產后電話追蹤隨訪模式對產后婦女焦慮抑郁情緒的影響研究*

洪 琳

(廣州市白云區第三人民醫院婦產科，廣東 廣州 510545)

產后抑郁癥(Postpartum depression，PPD)是指發生在產褥期的以抑郁為主要心境障礙的疾病，是產婦特有疾病，是產褥期常見并發癥，發病率約為3%～5%[1]。PPD產婦可出現軀體、意識行為癥狀，不僅影響產褥期康復，還影響早期泌乳、母兒接觸、新生兒照料，進而影響新生兒的生長發育，嚴重的PPD產婦甚至會傷害新生兒，釀成悲劇。PPD還影響家庭和諧，進而增加產婦的心理負擔，形成惡性循環。PPD發病機制尚未被完全闡明，多數學者認為其是生理、心理、社會環境等多種因素共同作用的結果，產婦出院后角色、生活環境等因素改變，激素水平變化，都與PPD發生、進展與轉歸密切相關[2]。多數PPD 是可以預防、控制的。故有必要采取更積極的干預策略防治PPD。當前，醫患關系干預模式得到了長遠的發展和進步，人性化的醫療服務越來越受到推崇。對產后婦女進行傳統的常規健康教育顯然已經不能滿足產婦的需要。因此，本研究嘗試將產后電話追蹤隨訪這樣一種新穎的醫院關系維護模式投入研究，順應了現代生活的需要。本次研究試建立一種產后電話追蹤隨訪模式，分析這種模式對產婦產后焦慮抑郁情緒影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-05間廣州市白云區第三人民醫院收治的住院產婦作為研究對象。納入標準：(1)所有患者均獲得醫院倫理學委員會批準，并且自愿簽訂了知情同意書；(2)無嚴重妊娠合并癥；(3)意識清楚，有一定的理解能力；(4)無精神疾病及交流障礙。采用數字表法隨機分為兩組，共選入147例作為研究對象，觀察組75例和對照組72例。其中，觀察組產婦年齡22～37歲、平均年齡(29.3±5.1)歲，孕周36～42周、平均孕周(38.5±2.7)周。文化程度：高中及以下者29例、高中以上者46例。剖宮產者41名、順產者34名。對照組產婦年齡23～36歲、平均年齡(30.1±4.8)歲，孕周36～41周、平均孕周(38.3±2.3)周。文化程度：高中及以下者27例、高中以上者45例。剖宮產者40名，順產者32名。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度以及生產方式等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在出院時均常規接受病房產科醫師的健康教育指導，并發放健康教育手冊。

1.2.1 對照組：產婦出院后不給于電話隨訪，但留下聯系方式，鼓勵產婦來電咨詢，醫院咨詢臺提供無償的產后咨詢服務。

1.2.2 觀察組：此對照組基礎上行產后電話追蹤隨訪，方法如下。

(1) 組織與培訓：①組建電話訪問小組，要求5年以上工作經驗、專科知識水平高、溝通能力強產科醫師；②由專業的產科醫師組織培訓。

(2) 流程：①頻次，在產婦出院后3-5 d內開始電話隨訪，每周1次隨訪，連續2個月，共8次；②單次通話時間不少于5 min，時間據具體內容而定，一般20～30 min左右。

(3) 隨訪內容；根據隨訪內容而定，幫助解決問題，評價上次隨訪時問題解決情況，依次進行安慰、解答。主要包括：①產后產婦的飲食、睡眠情況；②陰道流血情況，量、色、質；②新生兒照料情況，哺乳情況，大小便、皮膚顏色等；③評價住院治療時醫療、護理、服務、收費、環境的滿意度情況；④接受心理咨詢，幫助建立成熟的心理防御機制，進行認知行為干預。

(4) 質量管理：①若在隨訪的過程中，產婦表現出焦慮抑郁等負面情緒，如“還不如不生”、“感覺好累”等，咨詢醫師需適當變換語氣，保證語言輕柔，態度真摯，體現尊重、理解，耐心傾聽；②針對產婦的表現、性格特征、文化背景等個體差異，采用不同的語言交流方式，必要時選擇方言，結合自身的經驗把握談話的內容深度、廣度，以提高交流溝通的效率。

