(shè)計

5 建筑形態(tài)的整體性協(xié)調(diào)

5.1 基于滿足周邊日照要求的退讓

市區(qū)中建設(shè)項目，遇到的首要問題是滿足日照要求。基地北側(cè)東側(cè)為住宅樓，且東側(cè)住宅與現(xiàn)有門診病房大樓的樓間距約為11.7m，為不影響住宅日照，擴建部分的建設(shè)范圍受其制約較大。依據(jù)福州市城市規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定中，“住宅日照滿足大寒日不低于3h”的要求，進行日照分析，建筑體形采用退臺設(shè)計，滿足日照要求的同時，還緩解了外部空間的局促，彌補了場地內(nèi)缺乏室外活動空間的不足。利用退臺作為屋面綠化和活動場所，緩解就診人員候診時緊張情緒，如圖8所示。

圖8 剖面關(guān)系示意圖

5.2 新舊建筑立面風格的統(tǒng)一

現(xiàn)有門診病房大樓立面采用淺色小面磚，在歷經(jīng)了20年的使用，出現(xiàn)外墻局部滲水和外墻磚剝落的現(xiàn)象。建筑立面設(shè)計力求反映醫(yī)療建筑清新、簡約的風格，立面造型強調(diào)橫向線條設(shè)計，構(gòu)建舒展的水平體塊，細節(jié)配以鏤空裝飾格柵，改善以往建筑呆板形象，增添建筑靈動氣質(zhì)。隨著擴建部分新的立面風格形成，原有立面也考慮進行改造，可以使得場地內(nèi)建筑組群風格協(xié)調(diào)統(tǒng)一，如圖9所示。

圖9 立面整合設(shè)計分析

擴建部分的東側(cè)入口上方出挑2m鋼構(gòu)玻璃雨篷，且延伸至現(xiàn)有門診樓，呈“L”型，與建筑形體形成良好的對話，在加強建筑組群統(tǒng)一性的同時結(jié)合一層木色百葉墻面，構(gòu)成獨特的入口形象，具有較強的導向性，如圖10～圖11所示。

圖10 新門診大樓東北鳥瞰

圖11 門診大樓東南透視

擴建部分立面色彩以淺色為主，在局促的外部環(huán)境中，以明快雅致來緩和與既有建筑的關(guān)系。立面材質(zhì)選用裝飾板，立面分隔尺寸以600mm為模數(shù)，適用于該建筑規(guī)模體量；裝飾板采用干掛式構(gòu)造，適用于現(xiàn)有門診病房大樓的立面改造，如圖12所示。

圖12 舊樓立面改造后透視

6 結(jié)語

整體性思維是立足于建筑整體環(huán)境，采用整合設(shè)計手法，轉(zhuǎn)化制約因素為設(shè)計依據(jù)，協(xié)調(diào)新舊建筑關(guān)系，“強調(diào)空間的立體化和集約化使用”[3]，使之達到平衡共融的一種設(shè)計思維。

面對用地緊張，周圍環(huán)境和保留建筑的制約等諸多問題，本次項目運用整體性思維，在設(shè)計過程中對遇到的問題進行回應(yīng)，兼顧醫(yī)院的總體規(guī)劃和建筑形象，加強新舊建筑的整體性，力圖創(chuàng)作適宜口腔專科門診的診療空間，既滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求，又能提升建筑品質(zhì)，從而體現(xiàn)醫(yī)院的人文形象。

隨著設(shè)計方案的落定，以待建成后能改善現(xiàn)有口腔醫(yī)院的整體環(huán)境，這是一次整體性思維運用于醫(yī)療改擴建項目中的設(shè)計探討。

[1] 幸春華.醫(yī)院改擴建策劃與總體規(guī)劃設(shè)計探討[J].建筑學報，2005(7)：26.

[2] 羅運湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(第二版)[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2010：113.

[3] 陳泳，戴芳，倪弘.醫(yī)院更新的整體性思維——以蘇州大學第一附屬醫(yī)院為例[J].城市建筑，2006(6)：24.

The application of integrative thinking in the extension prject of medical buildings——The case of New outpatient building ,Stomatology Hospital of Fujian Medical University

CHENYanyan

(Fujian Provincial Institute of Architectural Design and Research,Fuzhou 350001)

With the rapid development of the medical industry, the existing medical buildings can not continually meet the growing functional requirements , the renovation and expansion of buildings become the main way for the development of medical buildings based on the existing building.In this paper, we take a case study of the expansion project of Stomatological Hospital of Fujian Medical University，discuss the main problems in the project, such as the site planning, the spatial organization, the balance of the new and the old，put forward the design concept of comprehensive thinking in renovation and expansion of medical building project，that is to make the old and new space to be organic integration，the clinic and waiting space to be riched and pay attention to the efficient and orderly convergence of functional streamlines, therefore create a comfortable and professional medical environment.

Medical building; Reform and expansion;Integrative thinking;Integral design

陳艷艷(1981.12- )，女，工程師。

E-mail:45791912@qq.com

2017-02-18

TU2

A

1004-6135(2017)06-0029-05