白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果分析

錢俊偉

（河南省固始縣中醫院眼科 固始 465200）

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果分析

錢俊偉

（河南省固始縣中醫院眼科 固始 465200）

目的：探討白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法：選取2013年10月～2016年7月我院收治的50例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成兩組。其中觀察組25例（28眼）行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，對照組25例（29眼）行小切口非超聲乳化白內障摘除術聯后人工晶狀體植入術治療，比較兩組手術前后視力、眼壓變化及并發癥發生情況。結果：兩組術后6個月視力明顯優于術前（P＜0.05）；兩組術后6個月眼壓明顯低于術前（P＜0.05）；觀察組術后6個月眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論：白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障能有效改善患者的視力，降低眼壓，且并發癥少，安全性高。

閉角型青光眼合并白內障；白內障超聲乳化術；人工晶狀體植入術

青光眼合并白內障是臨床常見眼科疾病，高發于老年人群。白內障在發展與成熟期易誘發繼發性青光眼，青光眼的治療過程中也會導致白內障加重。目前臨床對于青光眼合并白內障主要采取手術治療，旨在有效控制眼壓，保護視功能[1]。以往多采用虹膜根切術以解除瞳孔阻滯，或采取小梁切除術聯合白內障摘除術，但手術療效欠佳，且創傷較大。近年來，隨著顯微技術的日漸成熟以及醫療水平的不斷進步，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術被廣泛應用于臨床[2]。本研究采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障后取得了滿意療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月～2016年7月我院收治的50例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成兩組，其中觀察組25例（28眼），對照組25例（29眼）。觀察組男10例（11眼），女15例（17眼）；年齡55～80歲，平均（67.4±5.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.4）年；晶狀體核硬度分級為Ⅱ級5眼、Ⅲ級17眼、Ⅳ級6眼。對照組男11例（13眼），女14例（16眼）；年齡56～79歲，平均（66.8±5.9）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.6）年；晶狀體核硬度分級為Ⅱ級6眼、Ⅲ級19眼、Ⅳ級4眼。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準、排除標準納入標準：（1）符合閉角型青光眼的診斷標準，合并白內障；（2）使用至少2種青光眼藥物治療未能控制眼壓；（3）晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級；（4）無眼部手術史、無開放性眼外傷；（5）患者對該研究知情，簽署同意書；（6）本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）單純閉角型青光眼、單純白內障；（2）合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等；（3）合并精神疾病、糖尿?。唬?）中途失訪、治療依從性差者；（5）不愿簽署同意書者。

1.3 方法兩組患者于術前3 d采用抗生素眼液滴眼，隨后觀察組行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療：取鞏膜隧道切口，長約5 mm，切口距角膜緣后3 mm，厚度約為1/2鞏膜厚度；將黏彈劑注入前房內，加深前房深度，采用撕囊針進行連續環形撕囊，隨后行水分離，超聲乳化吸除晶狀體核，抽吸殘留皮質；再次于囊袋內注入黏彈劑，隨后植入人工晶狀體，將剩余黏彈劑液體吸出，縫合外切口，加入平衡液，恢復前房深度至正常水平，隨后檢查滲漏情況，仔細縫合結膜瓣。對照組行小切口非超聲乳化白內障摘除術后聯合人工晶狀體植入術治療：自反眉弓形厚鞏膜板層切入，作外切口與閥門式內切口，圈出晶狀體核，將殘留皮質吸除，隨后行人工晶狀體植入術治療。兩組均于手術前后定期檢測眼壓與視力。

1.4 觀察指標比較兩組術前、術后6個月視力、眼壓變化情況，同時統計兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計分析數據分析采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6個月視力、眼壓變化情況比較兩組術后6個月視力明顯優于術前（P＜0.05）；兩組術后6個月眼壓明顯低于術前（P＜0.05）；觀察組術后6個月眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后6個月視力、眼壓變化情況比較（±s）

表1 兩組術后6個月視力、眼壓變化情況比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，▲P＜0.05。

眼壓（mm Hg）術前術后6個月觀察組對照組組別眼數視力術前術后6個月28 29 tP 0.23±0.08 0.22±0.11 0.391 0.697 0.54±0.17*0.52±0.16*0.458 0.649 25.82±4.21 25.77±3.97 0.046 0.963 12.34±3.12*▲15.26±2.65*3.813 0.000

2.2兩組術后并發癥情況比較兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較

3 討論

青光眼與白內障均是常見的致盲性眼病，隨著人口老齡化問題的加劇，這兩種疾病常合并出現。瞳孔阻滯、虹膜高褶、晶體因素均是閉角型青光眼的常見致病因素，晶體較厚且位置靠前，淺前房及窄房角是閉角型青光眼的獨特解剖學特征。白內障在發展過程中，可出現晶體膨脹，晶狀體虹膜隔前移加重瞳孔阻滯，導致房角關閉，故摘除白內障能從根本上避免發生閉角型青光眼。近年來，伴隨白內障超聲乳化術的逐漸成熟，該術式的適應癥逐步擴大，對閉角型青光眼合并白內障患者，在有效控制眼壓的情況下，采用白內障超聲乳化術能迅速提高視力[3]。

閉角型青光眼的產生與眼前段異常的解剖結構密切相關，其中晶狀體在其發病過程中起著重要作用，且隨著患者年齡的不斷增長以及晶狀體厚度的不斷增加，使得前房變淺，增加了瞳孔阻滯嚴重程度。此外，因晶狀體懸韌帶松弛導致晶狀體位置缺乏良好的穩定性，引起晶狀體前移，造成瞳孔阻滯程度進一步增加，最終引起房角關閉、眼壓升高。采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術則能有效增加前房容積，進一步加深中央與周邊前房，導致瞳孔緣和晶狀體解除平面發生后移，對瞳孔的阻滯產生影響，解除閉角型青光眼治療過程中的解剖因素[4]。另外，白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術治療可一次性解決增視力與降眼壓兩個問題，故避免了二次手術的傷害。本研究結果顯示，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障與小切口白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術均能有效提高患者的視力，但前者在降低眼壓方面效果更為突出。兩組術后并發癥發生率比較則無統計學差異。本研究結果與張艷紅等[5]的研究基本一致。綜上所述，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障療效顯著，可顯著改善患者視力、降低眼壓，且無明顯并發癥，安全性高，可作為治療閉角型青光眼合并白內障的有效手術方式進行推廣。

[1]鄧德勇,于丹丹,彭濤,等.超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2014,14(1):83-85

[2]李曉鵬,高建偉,王爽,等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(2):169-170

[3]黃曉燕,葉親穎,黃玉銀.超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性房角關閉或原發性閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].眼科新進展,2014,34(6):572-574

[4]馮希敏,祁穎,張鳳妍,等.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障患者的療效分析[J].眼科新進展,2016,36(8):767-769

[5]張艷紅,曾果,劉暉.超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入對青光眼合并白內障患者臨床療效[J].醫學綜述,2016,22(16):3299-3301

R775.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.024

2017-01-10）