1.3 觀察指標

分別在出院前、2個月后門診復診時，采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)評價產婦焦慮、抑郁水平。

1.4 統計學方法

2 結果

出院后2個月，觀察組與對照組SAS、SDS高于出院前，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組出院前、出院后2個月SAS與SDS得分對比 分

注：與出院前相比，*P<0.05；與觀察組相比，#P<0.05。

3 討論

產后一段時間內產婦會出現焦慮抑郁，已得到廣泛的證實。本次研究顯示，產婦2個月后焦慮抑郁水平明顯高于出院前，部分對象達到了陽性標準。焦慮與抑郁的產生影響因素較多，除內分泌改變等生理因素外，角色轉變、照料負擔、體型改變、家庭關系改變等心理與環境因素成為決定性因素。產婦自身若不能適應這些改變，心理防御機制不成熟，便可能出現較強的心理應激。如有報道顯示，初產婦缺乏照料新生兒的經驗，新生兒一點風吹草動便可能導致其坐臥不安，在產褥期早期產婦睡眠質量嚴重下降，失眠等進一步加重了內分泌物紊亂、軀體不適，進一步加重心理負擔[3]。關于分娩對SAS、SDS水平的影響程度爭議較大，本組經過電話隨訪對象，2個月后SAS上升6.4分、SDS上升4.0分，處于正常水平，其他學者研究上升幅度在1～10分之間[4]。觀察組與對照組SAS、SDS均高于出院前，提示無論是否采用干預，焦慮、抑郁都會明顯上升，采取更積極主動的干預非常必要。

研究中對照組SAS評分達到(53.1±10.3)分，超過病理性焦慮50分，同時SDS達到(45.9±10.3)分。而觀察組出院后2個月，SAS、SDS均低于對照組。提示干預確實可減輕產后焦慮抑郁，改善產婦的心理狀態。產后電話咨詢對焦慮與抑郁的控制有深厚的理論基礎：(1)從社會支持角度來看，對產婦給予更多的支持，可提升產婦心理、環境適應性，符合心理適應性理論；(2)從心理防御機制來看，電話咨詢可提升產婦解決問題的技能，增強其應對產褥期保健、新生兒照料等角色主動適應的能力，認知行為干預可幫助建立成熟的防御機制，理性的看待角色轉變問題、負面情緒之間的關系，構建理性思維，最終有助于減輕應激因素帶來的負面影響；(3)電話咨詢客觀上給產婦釋放心理壓力提供了窗口，減輕了產婦的心理負擔，電話咨詢中的語言安慰、支持，可幫助產婦釋放、緩解焦慮等負面情緒[5]。

產后電話追蹤隨訪模式注意事項：(1)做好組織與培訓，選擇合適的咨詢隊伍，做好團隊協作，合理分配咨詢的時間，充分利用人力資源；(2)做好內容管理，記錄各個時間段常見的問題，規范化語言，針對不同問題建立程序化的語言指導，提高指導的效率，如一般產后3～5d,主要問題為新生兒照料問題、陰道流血情況及傷口問題，產后1個月后主要為復健、新生兒疫苗接種等相關問題；(3)產后3～5d內開始電話隨訪，但此時產婦睡眠一般較差，應把握好隨訪的時間，不宜過長；(4)做好培訓，溝通能力的培養有一定的技巧，可組織開展視頻、語音教學，提高交流的技巧。

綜上所述：電話追蹤隨訪可作為產后延續性護理服務項目，可減輕產后抑郁焦慮，預防PPD，但需做好科學管理。

[1] 曹澤毅主編.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1280

[2] 艷紅,林亮初,鄧珍嬌.產后抑郁癥相關危險因素調查分析[J].中國婦幼保健,2012,27(19):2988—2990 .

[3] 姜巖,孫慶梅,林曉娟,等.1216例產婦產后抑郁水平及影響因素分析[J].中國優生優育,2012,18(3):137-140.

[4] 葉惠萍.孕產婦在不同妊娠時期心理咨詢剖析[J].中國婦幼保健，2010,25(25):3688

[5] 黃曉革.電話訪視在孕產婦中的應用效果研究[J].臨床合理用藥,2013,6(2C):8-9.