300例女性尋常痤瘡患者中醫體質類型分析

張景龍

（首都醫科大學良鄉教學醫院皮膚科，北京 102401）

快訊

300例女性尋常痤瘡患者中醫體質類型分析

張景龍

（首都醫科大學良鄉教學醫院皮膚科，北京 102401）

目的：探討女性尋常痤瘡患者發病與中醫體質類型的關系。方法：在中醫皮膚科醫生指導下對300例女性尋常痤瘡患者進行調查，分析不同年齡段、痤瘡級別、中醫證型和中醫體質類型之間的關系，并進行統計學分析。結果：女性尋常痤瘡患者多數（87.00%）為兼夾體質，中醫體質類型中濕熱質所占的比例（28.30%）最大，其次依次為氣郁質、痰濕質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣虛質、平和質和特稟質。不同年齡段患者中平和質（P＝0.000）、氣虛質（P＝0.000）、陽虛質（P＝0.000）、濕熱質（P＝0.011）、血瘀質（P＝0.001）和氣郁質（P＝0.001）分布有顯著差異。其中平和質（P＝0.000）、氣虛質（P＝0.000）、血瘀質（P＝0.000）、氣郁質（P＝0.000）和特稟質（P＝0.004）與年齡變化顯著相關。不同痤瘡分級患者中平和質（P＝0.000）、陽虛質（P＝0.018）、陰虛質（P＝0.020）、濕熱質（P＝0.000）、氣郁質（P＝0.034）和特稟質（P＝0.001）分布有顯著差異。其中平和質（P＝0.009）、氣郁質（P＝0.003）和特稟質（P＝0.003）與痤瘡嚴重程度顯著相關。各中醫證型中除氣虛質外其余體質類型分布差異均有顯著性。結論：濕熱質是女性尋常痤瘡患者的主要體質類型，年齡、痤瘡嚴重程度、中醫分型與中醫體質類型有密切關系。

女性尋常痤瘡；中醫分型；中醫體質學

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是皮膚科臨床常見疾病。中醫治療痤瘡效果良好，但是臨床經常遇到患者伴隨癥狀較少，辨證不容易把握的情況。中醫體質理論為臨床醫生提供了一個實用的辨證方法。為此我們對300例女性患者進行了中醫體質調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例女性尋常痤瘡患者為2010年10月-2016年12月我院皮膚科門診就診患者，年齡16～45歲。平均年齡（25.86±5.60）歲，以5歲為一個年齡段，其中16～歲56例，21～歲87例，26～歲110例，31～歲26例，36～歲17例，41～45歲4例。病程6個月～12年，平均病程（3.58±3.05）年。

1.2 診斷標準

尋常痤瘡西醫診斷根據《中國臨床皮膚病學》[1]標準，中醫分型按照《中國痤瘡治療指南》（2014修訂版）[2]中的痤瘡中醫分型標準，分為：肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證和沖任不調證四型。

1.3 納入標準

①符合上述西醫診斷標準的Ⅰ～Ⅳ級女性尋常痤瘡（參考國際改良分級法[1]）患者，符合中醫證候診斷標準者；②年齡在15～45歲，病程在6個月～15年；③能清楚敘述病情，并愿意接受調查者。

1.4 排除標準

①年齡在15歲以下或45歲以上患者；②病程少于半年患者；③妊娠或哺乳期婦女，或有其他精神疾患、行為障礙者；④合并心、腦血管，肝腎疾病和造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤其他原因導致的痤瘡，如職業性座瘡，藥物性座瘡等；⑥不愿意接受調查者。

1.5 調查方法

患者在專業皮膚科中醫醫師（固定調查人員）協助下，根據患者皮損表現和一年來實際情況、自我感覺填寫統一信息采集表（自擬）。依據中華中醫藥學會2009年4月實施的《中醫體質分類與判定表》[3]對體質進行分型、評定。將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質等9類。同時根據患者臨床表現分別辨證為：肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證和沖任不調證，不屬于這4個證型的患者歸入其他證型。

