女性膀胱出口梗阻病程進展與性激素、血脂水平的相關性

【摘要】 目的：探討女性性激素、血脂水平對女性膀胱出口梗阻的影響。方法：收集筆者所在醫院2015年1月-2016年12月就診的圍絕經期及絕經后診斷為女性膀胱出口梗阻患者30例，根據Blaivas-Groutz計算圖，對女性膀胱出口梗阻進行分度，將其分為輕度梗阻（16例）和中、重度梗阻（14例），對其采血檢測性激素，及血脂。對同期非女性膀胱出口梗阻40例患者采血檢測性激素。結果：FBOO組和非FBOO組FSH、LH、E2水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），FBOO組FSH、LH顯著高于非FBOO組，而E2水平則顯著低于非FBOO組。輕度梗阻組TG、TCH和APOB水平顯著低于中重度梗阻組，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度梗阻組FSH、LH和T水平顯著低于中重度梗阻組，而E2水平則顯著高于中重度梗阻組，差異有統計學意義（P<0.05）。梗阻程度與FSH、LH、T、TG、TCH和APOB水平顯著正相關（P<0.05），隨著FSH、LH、T、TG、TCH和APOB水平的增加，梗阻程度越嚴重；梗阻程度與E2水平顯著負相關（P<0.05），隨著E2水平的降低，梗阻程度越重。結論：隨著梗阻程度的加重，雌激素水平逐漸下降，FSH水平、LH水平上升，T水平有上升趨勢。雌激素的降低導致TCH、TG、TCH、APOB水平有上升的趨勢。

【關鍵詞】 女性膀胱出口梗阻； 性激素； 血脂； 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）11-0003-03

The Relationship between the Female Bladder Outlet Obstruction and the Levels of Hormones and Blood Lipids/TANG Li-feng，YANG Zhi-gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of female hormone and blood lipid level on the female bladder outlet obstruction.Method：A total of 70 cases of perimenopausal and postmenopausal female patients in our hospital were collected from January 2015 to December 2016.30 patients were diagnosed as female bladder outlet obstruction.According to the calculation of Blaivas-Groutz nomogram，the patients were categorized into slight obstruction group（n=16） and moderate or heavy obstruction group（n=14）.The patients of female bladder outlet obstruction were tested with the blood serum sex hormone and blood lipid level.The others were tested with sex hormone.Result：The level of FSH，LH and E2 in FBOO group and non FBOO group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The levels of LH and FSH in FBOO group were significantly higher than that in non FBOO group，but E2 level was significantly lower than that in non FBOO group.TG，TCH and APOB level differences were statistically significant（P<0.05）.TG，TCH and APOB in mild obstruction level were significantly lower than those in severe obstruction group.Mild obstruction group and severe obstruction group had statistically significant difference in FSH，LH，E2 and T level（P<0.05）.FSH，LH and T levels in mild obstruction group were significantly lower than those in severe obstruction group，while the level of E2 was significantly higher than that in the mild obstruction group.There were significant positive correlation with the degree of obstruction of FSH，LH，T，TG，TCH and APOB level（P<0.05），with the increase of FSH，LH，T，TG，TCH and APOB levels，the more serious the degree of obstruction.There was significant negative correlation with decreased E2 level，more the degree of obstruction heavy.Conclusion：With the degree of obstruction rise，estrogen gradually decreases，FSH level，LH level increase，T level increases.The decrease of estrogen leads to the rise of TCH，TG，TCH and APOB level.

【Key words】 Female bladder outlet obstruction； Sex hormones； Blood lipid； Correlation

First-authors address：Baotou Medical College，Baotou 014040，China

女性膀胱出口梗阻（FBOO）是女性從膀胱頸部到尿道外口由不同發病機制、不同原因引起任何管腔狹窄使排尿阻力增加造成的排尿困難[1]。患者多數因不同程度排尿不盡感及淋漓不盡、排尿不暢的癥狀就診，常見于反復泌尿系感染、多產史的圍絕經期及絕經后女性。女性尿道周圍腺體與男性同源，圍絕經期及絕經后女性可因激素改變而致尿道周圍腺體增生，產生與男性前列腺增生相同的癥狀[2]。FBOO的病因有很多，包括神經系統疾病（如神經源性膀胱、糖尿病和脊髓損傷等）和非神經源性疾病，即解剖性梗阻和功能性梗阻[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集筆者所在醫院2015年1月-2016年12月就診的圍絕經期及絕經后FBOO患者30例（FBOO組），均診斷為女性膀胱出口梗阻且為圍絕經期及絕經后患者。膀胱鏡檢查示：膀胱小梁，假性憩室，膀胱頸后唇堤壩樣抬高，平置膀胱看不到三角區，膀胱頸環形縮窄、僵硬。尿動力示：高動力低尿流率。（1）納入標準：符合FBOO診斷；由于排尿困難初次住院；根據Blaivas-Groutz列線圖，尿動力學檢查Qmax<12 ml/s，PdetQmax>20 cm H2O；尿道膀胱鏡檢有膀胱頸后唇抬高，膀胱小梁形成。（2）排除標準：急、慢器質性疾病史；內分泌疾病史；既往有反復泌尿系統感染。非FBOO組為筆者所在醫院泌尿外科及婦產科同期因其他泌尿系統疾病行膀胱鏡檢查和尿動力檢查的育齡女性無FBOO者共40例。

