膀胱灌注化療方法的改良及其不良反應觀察

楊世喜 (荊州市第二人民醫院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

張祥芝 (長江大學校醫院，湖北 荊州 434023)

膀胱灌注化療方法的改良及其不良反應觀察

楊世喜 (荊州市第二人民醫院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

張祥芝 (長江大學校醫院，湖北 荊州 434023)

目的：探討對膀胱惡性腫瘤患者行膀胱灌注化療藥物方法的改良，并觀察其使用效果。 方法：選取醫院泌尿外科門診及住院病人中行膀胱灌注化療藥物的膀胱腫瘤患者50名，各取25名分別使用傳統方法及新方法行膀胱灌注，采用問卷式調查的方法對比患者接受兩種不同方法灌注后的反應和感受。結果：接受改良后的新方法進行膀胱灌注后的患者，尿頻1例，下腹部墜脹1例，無不良反應23例(占92.0%)；傳統組發生尿頻6例、尿急5例、尿痛1例、下腹部墜脹9例、膀胱燒灼感3例，無不良反應 1例(占4.0%)。接受新方法進行膀胱灌注的患者，不良反應癥狀明顯輕于傳統方法者。結論：改良后的膀胱灌注新方法，能明顯減輕患者的膀胱刺激癥狀及下腹部墜脹、膀胱燒灼感等不良反應，提高患者的舒適感。

膀胱癌；改良膀胱灌注；化療藥物；不良反應；舒適感

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，目前呈現高發病率[1]。確診后一般行經尿道膀胱腫瘤電切術或膀胱部分切除術，膀胱內灌注化療藥物是最常用的預防復發措施，可以提高局部藥物濃度，防止腫瘤發生浸潤，降低全身毒副作用及復發率、提高療效[2]，延長患者生存期，提高患者生活質量。理想的膀胱灌注應達到膀胱上皮內高濃度，腫瘤細胞敏感性高，全身吸收量少，不良反應小等特點[3]。但傳統的膀胱灌注注入化療藥物時會有少量藥液漏出管腔外，影響化療效果，產生尿頻、尿急、尿痛、血尿等排尿刺激癥狀，這些副作用的發生與藥物透過粘膜下層并刺激該處神經有關[4]。我科經長期觀察試驗后將膀胱灌注的方法進行改良革新，取得良好效果，現將改良后的灌注方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選取膀胱癌電切術后10d的患者50例，平均年齡35～80歲，其中男性40例，女性10例。隨機平均分為兩組，分別使用傳統方法進行灌注和改良后的新方法進行膀胱灌注。灌注適應范圍：凡經過病理確診的淺表性膀胱癌患者，無近處遠處轉移，經過經尿道膀胱腫瘤電切術治療或部分膀胱切除治療，術后都行膀胱灌注化療藥物治療。

1.2 灌注方法

1)傳統膀胱灌注操作方法 將絲裂霉素、吡柔比星等化療藥物以生理鹽水40mL溶解后，以50mL注射器抽吸備用。戴上無菌手套，于尿管下方鋪一次性治療巾，由三腔尿管的其中一個腔注入化療藥物，推注完畢后拔出尿管，指導患者1h后排尿。

2)改良后的膀胱灌注操作方法 住院患者于術后拔出三腔尿管前行膀胱灌注，門診患者來院后行導尿術，插入一次性硅膠導尿管，接入一次性引流袋1個。具體操作如下：將絲裂霉素、吡柔比星等化療藥物以生理鹽水40mL溶解后，以50mL注射器抽吸備用。擠捏尿管確保通暢，鋪一次性治療巾于尿管下方，以止血鉗夾住氣囊與尿管分支處，戴上無菌手套持無菌剪刀將引流袋接口下方5cm處的塑料管剪去，取一次性延長管，將延長管乳頭部連接殘留塑料管，延長管另一端連接配置好化療藥物的注射器，注射器置入靜脈推泵儀器中，設置藥物推注時間為15min，松開止血鉗，緩慢勻速地將化療藥物推入膀胱，藥物灌注完畢拔出導尿管，指導患者1h后排尿。

兩組均首先每周灌注1次， 連續12次，后改為每2周1次，灌注6次，以后改為每月1次，直至滿兩年。

1.3 隨訪

對選取的膀胱腫瘤患者50例分別使用兩種方法灌注后的3個月內進行電話隨訪，隨訪內容包括患者的不良反應、生活質量等。

2 結果

接受傳統方法進行膀胱灌注后的患者，各種不良反應如尿頻、尿急、尿痛等癥狀較多(見表1)，患者心理上對膀胱灌注存在擔憂。接受改良后的新方法進行膀胱灌注后的患者，各種不良反應明顯低于傳統組，普遍反應不良癥狀較輕，能在護理人員的指導下積極配合治療，對戰勝疾病充滿了信心。

