護士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用

喻利平 (仙桃市第一人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，湖北 仙桃 433000)

劉桂秀 (仙桃市第一人民醫(yī)院護理部，湖北 仙桃 433000)

汪華玲，馬利文 (仙桃市第一人民醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，湖北 仙桃 433000)

護士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用

喻利平 (仙桃市第一人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，湖北 仙桃 433000)

劉桂秀 (仙桃市第一人民醫(yī)院護理部，湖北 仙桃 433000)

汪華玲，馬利文 (仙桃市第一人民醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，湖北 仙桃 433000)

目的：探討在靜脈藥物配置中心(PIVAS)護士護士角色管理在糾正臨床不合理用藥的作用。方法：采用回顧性分析法，收集和分析護士調(diào)配前對臨床用藥情況及不合理用藥醫(yī)囑的識別與干預(yù)記錄。結(jié)果：2016年1月至2016年6月共收到臨床長期靜脈用藥醫(yī)囑554355組，其中不加藥單瓶55488組，共審核出不合理醫(yī)囑289組，其中護士有效識別并建議審方藥師干預(yù)156組，使不合理醫(yī)囑堵截率由0.24‰上升至0.58‰。結(jié)論：通過發(fā)揮護士角色管理作用，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥醫(yī)囑，及時建議審方藥師與臨床醫(yī)生進行有效溝通，提高了靜脈藥物治療的安全性、合理性及有效性，同時護士和藥師相互配合能更好地發(fā)揮靜脈用藥配置中心的作用，促進臨床用藥更合理，保證患者用藥安全。

護士角色管理；靜脈用藥配置中心(PIVAS)；不合理用藥

靜脈用藥配置中心(PIVAS)通過藥師的適宜性審核糾正臨床不合理用藥，保障患者用藥安全的重要作用早已在全球達(dá)成共識。湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院PIVAS參照國內(nèi)外無菌藥品制備的標(biāo)準(zhǔn)及《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》建設(shè)，于2013年12月底投成使用。采用藥劑科為主，護理部協(xié)助的工作模式，運行2年多來，除了完成常規(guī)工作外，強化護士角色管理工作，加強調(diào)配前的核對，通過參與不合理用藥的審核把關(guān)，促進科室糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，在保證患者用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院PIVAS配備藥師11人，其中審方藥師3人，護士20人，工勤5人，護士負(fù)責(zé)貼簽、擺藥、混合調(diào)配，配合藥師成品核對、潔凈區(qū)管理以及藥品拆包等工作，以我院PIVAS工作藥師、護士作為探討對象，2015年6月至12月護士未主動進行不合理用藥醫(yī)囑堵截為干預(yù)前組，2016年1月起增加護士調(diào)配前強化核對，發(fā)揮角色作用，參與堵截不合理用藥醫(yī)囑為干預(yù)后組。

1.2 方法

我院PIVAS承擔(dān)大部分臨床科室的靜脈用藥配置。PIVAS工作流程如下：接收臨床醫(yī)囑→藥師適宜性審核、打印輸液標(biāo)簽(不合格處方反饋給臨床)→護士擺藥、藥師核對→護士潔凈區(qū)混合調(diào)配→傳遞出倉，藥師核對→人工包裝、運送→病區(qū)核對簽收→用藥護士核對→患者靜脈輸注。干預(yù)前組采用傳統(tǒng)工作模式，由藥師負(fù)責(zé)嚴(yán)把合理用藥審核關(guān)，護士負(fù)責(zé)藥物調(diào)配操作質(zhì)量關(guān)，負(fù)責(zé)貼簽、排藥、藥物配置、潔凈區(qū)清場及環(huán)境學(xué)監(jiān)測、藥品拆包等工作。干預(yù)后組除完成以上工作外，還加強角色管理，增加護士調(diào)配前強化核對，具體方法如下。

1)提高護士安全合理用藥認(rèn)識,強化護士角色參與 加強患者十大安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)，提高護士對確?；颊哂盟幇踩匾缘恼J(rèn)識。要求護士積極參與糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，有疑問及時與藥師溝通，及早干預(yù)，有效攔截。

表1 2014年1月至2016年1月藥師審核不合理醫(yī)囑分類統(tǒng)計表

2)歸納分析PIVAS運行以來常見不合理用藥醫(yī)囑情況 對運行以來臨床發(fā)生的溶媒選擇、常規(guī)劑量、配伍禁忌、藥物相互作用等方面的不合理醫(yī)囑進行分析統(tǒng)計(見表1)，制定常見靜脈藥物使用調(diào)配注意事項(見表2、表3)，張貼于科室的醒目位置，提高護士的識別能力。

表2 臨床常見藥物靜脈滴注藥物溶媒選擇調(diào)配警示表

表3 臨床常見靜脈滴注藥物調(diào)配注意事項警示表

3)重視護士藥學(xué)知識培訓(xùn)與考核，開展“每日一藥”學(xué)習(xí)活動 與科主任溝通制定護士全年藥學(xué)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，每月有重點，每周有安排。每日調(diào)配結(jié)束交班會上，由調(diào)配倉內(nèi)總務(wù)班詳細(xì)匯報前一日臨床醫(yī)囑藥師審方情況及當(dāng)日調(diào)配情況。對出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑醫(yī)囑科內(nèi)通報，并科內(nèi)微信群內(nèi)通知，及時預(yù)警，每日請審方藥師講解一種藥物的配伍禁忌、相互作用、溶媒選擇、儲存與使用等藥學(xué)知識。月底理論考核，了解護士熟悉與掌握情況。