1.6 統計學方法

將所有資料輸入數據庫，釆用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計數資料的結果采用頻數（n）和百分比（%）表示，計量資料采用“± s”表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫體質偏性調查結果

300例患者中，39例（13.00%）表現為單一中醫體質，261例（87.00%）為兼夾體質，全部患者體質總計855例次。見表1。

調查結果顯示單一體質中以濕熱體質最多，其次是平和質。全部體質例數中濕熱質患者最多，從多到少依次為氣郁質、痰濕質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣虛質、平和質和特稟質。

2.2 中醫體質偏性與痤瘡患者年齡段的關系

16～歲組，21～歲組，26～歲組，31～歲組和36～歲5個年齡段中濕熱質患者多于其他體質類型。平和質患者集中于16～歲和21～歲年齡組中。見表2。

表1 單一體質統計結果

總體在各年齡段患者中濕熱質所占比例最高。陰虛質和痰濕質兩型分布較為平均，隨著年齡增大氣虛質、血瘀質、氣郁質逐漸增多，陽虛質呈現波浪形分布。其中平和質、氣虛質、陽虛質、濕熱質、血瘀質和氣郁質各年齡段分布差異性顯著。相關分析顯示平和質（t＝－0.267，P＝0.000）、氣虛質（t＝0.280，P＝0.000）、血瘀質（t＝0.233，P＝0.000）、氣郁質（t＝0.261，P＝0.000）和特稟質（t＝0.164，P＝0.004）與年齡段有統計學意義。

2.3 中醫體質偏性與痤瘡分級關系

Ⅰ級、Ⅱ級痤瘡患者中濕熱質最多，其次是痰濕質、陽虛質、陰虛質和氣郁質。Ⅲ級、Ⅳ級患者中濕熱質比例最高，其次為氣郁質、痰濕質。見表3。

濕熱質在各級痤瘡患者中比例最多，平和質、陽虛質患者人數隨痤瘡嚴重程度增加而逐漸減少，氣郁質、血瘀質患者人數逐漸增多。平和質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質和特稟質在各級患者中分布差異具有顯著性。濕熱質（t＝0.177，P＝0.002）、氣郁質（t＝0.228，P＝0.000）和特稟質（t＝0.254，P＝0.000）與患者分級相關分析顯示有統計學意義。

2.4 中醫體質偏性與中醫證型關系

肺經風熱證患者中濕熱質所占比例最高，其次為平和質、陰虛質和痰濕質。脾胃濕熱證患者中濕熱質所占比例最高，其次為痰濕質和陽虛質。痰濕凝滯證患者中濕熱質患者較多，其次為痰濕質、氣郁質。沖任不調證患者中氣郁質、濕熱質比例最高，其次陰虛質。見表4。

表2 痤瘡患者體質偏性及年齡段分布

表3 痤瘡患者體質偏性及痤瘡分級分布

表4 痤瘡患者中醫分型與體質偏性關系

濕熱質在各中醫證型患者中比例最高，其中各證型中除氣虛質外其余體質類型分布差異均有顯著差異。痰濕質（t＝－0.179，P＝0.002）、血瘀質（t＝0.163，P＝0.005）和氣郁質（t＝0.232，P＝0.000）與痤瘡患者中醫證型相關分析顯示有統計學意義。

3 討論

體質是指“受先天因素、后天因素、社會因素等共同影響而形成的相對穩定的特質”[4]人的體質形成過程中“遺傳是決定性因素”“但體質還可以通過其他因素發生改變，從而具有可變性和轉化性”[5]。“證候是由致病因素及機體對其作用的反應”[6]，體質變化相對證候緩慢。中醫體質學將人大致分為9種相對穩定的體質狀態，不同的體質對不同的疾病具有相對易感性，從而表現出與體質類型相關的證型。

