剖宮產術后再次妊娠足月引產與自然臨產比較

馬新紅

(河南省鞏義市人民醫院，河南 鞏義 451200)

近年來，隨著人們生活水平的提高，分娩時劇烈的疼痛，產婦的忍耐能力下降，剖宮產率的發生率逐年上升，越來越多的產婦選擇剖宮產，剖宮產術后再次妊娠后的分娩方式選擇成為了重要的問題，剖宮產術后再次妊娠分娩時的產褥感染、出血、膀胱損傷等并發癥的發生率會明顯升高，分娩時的試產方式的選擇對于產婦至關重要[1-2]。為探討剖宮產術后再次妊娠足月引產與自然臨產效果，特選取326例剖宮產術后再次妊娠產婦作為此次研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014-06-2016-06間在鞏義市人民醫院進行分娩的326例剖宮產術后再次妊娠產婦作為此次研究對象，并根據分娩方式分為觀察組與對照組，對照組為足月引產產婦，共64例產婦，觀察組為自然分娩產婦，共262例產婦，其中，對照組產婦年齡26～38歲，平均年齡(32.4±1.3)歲，妊娠時間為38～42周，平均妊娠時間為(41.3±0.5)周；觀察組產婦年齡27～38歲，平均年齡(32.5±1.4)歲，妊娠時間為39～42周，平均妊娠時間為(41.4±0.6)周。觀察組和對照組在年齡、妊娠時間基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組為足月引產產婦，觀察組為自然分娩產婦，兩組產婦的產程觀察給予一般的方法進行觀察，對照組產婦在使用縮宮素進行靜脈滴注后進行專人看護，重點關注產婦的子宮破裂征象、先兆子宮破裂等癥狀，分娩時給予產婦電子監測用于監護，盡量縮短患者的第二產程，根據產婦的實際情況，可以使用陰道助產操作，禁止對產婦實施加腹壓操作，做好剖宮產手術的準備，必要時進行剖宮產終止產婦妊娠。

1.3 指標觀察

觀察分析比較兩組陰道試產成功率情況、母嬰并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組陰道試產成功率情況

對照組產婦陰道試產成功37例，成功率為57.81%，觀察組產婦陰道試產成功203例，成功率為77.48%，兩組產婦陰道試產成功率進行比較，對照組明顯更低，組間比較差異有統計學意義(χ2=8.264 1，P<0.05)。

2.2 兩組母嬰并發癥發生情況

兩組產后1d出血量、分娩前Hb、分娩前后Hb下降、產后出血率、先兆子宮破裂發生率、產褥感染率、新生兒窒息發生率情況進行相互比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰并發癥發生情況

3 討論

隨著社會發展，醫療水平的不斷進步，剖宮產的選擇越來越多，剖宮產后再次妊娠的人數也明顯增多，剖宮產技術的不斷改善，降低了產婦分娩時的疼痛，提高了預后，為瘢痕子宮的分娩提供了一定安全性[3-4]。

通過相關研究表明[5-6]，瘢痕子宮的孕婦大約60%～80%的產婦可以選擇陰道進行分娩，瘢痕產婦分娩時極易產生子宮切除、子宮破裂、子宮內膜炎等嚴重的并發癥，這些并發癥極易導致陰道分娩的試產失敗。因此，剖宮產術后再次妊娠的產婦選擇陰道分娩時試產成功率會有一定程度的下降。

剖宮產術后再次妊娠產婦進行足月引產的試產成功率相比自然分娩的成功率明顯要更低，在對母嬰結局的并發癥的發生率則沒有明顯區別，因此，對于剖宮產術后再次妊娠在分娩方式的選擇上，應根據實際情況，進行謹慎選擇，以提高母嬰安全性及分娩成功率[7-8]。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠足月引產與自然臨產均能夠進行，兩者相比較，后者的陰道試產成功率更高，足月引產是降低試產成功率的影響因素，在選擇分娩方式時，應根據產婦實際情況，謹慎選擇。

[1] 李云秀，龍大堅，劉轉琴，等.剖宮產術再次妊娠足月引產與自然臨床比較[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9(6)：1047-1049.

[2] 蘆笛，李紅梅，白伶俐.不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦分娩結局以及新生兒結局的影響[J].醫學綜述，2016，22(8)：1640-1642.

[3] 陳錳，劉興會，何國琳，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結局分析[J].中華婦產科雜志，2016，51(8)：586-591.

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[5] 黎會麗，李睿.頰黏膜含化米索前列醇在足月妊娠計劃分娩中的應用[J].中國綜合臨床，2015，31(9)：849-851.

[6] 李淑民，馬清連，吳憲敏，等.小劑量米索前列醇不同給藥途徑配伍椎管內麻醉用于足月妊娠引產的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2016，24(A2)：1280.

[7] 吳興華，劉翠蓮.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素低足月妊娠產婦的影響[J].熱帶醫學雜志，2015，15(11)：1504-1506.

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