4)把控環(huán)節(jié)管理，做好“關(guān)口前移”，建立獎懲機制 調(diào)配前核對，不單只調(diào)配時的核對，包括護士在前一日下午參與的貼簽、擺藥、協(xié)助核對環(huán)節(jié)(貼簽、擺藥在確定標(biāo)簽與大輸液名稱和規(guī)格劑量相符)，還應(yīng)查看有無溶媒錯誤、用量不當(dāng)、藥物不良相互作用等，把好關(guān)口，減少不合理用藥送入調(diào)配倉的現(xiàn)象。調(diào)配前認(rèn)真核對，有疑問及時與藥師溝通，避免發(fā)生誤配，有效攔截不合理醫(yī)囑，確保患者用藥安全。將不合理用藥參與情況納入績效考核機制，對有效攔截不合理醫(yī)囑的護士給予積分，進行績效獎勵。

2 結(jié)果

對護士干預(yù)前后PIVAS發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥例數(shù)進行統(tǒng)計，結(jié)果如表4所示。從表4可以看出，通過加強護士角色管理，強化調(diào)配前相關(guān)環(huán)節(jié)的核對工作，能有效識別不合理用藥醫(yī)囑，將不合理醫(yī)囑審堵截率由0.24‰上升至0.58‰，其中護士發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑率占比由干預(yù)前的17.8%，上升至干預(yù)后的54%，提高了干預(yù)與識別不合理用藥醫(yī)囑的效果。

表4 護士干預(yù)前后PIVAS發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥例數(shù)統(tǒng)計表

3 討論

3.1 審方藥師不能完全對臨床不合理用藥醫(yī)囑進行有效審核

在PIVAS工作改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式的前提下，醫(yī)院藥學(xué)工作由以往的單純保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，藥師是PIVAS工作的核心角色，能有效避免由于醫(yī)生的用藥習(xí)慣或藥學(xué)知識相對薄弱等因素引起的醫(yī)療差錯[1]。但審方藥師在審核工作期間，由于醫(yī)囑量大、醫(yī)生開具醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致不合理醫(yī)囑“漏網(wǎng)”現(xiàn)象嚴(yán)重。2014年1月至2016年1月共發(fā)現(xiàn)不合理用藥216例，審核發(fā)現(xiàn)例數(shù)較低，干預(yù)效果欠佳。

3.2 護士轉(zhuǎn)變觀念，主動參與糾正不合理用藥現(xiàn)象

護士角色指護士應(yīng)具備的與職業(yè)相適應(yīng)的社會行為模式，在PIVAS工作中發(fā)揮著重要的作用[2]。我院PIVAS打破以往“藥師不調(diào)配，護士不審方”的觀念，護士主動向科內(nèi)資深臨床藥師學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，包括各種藥物溶媒的選擇、用量的合理性及藥物有無不良相互作用等，有效識別，與藥師溝通，督促藥師積極參與到對不合理用藥的“堵漏”工作中。

3.3 多方協(xié)作，共同干預(yù)不合理用藥

由于臨床醫(yī)生側(cè)重于病人的診斷和治療療效，護理側(cè)重于治療護理措施的落實，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象在臨床工作中普遍存在，需醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部、信息科等多方協(xié)作，共同干預(yù)。PIVAS每月將不合理用藥醫(yī)囑審核統(tǒng)計情況及共性問題以內(nèi)部文件形式發(fā)往臨床各科室，警示臨床醫(yī)生，同時通過反饋信息與提供資料給藥劑科和醫(yī)務(wù)科，便于開展處方點評、必要時行政干預(yù)[3]。醫(yī)務(wù)科舉辦學(xué)術(shù)講座，將合理用藥檢查結(jié)果作為臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考評指標(biāo)，與績效工資掛鉤；護理部將臨床常見的靜脈藥物滴注調(diào)配警示圖(見表2、表3)統(tǒng)一制定格式后張貼臨床科室治療室，并對全院護士進行不合理用藥知識的培訓(xùn)，提高臨床護士對醫(yī)囑關(guān)于藥學(xué)知識的核對能力。信息科與藥劑科對合理用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)進行藥師數(shù)據(jù)庫維護，輸入不合理醫(yī)囑時自動跳出提示框，警示醫(yī)生合理用藥。

3.4 護士在干預(yù)不合理用藥方面存在局限性

護士不具備審方資格，對藥物的作用機制、藥理作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌、藥物代謝學(xué)、藥物動力學(xué)等藥學(xué)知識不如藥師掌握全面，因而在在干預(yù)不合理用藥方面存在局限性。因此，護士對新藥、沒有調(diào)配過的藥物有疑問時應(yīng)直接請教與咨詢藥師，與藥師溝通配合，共同把關(guān)，使臨床用藥更合理。

通過發(fā)揮護士的角色作用，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥醫(yī)囑，及時建議審方藥師與臨床醫(yī)生進行有效溝通，提高了靜脈藥物治療的安全性、合理性及有效性。同時，通過護士和藥師的配合，能夠更好地發(fā)揮靜脈用藥配置中心的作用，使臨床用藥更合理，從而保證患者用藥安全。

[1]劉嘉琳.淺談護士與藥師在靜脈藥物配制中心工作中的協(xié)調(diào)配合[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,14(3)：534～535.

[2]米文杰，楊海苓，劉新春.護士在靜脈用藥集中調(diào)配工作中的角色與作用[J].中國護理管理,2012, 12(2):19～21.

[3]張紅霞.靜脈藥物調(diào)配中心在安全合理用藥中的作用[J].醫(yī)藥管理，2015,27(4)：69～71.

[編輯] 一凡

2017-01-03

喻利平(1980-)，女，主管護師，主要從事靜脈用藥配置及安全管理工作；通信作者：劉桂秀，809600164@qq.com。

R954；R47

A

1673-1409(2017)12-0072-03

[引著格式]喻利平，劉桂條，汪華玲，等. 護士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(12)：72～74,79.