300例女性尋常痤瘡患者調查顯示，少數患者為單一體質類型，大部分表現為兼夾體質，可以一種體質類型為主另一種為“基本是”“傾向是”狀態，也可以多個體質類型共同存在一個患者身上。在多種因素作用下一種類型的體質可以向另一種或幾種體質慢慢發生轉化，就會出現兼夾體質現象。張翠英等[7]發現兼夾體質在人群中普遍存在，有些患者甚至可以同時表現出多達7種兼夾體質，說明其實兼夾體質才是普通人體質類型的常態。

體質與疾病有明顯的相關性，《素問·生氣通天論》中記載：“膏粱之變，足生大丁。”體質偏性對于疾病的易感性、發病的癥狀表現以及預后都有明顯的影響。本研究證實不同的年齡、病情嚴重程度和中醫證型患者體質偏性有著明顯的不同。其中濕熱質是女性痤瘡患者最常見的體質類型，這和以往調查結果[4]相類似。濕熱質在各年齡段、各中醫證型中分布都是最多的，皮損表現也相對較重。無論年齡大小，還是不同證型中都有約1/4～1/3的患者“是”或者“傾向是”濕熱體質。另外，不同年齡段患者中約1/5見到痰濕質，脾胃濕熱證中約1/4患者“是”或“傾向是”痰濕質。這些都提示濕邪是女性痤瘡發病的重要病因。“女子以肝為先天”“百病皆生于氣”，女性容易出現焦慮、煩躁、抑郁、睡眠障礙等情況。現代女性隨著年齡增大，生活節奏緊張、工作學習繁忙、家庭社會壓力大，每天憂思忿怒，氣郁、氣滯傾向逐漸形成。本研究中患者隨著年齡增加氣郁質、血瘀質患者明顯增多。肝氣郁結、肝郁化火導致沖任不調證也隨年齡增加而增多。《素問·生氣通天論》中即有“郁乃痤”的提法，《外科正宗》中也有“血熱郁滯不能散”的說法。這提示隨年齡增大氣滯血瘀這一矛盾逐漸呈現上升趨勢。另外，本研究觀察到少部分平和質女性痤瘡患者，基本集中在25歲，應該與這一階段女性身體生理機能發育趨向成熟或剛剛成熟，正值上學期間或剛步入社會。一方面身體“陰平陽秘”，一方面社會生活單純，病邪侵犯較輕淺、單純，尚未夾濕、夾郁，皮損表現相對輕，治療相對容易。

各種不同的體質偏性與中醫證型之間有很好的契合性，體質可以使“邪氣”發生“從化”。所謂“從化”是指“病邪襲人，可隨體質差異、邪侵部位、時間變化及治療情況等因素而發生性質改變，其中尤其患者體質因素對感邪后不同的從化轉機具有至關重要的作用。”[8]痤瘡發病的因素中所謂“病邪”實際上是內生之邪，這樣了解患者的體質偏性就顯得尤為重要。調查中觀察到如氣郁質、血瘀質患者沖任不調證患者比例較多，濕熱質、痰濕質患者易患脾胃濕熱證型痤瘡等現象。說明體質偏性在病邪的“從化”中發揮著重要作用，對于辨證論治有著重要的提示作用。臨床中患者單一體質較少，多為兼夾體質，300例患者共出現855種體質類型，平均每人2～3個體質類型，提示邪氣怎樣“從化”成為不同的證是個復雜的過程，不是簡單的“同化”作用。脾胃濕熱證合痰瘀互結證患者雖然都以濕熱質和痰濕質為主，但是分別夾雜有陽虛質和氣郁質，提示兼夾體質對表現出不同中醫證型有一定的影響，臨證時還需全面分析、多方考慮。多種體質偏性共存一個患者，提示臨床中在遣方用藥時要關注多個方面，例如：脾胃濕熱證患者可能同時有濕熱質、氣郁質和陰虛質，治療時既要選用清熱祛濕藥物解決主要矛盾，又要注意行氣、解郁、通滯和顧護陰液等藥物的比例。既要辨證論治，又要考慮患者自身體質偏性。分清當下證候與患者平素體質的輕重關系，以適當調整各類藥物在方劑中所占比例。

