結直腸手術患者采用能全素在術前腸道準備中應用護理效果*

劉愛湘

(廣州市花都區赤坭鎮衛生院手術室,廣東 廣州510800)

結直腸手術為胃腸外科中常見手術方式，為保障手術順利進行，降低術后切口感染，常規術前3d需進行腸道準備[1]。結直腸手術術前腸道準備為臨床護理工作重點，常規治療患者進食易消化、無殘渣食物，同時應配合瀉藥、灌腸等多種形式清潔腸道[2]。臨床研究指出，手術對患者本身造成較大創傷，術前予以腸道準備，術后禁食可影響患者營養物質涉入，對患者術后康復造成嚴重影響[3]。因此，腸道準備給予患者必需蛋白質、維生素、電解質等營養物質，既能保障胃腸道準備又能提供必要營養至關重要。為探究能全素在結直腸手術患者胃腸道準備中應用護理效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-02—2015-12間我院行結直腸手術患者84例為研究對象，采用隨機分組表分為研究組和對照組，每組42例。研究組中男23例，女19例；年齡40～69歲，平均年齡(57.2±4.2)歲；潰瘍性結腸炎15例，結腸癌14例，直腸癌13例。對照組中男22例，女20例；年齡41～69歲，平均年齡(57.4±4.8)歲；潰瘍性結腸炎16例，結腸癌14例，直腸癌12例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者均在護士告知下了解腸道準備及研究方法，簽署知情同意書并自愿進行本次研究。

1.2 入組標準

(1)所有患者均為擇期手術，具有手術指征，無手術絕對禁忌癥。(2)排除合并有腸梗阻患者。(3)排除合并有嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患者。(4)排除合并有癡呆、精神疾病及認知功能障礙不能配合完成護理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 胃腸道準備方法：兩組患者于術前3d開始行腸道準備。研究組給予能全素(Milupa GmbH，注冊證號：H20090007)430g用溫開水溶解至2 000 mL分次服用，1 d/次，其中含熱量8 400kJ，糖類246g，脂肪78g，蛋白質80g及各種擴物質、維生素，滲透濃度為320mmol/L，pH為6.8。患者可自由飲水，但需禁食其它食物。對照組給予傳統流質飲食，包括稀飯、米湯、菜湯等。兩組患者術前8h禁食水，并予以灌腸。

1.3.2 護理方法：對照組同時給予常規護理，告知患者胃腸道準備重要性、目的，指導患者適量進食，觀察患者排便、精神狀態情況，解答患者存在疑問。研究組患者同時予以針對性護理，具體實施方法如下：(1)心理干預：向患者講解能全素在胃腸道準備中可提供必要營養物質，但不引起食物殘渣，對胃腸道清潔和腸道準備有重要作用，讓患者在心理上接受能全素腸道準備。了解患者存在不良心理狀態，如術前過分緊張、恐懼、擔憂等，有針對性進行疏導，提高患者治療積極性和信心。(2)協助患者正確飲用：患者缺乏專業知識，對能全素服用方法理解不夠，不正確飲用不能達到理想效果。能全素準備有兩種途徑，可將1罐能全素全部加入2 000 mL 40 ℃溫開水中攪拌均勻，待冷卻后放入4 ℃冰箱中冷藏，分為4次服用，服用前加熱至40 ℃。同時可在服用前取80～90 g能全素加入500 mL 40℃溫開水中攪拌均勻后直接服用。(3)日常生活護理：患者服用能全素后大便次數可增加，應協助患者管理好排便、肛門清潔工作。指導患者在排便后用溫開水擦拭肛門，并保持肛門干燥，避免皮膚破潰等并發癥發生。

1.4 觀察指標

(1)腸道清潔度：根據術中腸道清潔狀況評定。Ⅰ級：腸管內無糞便，清潔；Ⅱ級：腸管內有少量糞水，無腸脹氣；Ⅲ級：腸管內糞水較多，腸脹氣明顯；Ⅳ級：腸管內糞便[4]。(2)比較兩組患者術前3d及術后1d前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平，以評估患者術前、術后營養狀態。(3)護理滿意度：術后7d采用自制護理滿意度問卷調查表對患者實施調查，包括腸道準備效果、腸道準備舒適度、腸道準備護理方法等，總分50分，<30分為不滿意，30～40分為滿意，>40分為非常滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較

兩組患者腸道清潔度差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較

2.2 兩組患者術前、術后前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平比較

術前兩組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平比較無統計學意義(P>0.05)；術后研究組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術前、術后前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度(95.24%)顯著高于對照組(76.19%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

結直腸手術為胃腸外科中常見手術方式，為保障手術順利進行和手術成功，術前需積極完成腸道準備，以降低手術難度和切口污染，提高手術成功率[5]。術前腸道準備目的為排出腸道內殘留糞便，降低腸道內細菌數，為臨床護理工作關鍵，直接影響手術效果[6]。根據患者胃腸道蠕動情況，一般術前3d即需要進行腸道準備，常規術前腸道準備指導患者食用稀飯、米湯、蔬菜湯等不易形成糞便殘渣食物，以協助腸道排空[7]。但臨床研究指出，常規流質食物在術前注備中雖能有效清潔腸道，但并不能滿足患者正常生理所需營養物質，如蛋白質、維生素、礦物質等，加之手術對患者造成一定打擊，術后禁食可導致出現營養不良，影響患者術后切口愈合和恢復[8-9]。能全素為臨床常用術前腸道準備腸內營養制劑，合理搭配人體所需營養物質，既能保障患者每天熱量涉入，同時能滿足患者每日所需蛋白質、脂肪、維生素及礦物質，在術前腸道準備中能有效保護胃腸黏膜，預防或糾正營養不良[10]。

本次研究將我院行結直腸手術患者隨機分為研究組和對照組，分別給予能全素和常規流質飲食做腸道準備，得出兩組患者腸道清潔度均能滿足手術要求，都能較高完成腸道清潔。同時得出，術后研究組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。研究指出，能全素以酪蛋白為主要蛋白質來源，同時含有多種維生素、礦物質，可經人體腸道完全吸收，其中不含有膳食纖維，從而不產生食物殘渣，不形成糞便，在腸道準備中能滿足患者基本營養需求，同時不影響腸道清潔[11]。邢巧英等在結直腸手術術前準備中應用能全素，同樣得出在保障患者腸道清潔同時能維持患者正常營養狀態，能促進患者術后快速康復[12]。本次研究另得出，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。證實能全素在結直腸手術術前腸道準備中應用能提高患者腸道準備舒適度，從而提高患者護理滿意度。

綜上所述，結直腸手術患者術前腸道準備采用能全素既能保障基本營養供應，又能獲得較好腸道準備，具有顯著的護理效果。

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