體積栓塞比對破裂顱內動脈瘤患者術后早期康復及后期動脈瘤再復發的意義*

王雪濤，李云輝，段傳志，林澤森，伍偉超

(中山市中醫院神經外科，廣東 中山 528400 )

顱內動脈瘤是存在于顱內動脈管壁薄弱處的異常突起，是臨床常見的血管性疾病[1]。大多數動脈瘤患者在動脈瘤破裂之前無癥狀，只有少數患者會出現輕微的頭痛癥狀，一旦動脈瘤破裂出血后，患者病情變化快、癥狀出現重，再出血率與病死幾率顯著上升[2-3]。隨著醫療技術不斷進步，臨床常采取血管內栓塞來幫助患者盡快恢復，臨床研究證明，采用血管內栓塞治療破裂顱內動脈瘤患者，治療時間短、創傷小且復發率低。但是大宗病例研究發現即使影像學上的致密栓塞，其平均體積栓基比(VER)平均值僅為(24±8)%[4]。國內外學者通過對VER的計算，預測患者康復和復發情況[5-6]。本次研究行血管內栓塞治療破裂顱內動脈瘤患者，運用計算VER方法對患者早期的康復情況及術后復發比率進行研究，探究是否需要在影像學上致密栓塞后仍需結合VER值進一步填塞，以取得更好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-12間在我院接收的破裂顱內動脈瘤患者60例，隨機法分成研究組和對照組，研究組30例，其中男17例，女13例，年齡20～65歲，平均年齡(45±8.6)歲，18例有高血壓病史，16例有蛛網膜下腔出血史；對照組30例，其中男19例，女11例，23例有高血壓病史，19例有蛛網膜下腔出血史。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用血管內栓塞法進行治療，具體操作為術前準備完畢后，對患者進行全麻并對其進行股動脈穿刺，以及行腦血管造影尋找病發位置，找到后對動脈瘤的形狀、大小進行測量，在roadmap下選擇合適工作角度，根據動脈瘤具體情況，采用不同的技巧及選擇合適大小彈簧圈對其進行栓塞。研究組在對照組基礎上，對患者的體積栓塞比進行記錄并計算，計算公式為：(1)球柱體動脈瘤：V=4/3×π×a/2×b/2×c/2,V為動脈瘤體積，a、b、c為動脈瘤垂直方向最大徑；(2)圓柱體動脈瘤以及采用栓塞材料為電解性可脫彈簧圈：V=r2×π×L,V為動脈瘤體積，r為圓柱體半徑，L為圓柱體高度。栓塞到彈簧圈體積與動脈瘤體積之比即為VER數值，研究組根據VER值確定致密栓塞后是否需進一步栓塞。兩組手術完成后密切觀察患者生命體征并進行常規降顱壓治療，同時防止血管痙攣情況發生，并根據需要行腰大池引流術，釋放血性腦脊液。兩組患者于治療后2～3年內，對出院患者進行腦血管造影觀察，頻率為每半年一次，觀察患者復發情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床效果，主要指標有意識障礙恢復程度、顱內高壓緩解程度、神經功能障礙緩解程度、出血吸收程度、腦積水緩解程度等。并對兩組患者治療后并發癥情況記錄并對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后效果比較分析

治療后，研究組患者在患者意識障礙、顱內高壓癥狀、神經功能障礙、腦積水緩解程度等癥狀緩解程度明顯大于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較 %

2.2 兩組患者治療后并發癥情況對比分析

治療后研究組患者出現動脈瘤二次破裂、腦缺血、血管痙攣以及感染等并發癥情況的例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥情況

2.3 兩組患者治療后復發情況對比分析

研究組患者治療后復發例數2例，復發率為6.67%，對照組患者復發例數8例，復發率為26.67%，研究組患者復發率明顯少于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。

3 討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血，作為一種高發病、高致殘率的血管性疾病[7]。動脈瘤一旦破裂，就會出現動脈瘤性蛛網膜下腔出血情況，而且約有12%病例在進行治療前已死亡，約有40%病例在住院1月后出血死亡，同時極易引起神經性功能障礙[8]。近年來，隨著血管內栓塞法治療的普及，患者病情明顯得到有效控制，但同時，采用血管內栓塞治療方法引起的多種并發癥以及較高復發率給患者帶來了巨大的精神壓力[9]。臨床上，多數臨床醫師和學者集中研究動脈瘤自身特征(是否破裂以及破裂程度，動脈瘤體積以及頸寬等)，栓塞材料特性，動脈瘤位置以及患者自身等方面[10]。但研究發現，將栓塞程度進一步量化，運用VER計算法對動脈瘤栓塞程度進行測量監控，可以起到很好的指導作用，不僅對術后早期癥狀的緩解及短期內再破解有意義，并能明顯降低術后復發幾率。

本次研究顯示，采用血管內栓塞法并運用VER監控患者病情進行治療后，患者意識障礙、顱內高壓癥狀、神經功能障礙、腦積水緩解程度等癥狀得到明顯緩解，并且動脈瘤二次破裂、腦缺血、感染、血管痙攣等并發癥的發生情況也少于只采用血管內栓塞法治療的患者。

總之，VER對破裂顱內動脈瘤患者術后早期康復及后期動脈瘤再復發具有指導意義，值得推廣。

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