腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石的臨床研究

張萍

（河南省第二人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石的臨床研究

張萍

（河南省第二人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000）

目的：研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石的臨床療效。方法：選取我院2008年4月～2016年4月收治的膽囊結石患者400例為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組。治療組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組采取常規(guī)的開腹切除手術治療。比較分析兩組患者治療效果、手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療組患者的治療成功率為99.5%，對照組患者的治療成功率為82.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，差異顯著（P＜0.05）。結論：采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者效果較好，不僅可以縮短手術時間、住院時間以及胃功能恢復時間，還可以有效降低術中出血量，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床應用。

膽囊結石；腹腔鏡；膽道鏡

膽囊結石在外科臨床較為常見，屬于良性的膽道疾病，具有發(fā)病急、病情重的特點。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，膽囊結石的檢出率也在逐步升高[1]。以往膽囊結石的主要治療方式為傳統(tǒng)的開腹切除，但切除術后容易出現各類并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡聯合膽道鏡的方式被廣泛應用到膽囊結石的治療中，此方式屬于微創(chuàng)手術的一種，具有創(chuàng)傷小、操作方便、術后恢復快、安全性高的特點，不但能保留膽囊術后功能的完整，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果較為理想。基于此，我院做了相關研究，以分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2008年4月～2016年4月收治的膽囊結石患者400例為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組各200例。治療組男性115例，女性85例，年齡40～81歲，平均年齡（57.5±1.2）歲，病程2～36個月，平均病程（12.2± 1.6）個月；對照組男性110例，女性90例，年齡41～80歲，平均年齡（56.3±1.5）歲，病程為3～35個月，平均病程（13.2±1.3）個月。納入標準：均經過CT以及B超檢查，確診為膽囊結石；對本次實驗知情，且已簽署同意書。排除標準：有嚴重精神疾病患者；妊娠期或者哺乳期患者；心、腎、肝功能異常者；有手術禁忌癥者；有上腹部手術史患者；不配合治療者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)的開腹切除術，治療組采用腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石治療。患者取仰臥位，在臍緣下作弧形切口，將氣腹針插入，注入二氧化碳氣體，腹內壓保持在12 mm Hg左右，然后將套管針插入其內，置入腹腔鏡，檢查膽囊以及血管情況，最后確定是否將膽囊保留[2]。在腹腔鏡的引導下，在膽囊底部1 cm處作切口，若無黏連，可作牽引，從上腹的切口位置將膽囊提出，拆除氣腹，而后將膽囊底部切開，并將膽囊壁懸掛，置入膽道鏡，沖吸膽汁，采用取石籃將結石去除，對于較小的結石應采用0.9%氯化鈉注射液沖出，較大的結石應切開吸膽汁，塌陷后再取。取石結束后應在膽道鏡下反復檢查，確保無殘留。最后取出膽道鏡，逐層縫合膽囊，并納入腹腔，氣腹重新建立，并在腹腔鏡下觀察膽囊是否安全，拆除氣腹和腹腔鏡，縫合腹部切口[3]。

1.3 療效判定手術成功：結石清除徹底，無膽囊息肉、無復發(fā)情況出現。手術失敗：結石清除不徹底，且術后出現了膽囊息肉情況和結石復發(fā)情況。手術成功率=成功例數/總例數×100%。觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間。術后觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄。為保證各項手術指標得到控制，本研究中所有病例均由同一醫(yī)療小組進行治療和照護，手術手法及圍手術期給藥方案均保持一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率治療組患者的手術成功率為99.5%，對照組患者的手術成功率為82.5%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術成功率對比

2.2 手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間治療組患者手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、胃功能恢復以及住院時間對比（±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量、胃功能恢復以及住院時間對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院時間（d）治療組對照組組別n手術時間（min）術中出血量（ml）胃功能恢復時間（h）200 200 110.3±10.3*125.3±12.6 88.3±28.6*152.3±23.4 21.3±6.1*67.5±6.7 6.2±1.2*13.1±1.5

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

膽囊屬于消化器官，用來儲存和濃縮膽汁，在人體器官中占據重要位置[4]。進食前，膽囊用來儲存膽汁，進食后可以將膽汁移至十二指腸起到促進消化的作用[5]。若將膽囊切除，會出現消化不良、消化能力退化的現象，影響患者的生活質量[6]。膽囊結石發(fā)病急、病情重，以往常采用開腹手術治療，盡管能夠解除病灶，但同時也會對患者造成一定創(chuàng)傷，影響術后恢復。

腹腔鏡聯合膽道鏡取石術屬于較為先進的微創(chuàng)手術[7]，被逐步應用到膽囊結石的治療中，且結石清除率相對較高，相關研究表明結石清除率可高達93.2%～100.0%[8]，可見治療效果較理想。該手術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、結石清除較徹底、術后修復快的特點[9]，且不需要分離膽囊三角，能夠有效避免膽囊周圍組織的損傷[10]，從而減少術后并發(fā)癥。手術中膽道鏡的運用可以提供良好的手術野，避免漏取、漏治情況，最終達到提高手術成功率的目的[11]。另外，在進行手術時對手術醫(yī)生的技能要求較高，醫(yī)生不僅需要熟練掌握內臟解剖結構，還要有嫻熟的鏡下操作技巧[12]。

本次研究中，治療組手術成功率為99.5%，對照組僅為82.5%，差異顯著（P＜0.05），說明對于膽囊結石患者，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療具有較高的成功率。治療組術中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間均低于對照組，說明腹腔鏡聯合膽道鏡在治療膽囊結石患者更具有微創(chuàng)性，且術后恢復更理想。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，對照組為14.0%，差異顯著（P＜0.05），提示采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療安全性相對較高。綜上所述，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石效果較為理想，不僅可以大大提高治療成功率，降低術中出血量、加速胃功能恢復，還可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.014

2017-01-06）