中央型肺癌的CT增強掃描診斷及價值分析

董志堅 齊 敏 師衛華

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中央型肺癌的CT增強掃描診斷及價值分析

董志堅 齊 敏 師衛華

目的 探討CT增強掃描在中央型肺癌診斷中的價值。方法 回顧性分析120例中央型肺癌患者的CT增強掃描結果，并與常規手術病理的診斷結果進行比較分析。結果 螺旋CT增強掃描能有效地進行診斷和病理分期，以手術病理診斷結果為標準，中央型肺癌各分期CT掃描診斷符合率分別為87.7%、80.6%、88.0%、85.7%，平均診斷符合率達85.5%。結論 采用CT增強掃描對各期中央型肺癌進行臨床診斷準確率較高，且能進行有效準確分期，值得臨床進一步推廣和應用。

CT增強掃描；中央型肺癌；診斷價值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:477～478)

肺癌具有發病率高和致死率高的特點，因此提高肺癌的診斷準確率，對患者后期診治至關重要。中央型肺癌多發生于主支氣管和葉支氣管，前人研究表明CT(spiral CT，SCT)在中央型肺癌的臨床診斷中的優勢明顯[1]。CT增強掃描可以在患者的一次屏氣下迅速完成整個胸部的掃描，采集需要的數據，還能通過多平面重組、三維重建顯示等一系列特有技術為臨床病例提供更為準確且直觀的信息[2]。為了進一步探討CT增強掃描在中央型肺癌診斷中的價值，本文回顧性分析120例中央型肺癌患者的CT增強掃描結果，并與常規手術病理的診斷結果進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月期間接收并經手術及病理證實的中央型肺癌患者120例，其中男性患者為81例，女性患者為39例，年齡29～85歲，平均年齡約為52.1歲，患病時間為1～10年，患者的臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳血以及胸悶。鱗癌63例、腺癌31例、大細胞癌14例、小細胞癌12例。所有患者主要臨床表現為胸部疼痛不適等特征，排除臨床資料不全、未進行病理學診斷及系統性神經疾病等情況。

1.2 CT掃描條件與方法

所有患者均進行胸部CT增強掃描，螺旋CT機為由荷蘭飛利浦公司研制的MX16排螺旋CT機。掃描條件為120 mAs/140 kV，掃描過程持續26 s，掃描厚度在3～5 mm之間。掃描范圍從肺尖至肺底，從肘靜脈注入非離子型造影劑90 ml(17.5 g)，注射速度為2.5 ml/s。注造影劑后15 s開始掃描，分別觀察支氣管動脈期、肺動脈期。

1.3 圖像分析

通過對經由手術所切除下的肺癌腫瘤的部位和外形大小、軸面等特征，以及胸膜、心包與大血管等各部位的結構關系進行細致觀察與判斷，確定出肺癌腫塊的邊界，并由此重建出肺癌腫塊組織在被增強后肉眼能辨別得出密度差異的圖像。

1.4 診斷標準

根據肺癌國際分期法(TNM)將上述120例患者進行肺癌分期[3]，再將分期結果與手術病理結果進行對比且加以分析。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0醫學軟件處理本次研究中的所有試驗數據，計數資料采用(n，%)表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 120例中央型肺癌患者CT增強掃描特征

中央型肺癌螺旋CT增強掃描主要表現為幾點：肺門腫塊、伴肺不張或阻塞性肺炎；支氣管異常；淋巴結轉移及血行轉移以及縱隔侵犯。圖1～2為某中央型肺癌患者螺旋CT增強掃描結果，由圖可見患者胸部CT掃描表現為左肺門增大，左肺門區腫塊，左肺支氣管阻塞；縱隔窗CT表現為：左肺下葉肺門區腫塊，左肺下葉支氣管阻塞，氣道受阻。

圖1 左肺下葉中央型肺癌CT特征

圖2 縱隔窗CT特征

2.2 CT分期與手術病理診斷結果對比

T1期腫瘤患者57例，50例診斷結果與手術結果相符，符合率87.7%。T2期腫瘤患者共31例，25例掃描診斷結果與手術結果相符，符合率為80.6%。T3期腫瘤患者25例，22例診斷結果與手術結果相符，符合率為88.0%。T4期腫瘤患者7例，6例診斷結果與手術結果相符，總體符合率約為85.7%。見表1。

