急性心肌梗死患者給予優(yōu)化急診診治流程在急診冠脈介入治療中的作用研究*

黃 燕，曾 俊，蔣利成，王沛堅

1.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 急診科(成都 610500)；2.成都醫(yī)學院 (成都 610500)；3.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 (成都 610500)

·論著·

急性心肌梗死患者給予優(yōu)化急診診治流程在急診冠脈介入治療中的作用研究*

黃 燕1，曾 俊2Δ，蔣利成3，王沛堅3

1.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 急診科(成都 610500)；2.成都醫(yī)學院 (成都 610500)；3.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 (成都 610500)

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者及時給予優(yōu)化急診診治流程處理在急診冠脈介入治療中的作用。方法 選取2014年12月至2016年12月成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科收治的94例AMI患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各47例。觀察并比較兩組AMI患者平均出入急診室時間、就診至球囊擴張時間、總住院天數(shù)等。結(jié)果 試驗組出入急診室時間、急診球囊擴張時間和平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且試驗組患者搶救成功率(97.9%)高于對照組(93.6%)，死亡率(2.1%)和復發(fā)率(2.1%)均低于對照組(6.4%、8.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 及時、有效地給予急診診治流程對于AMI的治療極為重要，可有效降低死亡率，使患者及時得到救治，在急診冠脈介入治療中具有極為重要的作用。

