基層醫院兒童院內感染輪狀病毒腸炎臨床分析

戴桂芬 褚珺瓊 王丹陽

基層醫院兒童院內感染輪狀病毒腸炎臨床分析

戴桂芬 褚珺瓊 王丹陽

目的 了解基層醫院兒童院內感染輪狀病毒腸炎的臨床特點，分析危險因素，以利于臨床診治和控制院內感染的發生。方法 對我院兒科院內感染輪狀病毒的42例患兒進行回顧性分析。結果 42例均為嬰幼兒，其中嬰兒26例（61.9%），幼兒16例（38.1%）；以嘔吐、發熱、腹瀉為主要表現，嬰兒組的發熱比例明顯高于幼兒組，差異有統計學意義（P＜0.05）；發病季節以秋冬季節多見；原發病以肺炎、支氣管炎多見；曾與輪狀病毒腸炎患兒同處一室的有18例（42.9%），所住病房入院前3～4 d收住過輪狀病毒感染的患兒8例（19.0%）。結論 基層醫院因住院條件有限，對入院患兒除加強疾病分類管理外，還應加強衛生養護宣教和病房定期消毒，提高手衛生依從性，盡量減少或避免院內感染的發生。

基層醫院 兒童 院內感染 輪狀病毒腸炎

輪狀病毒是引起嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體，其消化道感染易導致脫水及電解質紊亂，嚴重影響兒童身體健康[1]。輪狀病毒腸炎在世界范圍內廣泛流行，每年可引起超過200萬兒童住院，超過50萬兒童死亡。輪狀病毒傳染性高，為兒童院內感染的常見病原體[2]。患兒院內感染輪狀病毒腸炎導致住院時間延長，原有疾病病情反復，加重家庭經濟負擔，甚至是醫患矛盾潛在爆發點[3]。基層醫院因住院條件有限，有關基層醫院兒童院內感染輪狀病毒腸炎的臨床特點及危險因素報道較少。筆者對本院2014年1月至2016年1月42例院內感染輪狀病毒腸炎患兒的病歷資料進行回顧性分析，了解院內輪狀病毒感染的特點，以便控制院內輪狀病毒感染的發生。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月我院院內感染輪狀病毒腸炎患兒42例，均符合醫院感染診斷標準[4]，均為非腸道感染收住患兒。入院48h內首次大便常規檢查無異常，48h后出現發熱或體溫復升、腹瀉、嘔吐等癥狀，大便檢查輪狀病毒抗原陽性。其中男22例，女20例；均為3歲以下兒童，＜1歲嬰兒26例，1～3歲幼兒16例。

1.2 方法 檢驗試劑盒由北京萬泰生物藥業有限公司提供，以膠體金免疫層析法檢測A群輪狀病毒，操作嚴格按說明書進行。自行設計臨床資料記錄表，收集42例患兒的原發病、發病時間、接觸史、臨床癥狀、發病季節、治療、預后等數據進行回顧性分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現 患兒入院 3～5d后出現消化道感染癥狀。除原發癥狀外均出現不同程度腹瀉，大便均為稀水便或蛋花湯樣便，日解稀便3～15次不等，以腹瀉為首發癥狀15例（35.7%，15/42）。有嘔吐34例（80.9%，34/42），以嘔吐為首發癥狀20例（47.6%，20/42）。發熱24例（57.1%，24/42），以體溫復升或出現發熱為首發癥狀14例（33.3%，14/42）。存在脫水10例（23.8%，10/42），其中輕度8例，中度2例。嬰兒26例（61.9%，26/42）幼兒16例（38.1%，16/42）。嬰兒組的發熱比例明顯高于幼兒組（P＜0.05），且嘔吐、脫水更為突出，見表1。

表1 嬰兒與幼兒臨床表現比較[例（%）]

2.2 與季節的關系 院內輪狀病毒腸炎全年均可發生，但秋冬季發病患兒所占比例明顯高于春夏季節，秋冬季發病31例（73.8%，31/42），其中嬰兒秋冬季發病19例（45.2%，19/42），春夏7例（16.7%，7/42）；幼兒秋冬季發病12例（28.6%，12/42），春夏4例（9.5%，4/42）。

2.3 與原發病的關系 42例患兒的原發病分別為急性支氣管肺炎16例（38.1%），急性支氣管炎12例（28.6%），急性咽炎、急性扁桃體炎各7例（各16.7%）。

2.4 接觸史 曾與輪狀病毒腸炎患兒共處同一病房18例（42.9%），均為4張床位的大房間，床位較密集。患兒所在病房在入住前3～4d內收住過輪狀病毒感染患兒8例（19.0%），無明確接觸史8例（19.0%）。

