經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果觀察

盧從鎖+詹德明+鄭翔

【摘要】 目的：非肌層浸潤性膀胱癌患者采用經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療的臨床效果。方法：選取2007年1月1日-2014年12月31日在筆者所在醫院就診的66例非肌層浸潤性膀胱癌患者，將2007年1月1日-2011年12月31日收治的33例患者劃分為對照組（采用傳統開放性膀胱部分切除術治療），將2012年1月1日-2014年12月31日收治的33例患者劃分為治療組（采用經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療），對比分析兩組患者術中出血量、住院時間、導尿管留置時間、手術時間、復發率及并發癥發生等情況。結果：治療組患者術中出血量、手術時間、留置導尿管時間及住院時間等均顯著短于對照組（P<0.05）。治療組患者術后復發率（24.2%）和對照組（27.3%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者術后并發癥發生率（3.0%）顯著低于對照組（27.3%），兩組患者術后并發癥發生率差異對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果顯著，簡單易行，創傷小，安全性高，可重復進行，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 非肌層浸潤性膀胱癌； 經尿道膀胱腫瘤等離子電切術； 膀胱腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0059-02

膀胱腫瘤是臨床泌尿外科最為常見的一種惡性腫瘤，大概95%以上患者屬于尿路上皮腫瘤，根據文獻[1]報道表明，70%初發膀胱腫瘤患者是非肌層浸潤性膀胱癌患者。非肌層浸潤性膀胱癌很容易復發，往往需要多次采用手術治療，過去臨床常常采用傳統開放性膀胱部分切除術治療，但這種手術方式對患者會造成很大的創傷，給患者帶來巨大的痛苦，腹壁種植率也會大大增加[2]。近年來隨著微創技術的不斷發展，經尿道膀胱腫瘤電切術及經尿道膀胱腫瘤等離子電切術逐漸被廣泛應用于臨床治療中，并且逐漸成為臨床治療膀胱癌患者的主要手段[3]。本文對2012年1月1日-2014年12月31日在筆者所在醫院就診的33例非肌層浸潤性膀胱癌患者采用經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療，結果均取得滿意效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2007年1月1日-2014年12月31日在筆者所在醫院就診的66例非肌層浸潤性膀胱癌患者，所有患者均通過CT、B超、膀胱鏡檢查等多種檢查手段確診。現將2007年1月1日-2011年12月31日收治的33例患者劃分為對照組，其中女15例，男18例；年齡37～82歲，平均（61.5±2.1）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例。將2012年

1月1日-2014年12月31日收治的33例患者劃分為治療組，其中女9例；男24例；年齡40～83歲，平均（61.1±2.5）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例。兩組患者性別、年齡以及腫瘤分期等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開放性膀胱部分切除術治療，具體手術方法如下：取患者仰臥位，術前常規留置導尿管，在患者恥骨上方正中處行一道切口，將膀胱切開，使腫瘤充分暴露。圍繞腫瘤中心膀胱壁切除腫瘤周圍2～3 cm正常膀胱壁都切除，而且應切除粘連腹膜。若腫瘤在患者輸尿管口，應同時切除輸尿管下段及輸尿管口，將輸尿管殘端重新移植于沒有腫瘤的膀胱壁上，留置雙J管。

治療組患者采用經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療，具體方法如下：術中對患者實施全身麻醉或者腰麻處理，本次采用的儀器為德國F26 STOZE等離子電切鏡及STOZE顯像系統。電凝功率設定為60～80 W，電切功率設定為120～160 W，沖洗液選用等滲液。常規消毒鋪巾后，將電切鏡經尿道置入仔細觀察腫瘤的大小、位置、數量及其和輸尿管之間的距離。如果腫瘤較小，應該一起切除腫瘤和基底部膀胱壁，值得注意的是一定要切除到肌層。若腫瘤較大，應該先逐步切除膀胱壁表明顯著突出的腫物，清除干凈后再將基底部腫物切除，但也要注意切除至膀胱壁肌層，最后應一并切除腫瘤周圍2～3 cm正常膀胱壁。若腫瘤位于輸尿管口附近，一定要快速切除，而且盡可能不要用電凝切割。如果是多發性腫瘤，應根據“先小后大，先易后難，最后切除側壁腫瘤”的原則切除。結束手術后應常規留置導尿管，并且將膀胱反復沖洗干凈。

術后，所有患者需進行膀胱灌注，將20 mg羥喜樹堿溶入40 ml濃度0.9%氯化鈉溶液中，灌注時每隔15 min應協助患者翻轉體位一次，2 h后再排尿。起初應每周灌注1次，連續8次后，改成每個月1次，連續治療2年。當然應定期接受膀胱鏡檢查，每3個月1次，一旦發現復發，應重復治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者術中出血量、手術時間、留置導尿管時間及住院時間等情況。同時應統計兩組患者術后復發率及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學處理軟件處理分析本次研究所有所得數據資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、留置導尿管時間及住院時間對比

治療組患者術中出血量、手術時間、留置導尿管時間及住院時間等均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后復發率及并發癥發生率對比

治療組中8例患者復發，對照組9例患者復發，治療組患者術后復發率（24.2%）和對照組（27.3%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組中1例患者術后出現膀胱痙攣，對照組中9例患者術后出現膀胱穿孔、閉孔神經反射、膀胱痙攣等并發癥，治療組患者術后并發癥發生率（3.0%）顯著低于對照組（27.3%），兩組患者術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌具有多發性、易復發性等特點，往往需用多次重復手術，為此非常有必要研究一種安全可靠、高效的手術治療方式[4]。以往傳統開放性膀胱部分切除術對患者的創傷較大，術后復發率相對較低，但是患者術后并發癥發生風險較高，不利于患者盡快康復[5]。經尿道膀胱腫瘤等離子電切術是近年來發展起來的一種微創手術，本次研究結果表明，治療組患者術中出血量、手術時間、留置導尿管時間及住院時間等均顯著短于對照組（P<0.05）。而且治療組患者術后并發癥發生率低于對照組24.3%，這和童強等[6]研究報道結果基本一致。這主要是由于該種手術方式都是在膀胱內進行操作，對患者造成的創傷較小，也可防止腫瘤組織進一步擴散，患者也可以重復手術，基本上不會影響到患者膀胱功能。術中有效切除病灶的過程中也可止血，減少術中出血量[7]。同時，該種手術中并沒有組織凝塊，術野清晰，這樣更有利于縮短手術時間，降低膀胱穿孔、膀胱痙攣等并發癥發生風險[8]。

但是在手術的過程中，應注意以下幾點：（1）患者腫瘤較大的情況下，基底部想要充分暴露有一定難度，應該將瘤體逐層切除，暴露基底部后再將整個瘤體切除，盡可能不要在瘤體表面實施太多操作，防止增加患者術中出血量[8]。（2）假如患者腫瘤廣泛浸潤，術中一定要時刻觀察切割深度，防止膀胱穿孔。假如腫瘤位于膀胱前壁，切除鏡不容易靠近的話，當患者膀胱未完全充盈時可對患者下腹部適當加壓使切除鏡和瘤體盡可能靠近[9]。（3）腫瘤位于膀胱側壁的話，一定要特別小心，避免出現閉孔神經反射現象，一邊切割還應一邊調低電切功率，防止出現并發癥。若腫瘤在輸尿管口，千萬不能用電凝切割，防止產生瘢痕組織導致輸尿管口狹窄[10]。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果顯著，簡單易行，創傷小，安全性高，可重復進行，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-28）