1.2 女性膀胱出口梗阻分級

根據Blaivas-Groutz計算圖，對女性膀胱出口梗阻進行分度，將FBOO組30例患者分為輕度梗阻組（16例）和中、重度梗阻組（14例）。

1.3 方法

FBOO組患者化驗指標性激素六項[卵泡刺激素（FSH）、促黃體素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）]，血脂1號[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白（APOB）、載脂蛋白E（APOE）、載脂蛋白（a）（LPa）]。非FBOO組只抽取性激素六項。采用ANDROMEDA尿動力檢測儀Ellipse尿動力學檢測儀檢完成尿動力學檢查，采用狼牌膀胱鏡完成膀胱鏡鏡檢。

1.4 統計學處理

本研究所進行的統計分析均使用SPSS 21.0進行數據處理。對于連續性變量，首先使用K-S正態性檢驗，對于符合正態分布的變量采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。對于不符合正態分布的變量采用中位數（25%，75%百分位數）表示，兩組間比較采用非參數秩和檢驗。相關性分析采用Spearman秩相關分析。本研究所有檢驗均為雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本分布的正態性檢驗

經正態性檢驗，T在非FBOO組和FBOO組符合正態分布；FSH、LH、PRL、E2和P在非FBOO組不符合正態分布，在FBOO組符合正態分布；TG、TCH、HDL、LDL、APOA1、APOB和APOE在FBOO組符合正態分布

2.2 FBOO組和非FBOO組性激素水平比較

FBOO組和非FBOO組FSH、LH、E2水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），FBOO組FSH、LH顯著高于非FBOO組，而E2水平則顯著低于非FBOO組，見表1。

2.3 不同程度梗阻組激素水平比較

輕度梗阻組和中重度梗阻組FSH、LH、E2和T水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組PRL和P水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。輕度梗阻組FSH、LH和T水平顯著低于中重度梗阻組，而E2水平則顯著高于中重度梗阻組，見表2。

2.4 不同程度梗阻組血脂水平比較

輕度梗阻組和中重度梗阻組HDL、LDL、APOA1和APOE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；輕度梗阻組TG、TCH和APOB水平顯著低于中重度梗阻組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 性激素和血脂水平與梗阻程度的相關性分析

梗阻程度與FSH、LH、T、TG、TCH和APOB顯著正相關（P<0.05），隨著FSH、LH、T、TG、TCH和APOB水平的增加，梗阻程度越嚴重；梗阻程度與E2水平顯著負相關（P<0.05），隨著E2水平的降低，梗阻程度越重，見表4。

3 討論

從圍絕經期起，隨著卵巢功能緩慢衰退且分泌功能減弱，但通過在下丘腦-垂體-卵巢軸的調節反饋作用下，體內的FSH和E2水平容易出現波動，誘發圍絕經期癥狀。研究認為絕經期的女性，會由于缺乏雌激素而導致下尿路血供的缺乏，并出現一些相應的下尿路癥狀[4]。通過補充雌激素，伴有下尿路癥狀的患者的尿頻及夜尿癥狀也得到明顯改善。有動物實驗證實，雌激素的減少與女性膀胱出口梗阻的發生相關，通過補充雌激素可以逆轉膀胱出口梗阻引起的顯微結構的變化[5]。大量研究證明，在女性膀胱三角區、膀胱黏膜、尿道黏膜細胞的細胞膜或細胞核上都存在雌激素受體（ER），圍絕經期有下尿路癥狀的女性膀胱壁組織內ER的陽性率低于正常育齡期女性。膀胱壁細胞內ER的缺失可能與圍絕經期女性產生的下尿路癥狀有關。雌激素受體的缺失及圍絕經期女性體內雌激素水平的下降可能是加重FBOO癥狀的原因。本次研究證明，絕經后與圍絕經期患者的FSH及LH水平均較對照組育齡期明顯升高，E2水平明顯下降，提示圍絕經期婦女卵巢的合成功能和雌激素分泌功能降低，但卵巢細胞功能尚處于代償狀態，FSH、LH對卵巢細胞功能增強后，使其合成、分泌功能不斷增強。有研究數據顯示，與絕經前婦女相比，絕經后婦女更容易罹患高總膽固醇、高LDL、高TG血癥和低HDL血癥，TG水平較絕經前升高16%[6-7]。

女性絕經后T水平略有上升，Sultana等[8]關于絕經期及圍絕經期的女性體內游離睪酮（FT）跟性激素結合蛋白（SHBG）的研究認為，在循環制產生生物活性只有游離睪酮，游離睪酮占總睪酮的1%～2%。睪酮絕大部分與SHBG結合，影響SHBG水平的因素，會間接改變循環中游離睪酮水平。可能是因為E2具有刺激性激素結合球蛋白（SHBG）在肝臟內合成的作用，隨著絕經后E2水平的顯著下降，導致SHBG水平下降，造成T水平相對增加。Freay等[9]的研究表明，雌激素可促進血脂的降解和排泄，降低TC、LDL-C水平，重新分布體內的TCH，使TCH在動脈壁的沉積減少，改善血流，增加冠狀動脈血流量。

綜上所述，隨著梗阻程度的加重，雌激素的逐漸下降，促使FSH、LH的分泌，雌激素與睪酮的拮抗作用，導致T水平有上升趨勢。雌激素的降低引起TCH、TG、TCH、APOB水平有上升的趨勢。

參考文獻

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[9] Freay A D，Curtis S W，Korach K S，et al.Mechanism of vascular smooth muscle relaxation 8 by estrogen in depolarized ratand mouse aorta.Role of Nuclear estrogen receptor and Ca2+ uptake [J].Circulation Research，1997，81（2）：242-248.

（收稿日期：2017-02-16）