臨床患者有時伴隨癥狀較少，尤其專科門診常見患者主訴偏少或者繁多，臨診時不能快速、準確判斷證型。王琦教授的中醫體質學理論及其9種中醫體質判定量表的提出為中醫辯證提供了快捷、實用、有效的方法，臨床醫生如能熟練掌握中醫體質調查的內容必將對辨證和治療有明顯的幫助，提高中醫中藥治療效果，對于整體提高中醫師辨治水平作用不可估量。另外，了解中醫體質學知識還有助于指導預防、判斷轉歸，做到“未病先防”“既病防變”，符合中醫“上工治未病”的思想。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科技出版社,2010:1165-1169.

[2]項蕾紅.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[3]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定(ZYYXH/T 157-2009)[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(4):303-305.

[4]劉亞南,黃青,趙慧娟.318例尋常痤瘡患者中醫體質類型分析[J].中醫雜志,2015,56(3):223-227.

[5]石建,馮麗.談中醫體質學說與系統性紅斑狼瘡疾病的防治[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(8):23-24.

[6]靳琦.王琦“辨體－辨病－辨證診療模式”的理論要素與臨床應用[J].北京中醫藥大學學報,2006,29(1):41-45,55.

[7]張翠英,石鶴峰,李淑敏,等.河南省中醫體質類型流行病學2133例調查分析[J].中醫研究,2008,21(6):32-35.

[8]楊華井,楊薇,李娜,等.體質從化理論在診治手足口病中的應用[J].環球中醫藥,2012,5(4):247-249.

本文編輯：魯守琴

Analysis on Types of Traditional Chinese Medicine Constitution of 300 Female Patients with Acne Vulgaris

Zhang Jing-long

(Dermatological Department, Liangxiang Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 102401, China)

Objective：To investigate the relationship between the onset of acne vulgaris in female patients and the types of traditional Chinese medicine (TCM) constitution. Methods：With the assistance of TCM professional investigators, 300 female patients with acne vulgaris completed Decision Table to record the general information. The distribution of TCM constitutions was analyzed statistically with the factors of age, acne severity and TCM types. Results: Most (87.00%) of the female patients with acne have mixed constitution. Dampness-heat constitution is most common in the patients (28.30%), followed by Qi-stagnation constitution, phlegm-dampness constitution, Yang-deficiency constitution, Yin-deficiency constitution, blood stasis constitution, Qi-deficiency constitution, normal constitution and allergic constitution. There were significant differences in distributions of normal constitution (P＝0.000), Qi-deficiency constitution(P＝0.000), Yang-deficiency constitution (P＝0.000), dampness-heat constitution(P＝0.011), blood stasis constitution(P＝0.001) and Qi-stagnation constitution (P＝0.001) in various age groups. Normal constitution (P＝0.000), Qi-deficiency constitution(P＝0.000), blood stasis constitution(P＝0.000), Qi-stagnation constitution(P＝0.000) and allergic constitution (P＝0.004) were significantly related to age. There were significant differences in the distributions of normal constitution (P＝0.000), Yangdeficiency constitution (P＝0.018), Yin-deficiency constitution(P＝0.020), dampness-heat constitution(P＝0.000), Qi-stagnation constitution(P＝0.034) and allergic constitution (P＝0.001) in patients with acne of various severities. Normal constitution (P＝0.009), Qi-stagnation constitution(P＝0.003) and allergic constitution (P＝0.003) were significantly related to the severity of acne. In addition to that of Qi-deficiency constitution, the distributions of various types of TCM constitutions showed significant difference. Conclusion：The main type of TCM constitution of female patients with acne vulgaris is dampness-heat constitution. Age, acne severity and TCM type are closelyrelated to the type of TCM constitution.

Acne Vulgaris in Female Patients; TCM Type; TCM Physique

R758.733；R363.26

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.001

2017-03-07

張景龍，男，碩士，副主任中醫師。研究方向：痤瘡、蕁麻疹。E-mail：jinglong_zhang2004@163.com