表1 患者接受新老方法膀胱灌注化療藥物后不良癥狀比較

3 討論

3.1 改良后膀胱灌注化療藥物的優點

1)有效減輕不良癥狀 膀胱灌注后化療藥物需要在體內停留至少1h，才能充分發揮療效[2]，而膀胱灌注對患者產生的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，致使部分患者因忍受不了痛苦而急于將藥物隨著尿液排出體外，嚴重影響藥物吸收，采取改良后的新方法進行膀胱灌注，接受新方法進行膀胱灌注的患者，不良反應癥狀明顯輕于傳統方法者。新方法充分發揮靜脈推泵的作用，使藥物緩慢而勻速地注入膀胱，對改善和減輕膀胱刺激癥狀具有明顯的效果。

2)消除患者恐懼心理 在整個化療過程中，患者需要接受36次化療，由于療程較長，并且化療藥物因高濃度、強刺激性對人體產生的一系列不良反應，使得部分患者對膀胱灌注產生畏懼、緊張情緒，導致灌注時患者不能與醫護人員緊密配合，直接影響灌注療效。運用改良后的膀胱灌注方法，將化療藥物勻速緩慢地推入膀胱，緩解了高濃度藥物的刺激，能有效減輕患者膀胱刺激癥狀和膀胱燒灼感，從而消除了患者的恐懼心理，積極配合膀胱灌注。最大限度地發揮藥效對保留膀胱的淺表性膀胱癌患者顯得尤為重要，一方面可以減少復發率和膀胱全切的概率，另一方面對提高患者生存質量，延長生存期具有重要意義[5]。

3)節約藥物成本 化療藥物價格昂貴，傳統方法灌注不可避免地會有極少一部分藥物溢出，造成藥物浪費，給患者增加了一定的經濟負擔，改良后的膀胱灌注新方法能杜絕這種情況的出現，不會發生藥物滲漏、溢出的現象，因此，患者都比較接受新方法灌注。良后的膀胱灌注新方法，在用物上較以前多使用了一次性引流袋和一次性延長管兩種材料，這兩種材料價格低廉，不會給患者帶來經濟負擔。

4)節約人力 運用推泵進行膀胱灌注，不僅可以減輕藥物的毒副作用，減輕患者的癥狀，還能讓機器幫助操作，節省護士體力。

3.2 膀胱灌注的注意事項

膀胱灌注前，指導患者排盡尿液，化療藥物灌注后讓藥物在膀胱內保留至少1h，使藥物能充分吸收，因膀胱呈球狀，為使藥物能吸附于膀胱壁每個面，需要指導患者變換多種臥位，如左側臥位、右側臥位、仰臥位及俯臥位，平均每個臥位保持15min，使藥物與膀胱各壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效。詢問患者感受，觀察患者的不良反應，及時采取措施對癥處理，避免影響療效。排尿前指導患者多飲水，以充分排出體內殘余藥物。

綜上所述，改良后的膀胱灌注新方法，能明顯減輕患者的膀胱刺激癥狀及下腹部墜脹、膀胱燒灼感等不良反應，提高了患者舒適感，保證了化療藥的療效，節約了成本，減少了患者的經濟負擔，增進了醫患之間的信任感，值得臨床推廣應用。

[1]Uhl W, warshaw A, Imrie C,et al.Iap guide lines for the surgical management of acute Panereatitis[J].Panereatology,2009,2(6):565～573.

[2]閆莉.膀胱癌術后灌注吡柔比星的護理[J].中國傷殘醫學,2011,19(11)：77.

[3]Adolphs H D, Bastian H P.Chemoimmune prophylaxis of superficial bladder cancer[J].J Urol,1983,129:29～33.

[4]張躍曦.表淺性膀胱癌TURBT術后即刻吡柔比星灌注預防腫瘤復發付臨床意義[J].中國實用醫刊,2013,8(40):45～46.

[5]付水.淺表性膀胱癌術后兩種膀胱灌注方法療效比較[J].中國老年學雜志,2012,6(32):2378～2379.

[編輯] 劉陽

2017-02-05

楊世喜(1975-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通信作者：張祥芝，2463041850@qq.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0053-02

[引著格式]楊世喜，張祥芝.膀胱灌注化療方法的改良及其不良反應觀察[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)：53～54,57.