腸腔充盈超聲造影診斷乙狀結腸癌1例報告

程祖勝 夏國園 俞鴻波 錢彩艷 馬莉萍 秦超

●病例報告

腸腔充盈超聲造影診斷乙狀結腸癌1例報告

程祖勝 夏國園 俞鴻波 錢彩艷 馬莉萍 秦超

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發于40歲以上人群，其中約1/4的患者發生于乙狀結腸。目前影像學診斷主要利用CT、MRI檢查，但是CT檢查有輻射性，而MRI檢查時間長、禁忌證多、費用高。腸腔充盈超聲造影檢查（BCUS）是一種簡便、經濟、有效的大腸檢查方法，可以彌補CT、MRI檢查的不足。因此筆者就本院2015年12月26日收治的1例乙狀結腸癌患者BCUS診斷情況報道如下。患者 男，60歲。因“反復出現黑色稀爛便伴中下腹部疼痛、乏力2周”來院檢查。自訴黑色稀爛便2～5次/d，100～200g/次。體格檢查：一般狀況良好，中下腹部輕度壓痛。糞常規及大便隱血試驗：黑色稀爛便，鏡檢白細胞（+/HP），紅細胞（++/HP），隱血試驗（++）；鱗狀細胞癌抗原：3ng/ml，癌胚抗原：12.40ng/ml，糖類抗原19-9：17.91U/ml，糖類抗原125：11.7U/ml，糖類抗原153：4.9U/ml，糖類抗原724：0.96IU/ml，甲胎蛋白：3.71ng/ml，β2-微球蛋白4.66mg/L。纖維腸鏡檢查：距肛門約30cm處可見不規則隆起，腫塊組織脆硬，觸之易出血，同時伴有腸腔狹窄。BCUS：乙狀結腸近起始部發現一不規則形中等回聲團塊，大小60mm×41mm，邊界欠清，形態不規則，內部回聲欠均勻，與正常腸壁分界不清；正常腸壁層次結構消失，外緣不規則，呈毛刺狀突起，周圍脂肪組織稍模糊（圖1a）；鄰近組織器官未見明顯異常，周圍見偏大淋巴結。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：病灶周邊及中心見明顯血流信號，血流阻力指數為0.52（圖1b）。根據以上檢查結果，診斷為“乙狀結腸占位性病變，首先考慮乙狀結腸癌”。收治入院后完成相關輔助檢查，予全麻下行乙狀結腸癌根治術，手術順利完成。術后病理切片結果：乙狀結腸中低分化腺癌，隆起浸潤型；腫瘤大小5.0cm×4.0cm×4.0cm，侵及漿膜；周圍淋巴結6枚陽性，上下切緣陰性。討論 乙狀結腸起源于降結腸的下端，終止于直腸；其腸壁結構由內向外分為黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜層等4層。乙狀結腸癌組織學分為腺癌、黏液癌、未分化癌，其中腺癌約占3/4；而病理上分為增生型、浸潤型和潰瘍型。

圖1 1例乙狀結腸癌BCUS所見（a：乙狀結腸充盈造影下腫塊聲像學表現；b：乙狀結腸腫塊血流頻譜圖）

BCUS是利用胃腸聲學對比劑充盈腸腔來消除腸腔內液體、空氣等腸內容物干擾所形成的偽影，為超聲檢查創造一個良好的透聲窗、實現精準顯示消化道病變解剖形態的的一種特殊診斷方法。它能提高超聲觀察腸道管壁、管腔內外病變細節的能力，快速、清晰地顯示結腸腫塊的范圍、大小、深度及腸壁結構層次等細微結構，提高超聲檢查的有效性和準確性；還能清晰顯示腸外周圍組織器官是否累及、周圍淋巴結腫大情況。相關研究表明BCUS對大腸病變的檢出率、定位符合率分別為86.5%和90.8%，均明顯高于常規經腹壁超聲檢查[1]。此外，對腸壁增厚性病變的良惡性診斷與鑒別診斷，尤其是結腸壁內及外生性腫瘤的診斷具有重要意義[2-4]，可在臨床推廣應用。乙狀結腸癌的BCUS聲像圖主要表現為以下3種類型。（1）息肉樣型：腫塊向腔內突出，呈結節狀、息肉樣或菜花樣，分葉狀隆起，基底寬窄不一，不均質等低回聲，表面欠光滑，外形不規則；腫瘤侵犯腸壁，腸壁增厚，正常腸壁層次結構消失；CDFI：病灶周邊及中心可見明顯血流信號。（2）狹窄型：腸壁環形不規則增厚，腫瘤區腸段呈“靶環征”或假腎征，或伴有凸向腔內的腫塊影。（3）潰瘍型：周緣隆起，中心部凹陷、基底粗糙不平的弱回聲腫塊；侵犯鄰近器官時，臟器間的邊界回聲亮線斷裂[2，4]。本病例兼有息肉樣型與狹窄型的聲像圖表現。乙狀結腸癌須與結腸息肉、腸結核進行鑒別診斷：前者腸腔內充盈缺損光滑整齊，黏膜規則，無破壞中斷，實時動態觀察腸蠕動正常；后者主要發生于回腸末段或與盲腸同時受累，病變區與正常移行段較長且境界不清，充盈缺損相對完整。

[1] 龍煜,夏國園.腸腔充盈超聲造影在大腸疾病檢查中的應用價值[J].中國現代醫學雜志,2016(13):116-121.

[2] Teresa Pinto-Pais,Snia Sousa-Fermandes,JosManuel Pontes,et al.Atypical pelvic recurrence of anal squamous cell carcinoma:successful endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration through the sigmoid colon[J].Internationaljournalof colorectaldisease,2015, 30(1):139-140.

[3] 段學慧,宋奕寧,錢毅,等.大腸充盈超聲檢查對腸壁增厚性病變的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(9):812-815.

[4] Zink F,Kratzer W,Schmidt S,et al. Comparison of two high-end ultrasound systems for contrast-enhanced ultrasound quantification of mural microvascularity in crohn's disease[J].Ultraschall Med,2016,37(1):74-81.

2016-08-19）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39. 12.2016-1322

浙江省公益性技術應用研究計劃項目（2014C33152）

312000 紹興文理學院附屬醫院超聲科

夏國園，E-mail：xiagy@usx. edu.cn