優(yōu)化急診診治流程；急性心肌梗死；冠脈介入

急性心肌梗死(AMI)是常見的急危重癥，常發(fā)生于中老年人，其病死率非常高，因此，對于AMI患者給予及時的搶救和處理十分重要[1-3]。AMI是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧，從而導致心肌缺血、壞死。主要臨床表現(xiàn)為：胸骨后疼痛，呈劇烈性疼痛，給予休息及硝酸酯類藥物，患者疼痛不能完全緩解，查血可見血清心肌酶活性增高，主要以心電圖變化為特點。在我國，AMI發(fā)生率較國外低，但今年呈上升趨勢[4]。為探討及時給予優(yōu)化急診診治流程在AMI患者搶救中的效果，更好地救治AMI患者，對成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科2014年12月至2016年12月收治的AMI患者采用常規(guī)急診診治流程和優(yōu)化急診診治流程的治療效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月至2016年12月我科收治的AMI患者共94例。診斷標準：參考中華醫(yī)學會心血管病分會2011年AMI和治療指南[5]。將入選對象隨機分為試驗組及對照組，每組各47例。其中，試驗組男28例，女19例；年齡42～78(60.2±4.7)歲；AMI部位分布為：前壁18例、前間壁15例、下壁9例、下壁+后壁3例、側(cè)壁2例；起始發(fā)病至接診時間為17～52(31.5±8.4)min。對照組男23例，女24例，年齡37～81(58.9±8.3)歲；AMI部位分布為：前壁19例、前間壁13例、下壁7例、下壁+后壁5例、側(cè)壁3例；起始發(fā)病至接診時間為13～55(30.9±7.1)min。兩組患者年齡、AMI部位分布和起始發(fā)病至接診時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1)對照組流程：患者進入醫(yī)院，醫(yī)生及護理人員及時接診，詳細詢問患者情況，護理人員遵照醫(yī)囑給予初步處理，同時，馬上給予患者心電圖檢查，結(jié)合病史詢問結(jié)果，初步診斷與治療，并立刻請求會診，電話先告知心內(nèi)科介入醫(yī)生患者一般情況，當心內(nèi)科醫(yī)生會診確診后，聯(lián)系安排導管介入室做好手術準備，等待期間應進行各項搶救和治療，所有術前準備完善后，將患者送入到導管介入室治療。2)試驗組流程：由我院120救護車接回的患者將通過優(yōu)化流程，在最短時間內(nèi)，將患者送到治療室，而對于非急診患者，由首診科室快速評估及診斷后，立即推入治療室。醫(yī)務人員對于考慮為可疑AMI患者，應該在詳細詢問患者病史的同時，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，并給予合理查體，立刻行病情初步評估，方便做出鑒別診斷，排除干擾性疾病。①觀察指標：病人意識情況、是否呼吸困難、體位對其病情變化影響等；②詢問事項：詳細詢問病人胸悶、胸痛的時間，發(fā)生部位，疼痛性質(zhì)，胸痛程度以及瀕死感等，同時詢問病人服藥情況及具體劑量，以及病人生活作息時間和家族史等。流程重點：以人為本、綠色通道、優(yōu)先救治，對于疑似AMI患者，在患者進入治療室后，醫(yī)生根據(jù)病史給予初步處理，并立刻給予導聯(lián)心電圖檢查，然后根據(jù)患者檢查結(jié)果及患者病史情況，結(jié)合患者臨床特征表現(xiàn)，立刻給予AMI患者搶救，初診醫(yī)生給予患者初步診斷后，聯(lián)系介入醫(yī)生，請求會診，介入醫(yī)師確實為AMI后，立刻啟動導管室系統(tǒng)。建立“專人、專崗、定期、定位”模式給予搶救治療：①專人：主要包括1名責任醫(yī)師、1名護理人員和1名護工，責任醫(yī)師對患者進行初步診斷，護理人員負責協(xié)助醫(yī)生進行搶救、治療及準備手術的輔助工作，護工負責患者及患者檢驗標本的快速運送；②專崗：責任醫(yī)生24 h輪值在崗，進行心電圖檢查，立即行床旁心臟超聲檢查，初步判斷患者情況，及時做好問診工作并記錄，進行各級評估，注意觀察患者的病情變化，做好各項記錄和交接單，把握好患者病情變化以及心理情緒情況，同時，做好和其他科室協(xié)調(diào)聯(lián)絡溝通工作，減少因溝通不當造成的時間浪費及對患者病情的延誤。護理人員：立刻進行靜脈采血檢查，建立靜脈通路，遵照醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)師做好心電圖檢查，及時給予血壓測定及患者血氧飽和度測定，必要時給予患者除顫儀電除顫搶救，在心內(nèi)科醫(yī)師會診后，完善介入手術的準備工作。護工：負責及時將護理人員采集的靜脈血等標本送至檢驗中心，并及時運送患者到介入手術室；③定期：定期做好AMI患者優(yōu)化流程的急診搶救工作，以及AMI患者醫(yī)療防控質(zhì)量監(jiān)督及控制工作；④定位：為及時可靠醫(yī)治AMI患者，應提前擺放好搶救時需要的物品、儀器，并在規(guī)定位置標注記號，方便醫(yī)療搶救人員在搶救AMI患者時，能及時在指定位置拿取搶救物品，為搶救及節(jié)省患者寶貴時間做好準備。相關科室之間做好患者病史及檢查結(jié)果交接工作，尤其是患者特殊病史等交接工作，介入中心醫(yī)生安排全天輪流值班，收到會診申請后及時會診，在最短時間內(nèi)進行評估診斷，并做好術前評估，積極完善術前準備。與此同時，立刻通知導管中心，備好AMI患者手術所需物品，以最優(yōu)化流程進入到介入中心，進行急診手術治療。

1.3 療效判斷

1)冠脈造影直接判斷。2)間接判斷：①CK-MB 峰值提前出現(xiàn)(14 h內(nèi))；②2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；③2 h內(nèi)出現(xiàn)ST段回降>50%；④胸痛2 h內(nèi)基本消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標比較

試驗組出入急診室時間、急診球囊擴張時間和平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者觀察指標比較

2.2 療效比較

試驗組搶救成功率(97.9%)高于對照組(93.6%)，死亡率(2.1%)低于對照組(6.4%)，院內(nèi)復發(fā)率(2.1%)低于對照組(8.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者療效比較[n(%)，n=47]