2.5 治療與轉歸 根據原發病情況，42例患兒院內感染前曾使用抗生素的38例（90.4%）。繼發輪狀病毒感染后予補液、糾正酸堿失衡及電解質紊亂，同時予蒙脫石散、微生態保護劑口服，并根據原發病情況適時停用抗生素。治愈28例（66.6%），好轉12例（28.6%），因經濟原因自動出院2例（4.7%，均為幼兒，3d后門診隨訪病情好轉）。

3 討論

本院屬于縣級基層醫院，全院年收治患者7 000例次左右，兒科年收治約1 000例次，床位使用率85%左右，輪轉率95%左右，是天臺縣除了人民醫院以外唯一有住院病區的醫院。兒科床位一共20張，分6個房間，其中2個4人間，2個3人間，3個2人間，因住院條件有限，住院患兒多，院內感染是困擾本院兒科醫務工作者的難題之一，其中輪狀病毒是住院患兒院內感染的常見病原之一。本組輪狀病毒院內感染的患兒均為嬰幼兒，其中嬰兒占61.9%，與相關文獻報道輪狀病毒主要感染對象是3個月至2歲嬰幼兒符合；發病季節以秋冬季為主，此類患兒占73.8%，與輪狀病毒腸炎流行季節相符[5-6]，故又被稱為秋季腹瀉。

本研究提示院內感染輪狀病毒患兒中42.9%因與輪狀病毒腸炎患兒混居同一病房接觸后感染，19.0%的患兒所在病房在入住前 3d內收住過輪狀病毒感染患兒。輪狀病毒感染與非感染患兒混居，這是院內感染高發的最大原因。臨床上，雖然兒童入院時均經過醫護人員根據感染部位不同、疾病不同而安排不同病房入住，但是因為輪狀病毒感染患兒多伴有呼吸道感染癥狀，或以發熱為首發癥狀，而被誤收住于普通病房，導致感染的傳播。本組中因肺炎、支氣管炎入院而感染輪狀病毒患兒占絕大多數，考慮與基層醫院住院患兒中以下呼吸道疾病為主有關，也可能與兒童呼吸系統發育不完全，對外界防御能力有限有關。

一般兒童輪狀病毒的感染途徑多為經過糞-口傳播，可呈散發或小流行，但也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染后致病。患兒院內感染原因可能是由于被安排在輪狀病毒感染患兒曾住過的病床上，病床未經過嚴格消毒，后來入住患兒因為共同玩耍或接觸玩具導致感染，同住一室的或者經呼吸道感染引起[7]。本文院內感染輪狀病毒的患兒以來自農村或老年人陪護的為多，可能與不良衛生狀況、飲食習慣也有關。提示我們對患兒及陪護人員應加強腹瀉相關知識的宣教，在飯前便后勤洗手，室內注意通風換氣，食物儲存時避免受病毒污染，發生院內感染后應及時調整病房并予病房消毒，避免感染進一步擴散。應強調注意手衛生，避免竄房、竄床、交換玩具、混用餐具等情況的發生[8]。

總之，基層醫院因住院條件有限，對患兒除加強疾病分類管理外，還應加強衛生養護宣教，加強病房定期消毒，提高手衛生依從性。尤其是進入二胎時代后，基層醫院兒科醫師緊缺、兒科床位緊張，需要我們更加合理規范診治病人，盡量減少院內感染的發生。

[1] 候慶中,鐘巧,楊建珊,等.ISO9000:2000在醫院感染質量管理的應用研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1105-1107.

[2] Bruijning-Verhagen P,Quach C,Bonten M.Nosocomial rotavirus infections:a meta-analysis[J].Pediatrics,2012,129(4):e1011-1019.

[3] GundesliogluO,Tekin R,Cevik S,et al.The effects of nosocomial rotavirus gastroenteritis on the length of hospital stay and cost[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(2):163-167.

[4] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].2001.

[5] 曾玫,朱啟镕,錢淵,等.上海地區兒童腹瀉病輪狀病毒感染的研究[J].中國實用兒科雜志,2004,19(4):217-219.

[6] 曾玫,陳潔,龔四堂,等.我國五所城市兒童醫院諾如病毒和輪狀病毒腹瀉的流行病學監測[J].中華兒科雜志,2010,48(8):564-570.

[7]王冰清,胡夢,梅舒婧.2011～2015年兒科輪狀病毒（RV）性腸炎發生院內感染情況分析[J].心理醫生,2016,22(9):232-233.

[8] 黃春,柳炎珍.連續四年阻斷輪狀病毒腸炎院內感染的監控管理[J].中外健康文摘,2012(10):4.

2017-03-23）

（本文編輯：沈叔洪）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-121

317200 天臺縣中醫院兒科

戴桂芬，E-mail：dagf757@163.com