表1 CT掃描診斷吻合率/例

3 討論

中央型肺癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著影像學技術的發展，CT掃描技術已經廣泛運用于該腫瘤的診斷，在中央型肺癌的術前診斷中可以清晰直觀地看出患者肺部組織病變情況，為診斷分析提供更多可靠的信息[4-5]。CT對于肺癌診斷方式包括2種，分別為常規CT和螺旋CT，竹青等對2種方法比較表明[6]螺旋CT在包括中央型肺癌在內的多種肺癌術前診斷中較常規CT更優，增強掃描可以明確肺癌所引起的病變導致的肺門、縱隔以及大血管等征狀變化情況。本文所探討的螺旋CT掃描應用于中央型肺癌診斷中的理論基礎在于其可以較為準確地判斷出中央型肺癌的病變范圍。不同類型與分期的中央型肺癌所需采取治療措施有所區別，治療措施選擇一般取決于腫瘤的侵入范圍、縱隔以及淋巴結的情況，從而為中央型肺癌患者在治療措施選取上提供了理論與現實依據。

本研究中120例患者病理診斷結果表明T1期腫瘤患者57例，T2期腫瘤患者共31例，T3期腫瘤患者25例，T4期腫瘤患者7例。各組的最終CT診斷術中符合率分別為87.7%、80.6%、88%以及85.7%，平均檢出率達85.5%。文獻調研表明田錦林[7]及俞安樂等[4]的研究結果證明了螺旋CT對中央型肺癌的術前分期診斷中的高準確率，劉國榮[8]與傅延森等[9]都已探討并證明了螺旋CT掃描在周圍型小肺癌中的診斷應用中的重要價值，文獻調研結果與本文研究成果相符。

分析所有不符合手術結果原因，其中T1期無法明確辨別葉支氣管受侵和腫塊與胸膜間的透亮區；T2期對腫塊浸潤范圍的判斷有誤，其中2例判斷過多，1例判斷過少；T3期中1例對腫塊和心包黏連面的長度判斷不正確，2例未能準確判斷出隆突和腫塊間的距離；T4期和T2期類似，同樣是對腫塊浸潤范圍及其程度給出了錯誤的判斷。因此我們認為對于不符合部分還應進行進一步分析研究。

綜上所述，螺旋CT增強掃描可以對肺門結構、胸膜侵犯等癥狀給出較為準確地判斷，對不同分期腫瘤診斷準確率較高，值得臨床進一步推廣和應用。

[1] 潘少輝，舒榮寶，王糧鋼，等.雙傾斜角度CT掃描在肺部結節性病變中的診斷價值〔J〕.中國CT和MRI雜志，2004，2(4)：19-22.

[2] Tello R，Kruskal J，Dupuy D，et al.In vivo three-dimensional evaluation of the tracheobronchial tree 〔J〕.The Spine Journal，10(4)：291-293.

[3] 譚理連，李揚彬，李樹欣，等.螺旋CT 動態增強掃描對直徑≤3 cm 周圍型肺癌血流動力學定量研究〔J〕.中國CT和MRI雜志，2006，4(1)：17-19.

[4] 俞安樂，黃海偉，陳春美，等.次低劑量螺旋CT胸部掃描臨床應用〔J〕.中國CT和MRI雜志，2006，4(2)：26-27.

[5] 韓 偉，李菊蘭，劉先軍.螺旋CT與普通CT對肺癌的診斷價值比較〔J〕.臨床肺科雜志，2003，23(3)：58-59.

[6] 竹 青.早期周圍型肺癌的影像學診斷〔J〕.臨床肺科雜志,2009，14(4)：508.

[7] 田錦林.螺旋CT對中央型肺癌臨床分期的診斷價值〔J〕.放射學實踐，2003，18(1)：101-102.

[8] 劉國榮.多層螺旋CT高分辨掃描診斷周圍型小肺癌〔J〕.中國CT和MRI雜志，2006，4(3)：16-18.

[9] 傅延森.多層螺旋CT薄層掃描MPR重建對周圍型小肺癌的診斷價值〔J〕.中國醫學影像學雜志，2008，18(8)：855-858.

(編輯：甘 艷)

CT Enhancement Scanning Diagnosis of Central Type Lung Cancer and Value Analysis

DONG Zhijian，QI Min，SHI Weihua.

Yangling Demonstration Zone Hospital，Xianyang，712100

Objective To explore the CT enhanced scan in the diagnosis of central type lung cancer and value analysis.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central type lung cancer patients CT enhanced scan results were conducted，and compared with conventional surgical pathology diagnosis analysis.Results Spiral CT enhanced scan was effective in diagnosis and pathological staging，on the basis of surgical pathology diagnosis，the central type lung cancer CT scan detection rate were 87.7%，80.6%，88.0%，85.7%，the average detection rate was 85.5%.Conclusion CT enhanced scan of each phase of central type lung cancer has higher clinical diagnostic accuracy with effective and accurate staging，it is worthy of further promotion and clinical application.

CT enhanced scan；Central type lung cancer；Diagnostic value

712100 陜西省楊凌示范區醫院(董志堅)；710068 陜西省人民醫院(齊 敏)；712000 陜西中醫藥大學附屬醫院(師衛華)

齊 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.038

R734.2

A

1001-5930(2017)03-0477-02

2016-05-23

2016-11-04)