體外受精患者輸卵管積水的三種預處理方式對近期卵巢功能的影響

梁 惠，郭苑莉，唐僑飛，陳旭清

(1.梅州市人民醫院婦二科，廣東 梅州 514000；2.中山大學附屬第六醫院婦科，廣東 廣州 510000；3.梅州市人民醫院生殖中心，廣東 梅州 514000)

輸卵管積水會對女性生殖功能造成影響，可能導致患者不孕。目前對于輸卵管積水導致患者不孕的機制尚不明確，多數學者認為是由于輸卵管積水對胚胎造成了一定的毒性作用，并且改變了子宮內膜生理功能，導致妊娠率下降[1]。目前治療輸卵管積水的手術方案較多，對于輸卵管積水較為嚴重的患者通常要進行體外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET),但采取何種手術方式進行目前仍無統一的標準[2]。文獻報道顯示，輸卵管積水能否較好的清除直接影響到體外受精(invitro fertilization，IVF)患者妊娠結局[3]。本次研究中我院對IVF患者輸卵管積水采取了3種預處理方式進行治療，探討對近期卵巢功能的影響，以降低輸卵管積水患者流產率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09—2016-12間收治的IVF患者123例。納入標準：經影像學檢查顯示輸卵管積水；月經周期正常；男方精液正常者；近1個月內無使用激素類藥物。排除標準：有卵巢手術史者；子宮內膜異位癥者。根據IVF患者輸卵管積水程度以及患者的意愿分為A組、B組和C組，分別采用3種不同預處理方式。A組44例，年齡23～34歲，平均年齡為(26.53±1.36)歲；不孕年限為2～8年，平均年限為(4.51±1.37)年。B組40例，年齡22～34歲，平均年齡為(27.79±1.43)歲；不孕年限為2～9年，平均年限為(4.67±1.86)年。C組39例，年齡23～35歲，平均年齡為(26.45±1.24)歲；不孕年限為2～10年，平均年限為(4.79±1.53)年。3組患者年齡、不孕年限比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理協會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

給予A組患者輸卵管傘端造口術治療，給予B組患者輸卵管近端結扎遠端造口術治療；給予C組行輸卵管切除術治療。給予所有患者長方案超排卵方案，具體方法為:當患者處于黃體中期時，采用注射用醋酸曲普瑞林(法國Ipsen Pharma Biotech 生產)3.75 mg，4周注射1次進行垂體降調節，待降調達標后采用人絕經期尿促性腺激素(上海高創化學科技有限公司提供)1 mg進行促排卵治療，經陰道超聲檢查觀察卵泡生長情況進一步調整藥量。待主導卵泡直徑超過18 mm，停用HMG，使用人絨毛膜促性腺激素(北京啟維益成科技有限公司提供)2.5 mg進行肌內注射，于36～38 h后對患者實施陰道取卵術，采集卵母細胞并培養4～6 h后實施IVF，再經48～72 h后選取優質胚胎并移植。14 d后檢查患者血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平，判斷患者是否妊娠。

1.3 觀察指標

患者術后3個月抽血檢測促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luternizing hormone，LH)。詳細記錄患者的用藥天數、促性腺激素(gonadotropin ,Gn)用量、取卵日雌二醇(estradiol，E2)水平、獲卵數、可移植胚胎數，計算臨床妊娠率、流產率、異位妊娠率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組患者超排卵結果

3組患者FSH、LH、Gn用量、取卵日E2水平、用藥天數比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。A組、B組獲卵數明顯高于C組(P<0.05)，而A組、B組獲卵數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者超排卵結果

注：與C組比較，#P<0.05。

2.2 3組患者妊娠結局

3組患者可移植胚胎數、臨床妊娠率、流產率、異位妊娠率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者妊娠結局

3 討論

研究表明，嚴重輸卵管積水會降低妊娠幾率、增加早期流產率[4]。若患者存在嚴重輸卵管積水需行IVF-ET治療時，應在實施IVF-ET前對輸卵管積水進行常規處理。輸卵管和卵巢的血供關聯較多，在采用輸卵管手術治療時難免會對系膜內血管網造成一定的損傷，因此在輸卵管手術是否對卵巢功能有影響的報道中存在爭議[5-6]。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡下輸卵管傘端造口,腹腔鏡下輸卵管近端結扎遠端造口及腹腔鏡下輸卵管切除術,這3種治療輸卵管積水常見方法[7]。輸卵管積水不孕患者可選擇IVF助孕，從而提高IVF臨床妊娠率，減少不良妊娠，降低異位妊娠及流產率。

本研究比較這3種方式對近期卵巢功能的影響及IVF結局的影響，研究結果顯示，3組患者FSH、LH、Gn用量、取卵日E2水平、用藥天數比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，而C組獲卵數明顯低于A組、B組(P<0.05)。以上結果提示，輸卵管切除術可能會降低患者卵巢儲備功能。這可能與輸卵管切除術的特點有關，輸卵管切除術相比其他兩種術式，對患者造成的創傷相對較大，導致卵巢血液供應能力減弱，進一步影響了卵泡的生長發育。3組患者可移植胚胎數、臨床妊娠率、流產率、異位妊娠率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。以上結果表明，3種術式在妊娠結局方面差異無統計學意義，這與之前報道相似[8-9]。但也有報道顯示，輸卵管近端結扎遠端造口術及輸卵管傘端造口術流產率、異位妊娠率均低于與輸卵管切除術[10]。筆者結合多年臨床治療經驗認為，在3種術式的選擇上應遵循以下的原則：如果輸卵管積水范圍較大、粘連重或伴有積膿，建議選擇腹腔鏡下輸卵管切除術，這樣可避免術后再次復發；而對于輸卵管積水程度較輕的患者，可行輸卵管遠端造口術。切除輸卵管時可能損傷系膜內血管而影響卵巢血供，而且輸卵管的近端結扎預防了移植成功后宮外孕的問題。輸卵管遠端造口術滿足了患者做完整女人的愿望，在治療女性不孕癥時減輕了患者的心理負擔，建立其對IVF-ET信心和依從性。

綜上所述，3種術式對患者的病情側重不同，臨床中應根據患者具體病情采用合理的術式治療，以獲得理想的妊娠結局。

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