3 討論

AMI屬急診科常見疾病，患者病情危急且病死率較高。治療AMI關鍵在于盡早打開患者梗死相關的血管，進行血流灌注。目前，國內(nèi)外對其治療已取得一定進展，而治療中搶救時間顯得十分重要。影響AMI血管再通的因素，包括發(fā)病到治療的時間、急診前處理、確診時間、溶栓前準備以及急診到導管室的時間等因素[6-7]。其中，急診處理和確診時間是可控的。優(yōu)化急診診治流程，合理分配醫(yī)療資源，反應迅速，分工合理，明確各崗位醫(yī)務人員具體工作職責，為搶救患者生命贏得時間，進而使臨床搶救成功率明顯提高，而且可以極大地提高患者及家屬的滿意度[8]。相關研究[9]結(jié)果顯示,AMI具有病情兇險、發(fā)病快等特點，如果治療不及時，會對患者預后造成嚴重影響，所以及時給予冠脈介入手術，保證血管恢復，血運重建,可以有效改善心室功能,提高患者存活幾率。AMI為冠狀動脈的急性血管閉塞，導致心肌血運不良，心肌透壁性壞死。從心肌缺血到心肌壞死期間為1個重要時間窗,時間約為6 h，因此，給予快速、早期的恢復血運方式治療AMI患者具有非常重要的意義和作用[10]。采用急診診治流程治療方式能夠以最快的速度明確患者診斷，并能通過及時的急診冠脈介入治療將血管梗阻去除，保證能在6 h內(nèi)對AMI患者進行急診介入治療，有效減少患者心肌梗死面積，恢復患者心肌血運，保護心臟，提高患者生存率。本研究顯示： 試驗組出入急診室時間、急診球囊擴張時間和平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明給予AMI患者及時急診診治流程處理，可有效縮短就診時間及住院時間，提高醫(yī)療業(yè)務水平。試驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明給予AMI患者及時有效的急診處理，對于其在有效時間內(nèi)盡快行冠脈手術，恢復梗死心肌的血運再通，從而獲得最好的治療效果，提高其存活率具有極其重要的臨床意義。因此，急診科全力推廣優(yōu)化急診診治流程模式，最大限度縮短AMI患者的血管再通時間,保證AMI患者在治療中得到最大的醫(yī)療保障。

綜上所述，優(yōu)化急診診治流程能夠為患者贏得足夠時間進行手術，從而使患者能夠及時得到救治，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

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The Effect Study on Optimized Emergency Procedure Given to Patients with Acute Myocardial Infarction in the Emergency Percutaneous Coronary Intervention

Huang Yan1,Zeng Jun2Δ,Jiang Licheng3,Wang Peijian3.

1.Department of Emergency,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China; 2.Zeng Jun,Chengdu medical college,Chengdu 610500,China; 3.Jiang Licheng,Department of Cardiology,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China

Objective To study the effect of optimized emergency procedure given to patients with acute myocardial infarction (AMI) in the emergency percutaneous coronary intervention (PCI).Methods 94 AMI patients treated in The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from December of 2014 to December of 2016 were selected in the study and divided into the experiment group and the control group,and each group consisted of 47 cases.Then the data including the average time of emergency visit,the door-to-balloon time and the length of hospital stay were observed and compared between the two groups.Results The data including the average time of emergency visit,the door-to-balloon time and the length of hospital stay were significantly lower in the experiment group than in the control group (P<0.05).The emergency success rate of the experiment (97.9%) was significantly higher than that of the control group (93.6%) (P<0.05),while the mortality of the experiment group (2.1%) was significantly lower than that of the control group (6.4%) (P<0.05) and the recurrence rate of the experiment group (2.1%) was significantly lower than that of the control group (8.5%) (P<0.05).Conclusion It is vital to give the timely and effective emergency procedure in the treatment of AMI,which can reduce the mortality effectively.The timely emergency treatment is also crucial in the emergency PCI.

Optimized emergency procedure; Acute myocardial infarction; Coronary intervention

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170509.1147.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.012

國家自然科學基金項目(No:81400289)

R541.9

A

△通信作者：曾 俊，E-mail:12671823@qq.com