高通量透析聯合貝前列素對維持性血液透析患者并發肺動脈高壓的療效分析*

楊祿顏，廖文勝，譚曉燕

(茂名市中醫院腎內科,廣東 茂名 525000)

肺動脈高壓是一種肺血管的結構、功能均發生改變的綜合征，引發肺動脈高壓的因素有多種，主要的臨床表現為肺血管阻力和肺動脈壓均升高，肺血管阻力和肺動脈壓升高可引發患者的右心功能發生衰竭[1]。高效透析能夠提高維持性血液透析患者的血流速與透析液的流速，并延長透析的時間。貝前列素具有擴張血管及抗血小板的作用，可有效降低患者的肺動脈高壓[2]。本文選取2015-11—2016-07間我院60 例維持性血液透析患者，對高通量透析聯合貝前列素對維持性血液透析患者并發肺動脈高壓治療的臨床療效進行探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015-11—2016-07間就診于我院的60例維持性血液透析患者，包括男 36例，女 24例；平均年齡(55.82 ±11.25)歲；將60 例維持性血液透析患者隨機分為3組，每組患者各20例，其中對照組給予基礎治療，高通量治療組予以基礎治療和高通量血液透析，聯合治療組在高通量治療組基礎上聯合貝前列素鈉治療。肺動脈高壓的診斷標準為：經胸部HRCT檢查結果為雙肺間質性的肺炎；經多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓。3組維持性血液透析患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)被試者需符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標準；(2)患者的年齡為18～70歲，病程≥1年；(3)患者為接受維持性血液透析患者，且接受規律性的血液透析時間≥1年；(4)患者并發肺動脈高壓；(5)具有較好的依從性。排除標準：(1)患者在接受維持性血液透析前已并發肺動脈高壓；(2)患者的年齡在18歲以下或70歲以上；(3)患者合并內分泌系統、肝、造血系統等的嚴重原發性疾?。?4)患者為準備妊娠或妊娠的婦女及哺乳期的婦女；(5)患者為過敏體質且對多種藥物均過敏；(6)患者有出血的傾向或正在服用其他抗血小板藥物及抗凝劑等；(7)嚴重的室性心律失常、心源性休克、梗阻型心肌病、完全性的房室傳導阻滯、縮窄性心包炎、肺栓塞、心包填塞、病情危重及有明顯的感染能增加患者死亡率等因素均不符合標準。

1.3 治療方法

對照組的維持性血液透析患者給予控制血壓、血糖及糾正貧血等基礎治療。高通量治療組在對照組治療基礎上予以高通量血液透析，用高通量透析器進行透析，透析器的材料為聚砜膜，其超濾系數71 mL/(h·mm Hg)，表面積1.7 m2。聯合治療組在高通量治療組基礎上聯合貝前列素口服治療，記錄為40 μg tid，6個月為1個療程。透析液為超純凈水的碳酸氫鹽，透析液的流量為500 mL/min，血流量為250～300 mL/min，用普通肝素進行抗凝。透析的頻率為每周3次，每次4 h，療程為6個月。

1.4 觀察指標

觀察并記錄3組維持性血液透析患者在治療前、治療后3個月、治療后6 個月的SPAP、PaO2指標的變化情況。血氣分析及超聲心動圖檢查均選擇在血液透析完成后4 h內進行，以避免因透析期間容量負荷增加對肺動脈壓的影響。心臟超聲固定由同一位熟練的超聲檢查專業人員操作。

1.5 統計學方法

2 結果

聯合治療組、高通量治療組患者在治療后 3個月和治療后6 個月的SPAP與治療前比較呈逐漸下降的趨勢，PaO2呈逐漸上升的趨勢。聯合治療組的SPAP與其他兩組比較下降的最顯著，PaO2與其他兩組比較升高的最顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 3組患者在治療前后的SPAP、PaO2比較 mm Hg

3 討論

肺動脈高壓是維持性血液透析患者治療過程中的最嚴重并發癥之一，因維持性血液透析患者大都會發生轉移性的鈣化，然而肺動脈鈣化又會增加患者肺毛細血管的僵硬度，肺循環阻力增加，進而導致肺動脈高壓[3]。貧血、容量負荷大等都會導致肺血流量增加，進而加重患者的肺動脈高壓。高通量透析可有效改善維持性血液透析患者的心臟舒張功能，明顯降低患者的IL-6與β2微球蛋白含量，進而延緩了患者的心血管損傷[4]。高通量血液透析能夠有效清除炎癥分子，并改善患者慢性炎癥的狀態。貝前列素鈉是一種口服藥物，通?？崭狗幙梢匝杆傥?，服藥30 min后可達到最大的血藥濃度，該藥的半衰期是35～40 min，具有服用方便、價格低廉等特點，與前列環素的受體結合后可激活cAMP，對血栓素A2、鈣離子內流產生抑制，起到擴張血管及抗血小板作用，降低了患者的肺動脈高壓。

本文的研究結果顯示，聯合治療組、高通量治療組患者在治療后的SPAP明顯低于治療前，且PaO2明顯高于治療前，差異有統計學意義；聯合治療組的SPAP與高通量治療組、對照組比較下降的最顯著，PaO2升高的最顯著。結果表明,維持性血液透析患者利用高通量血液透析聯合貝前列素進行治療可有效降低患者的肺動脈高壓，相關并發癥發生率明顯降低。

綜上所述，高通量透析聯合貝前列素對維持性血液透析患者并發肺動脈高壓具有較好的療效，患者的并發癥發生率明顯降低，改善了患者的心功能，提高了生活質量，并減輕了維持性血液透析患者的經濟負擔。

[1] 陳穩，梅峰，羅朋立.維持性血液透析患者并發肺動脈高壓的研究進展[J].現代臨床醫學，2015，41(2)：86-88.

[2] 趙黎君，黃頌敏，梁婷，等.維持性血液透析對慢性腎功能衰竭患者右心功能的影響[J].四川大學學報:醫學版，2014，45(5)：814-818.

[3] 賀艷軍，王玉玲，李妙根，等.維持性血液透析患者發生肺動脈高壓的風險因素分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2014，12：2264-2270.

[4] 羅海燕，楊麗媛.不同血液凈化方式對尿毒癥患者生活質量影響的臨床研究[J].中國醫療前沿，2012，7(6)：27，63.