頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)性研究*

何 晨，褚 杰，杜 平，王芳兵，郝英平

張家口市建國醫(yī)院 超聲科(張家口 075000)

·論著·

頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)性研究*

何 晨，褚 杰△，杜 平，王芳兵，郝英平

張家口市建國醫(yī)院 超聲科(張家口 075000)

目的 通過超聲檢查判定頸動脈斑塊性質(zhì)，并分析其與冠心病(CHD)冠脈病變的關(guān)系。方法 選取2016年1月至2017年1月張家口市建國醫(yī)院心內(nèi)科收治的CHD患者214例，經(jīng)冠脈造影檢查顯示：冠脈輕度狹窄患者36例(輕度組)，中度狹窄患者72例(中度組)，重度狹窄患者106例(重度組)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對入選患者頸動脈粥樣硬化斑塊類型及形態(tài)進(jìn)行檢查，并分析其與冠脈病變之間的關(guān)系；同時(shí)設(shè)置同期來院體檢正常者30例(對照組)進(jìn)行對照觀察。結(jié)果 CHD3個(gè)亞組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、斑塊數(shù)量、體積均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組IMT、斑塊數(shù)量均明顯高于輕、中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度組IMT、斑塊數(shù)量明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于中、輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度組患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組、中度組患者頸動脈穩(wěn)定斑塊檢出率均明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組及中度組患者中頸動脈穩(wěn)定斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic相關(guān)性分析顯示，頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分均具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 CHD患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率越高，預(yù)示CHD患者冠脈硬化程度越重，頸動脈斑塊性質(zhì)與CHD患者冠脈病變程度密切相關(guān)。

頸動脈；粥樣硬化斑塊；冠狀動脈；狹窄

動脈粥樣硬化是臨床常見疾病，中老年人群高發(fā)，全身各肌性動脈均可受累，屬慢性進(jìn)行性全身性疾病[1-2]。冠心病(CHD)是臨床最常見的由動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的器官病變類型，其已成為威脅人類生命的主要疾病之一[3]。隨著學(xué)者對動脈粥樣硬化疾病研究地不斷深入，發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化程度與CHD患者冠脈病變關(guān)系密切[4]。研究[5]表明，同動脈血管床發(fā)生粥樣硬化疾病具有相似的危險(xiǎn)因素，如單個(gè)動脈循環(huán)發(fā)生粥樣硬化病變，均可同時(shí)累及其他動脈循環(huán)。本研究旨在通過超聲檢查判定頸動脈斑塊性質(zhì)，探討頸動脈斑塊性質(zhì)與CHD冠脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月張家口市建國醫(yī)院心內(nèi)科收治的CHD患者214例，其中男134例，女80例；年齡40～75(61.1±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國心臟協(xié)會(AHA)/美國心臟病協(xié)會(ACC)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并結(jié)合冠脈造影檢查明確診斷者；體檢示竇性心律，心律穩(wěn)定，近期無明顯損傷冠狀動脈管壁的手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有感染性疾病、手術(shù)、外傷、明顯竇性心律不齊、合并動脈炎及重度心衰、腎功能不全患者。檢查結(jié)果顯示：冠脈輕度狹窄(冠脈狹窄50%～70%，輕度組)患者36例，中度狹窄(冠脈狹窄70%～90%，中度組)患者72例，重度狹窄(冠脈狹窄90%～100%，重度組)患者106例。選取同期體檢正常者30例(對照組)進(jìn)行對照觀察，其中男18例，女12例；年齡40～73(61.5±4.1)歲。各組入選者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲診斷儀對入選患者頸動脈斑塊進(jìn)行定性檢查，探頭頻率3-9 MHz。檢查時(shí)囑患者取平臥位，頭部偏向檢查對側(cè)，下頜略抬起，依次對患者雙側(cè)頸動脈進(jìn)行探查，探查部位包括頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，檢查時(shí)沿血管走行檢查動脈管壁內(nèi)膜情況，將動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)>1.5 mm定為斑塊形成，對發(fā)現(xiàn)斑塊詳細(xì)記錄位置、回聲強(qiáng)度、數(shù)量及體積。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入選者IMT、斑塊數(shù)量，測量IMT方法：超聲檢查測量內(nèi)膜面至中膜、外膜交界垂直距離的最大值；使用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲儀探對頸動脈探測并計(jì)算頸動脈斑塊體積，配備實(shí)時(shí)三維超聲矩陣X3-1探頭及5-10 MHz線陣探頭及Qlab7.0工作站，檢測時(shí)在受檢頸動脈體表置3～4 cm水囊，啟用Live 3D和full volume鍵獲取受檢斑塊三維圖像，切割圖像使斑塊結(jié)構(gòu)圖像顯示滿意后保存；使用Qlab量化軟件對獲取圖像進(jìn)行分析，選擇多平面圖像重建顯示斑塊各切面間的關(guān)系及立體形態(tài)，啟動半自動體積測量系統(tǒng)，采用疊加式輪廓測量方法測量并自動計(jì)算斑塊三維體積。同時(shí)，對CHD 3個(gè)亞組間頸動脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行對比，采用改良Crouse積分法[7]對頸動脈粥樣斑塊進(jìn)行積分計(jì)算，并對各亞組間頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分行相關(guān)性分析。依據(jù)頸動脈斑塊回聲特點(diǎn)對斑塊性質(zhì)進(jìn)行超聲學(xué)判定[7]：穩(wěn)定斑塊：動脈管壁偏心性增厚，斑塊表面光滑，呈較均勻的低回聲或形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲，位后方聲影；不穩(wěn)定斑塊：斑塊表面不光滑，可有火山口樣龕景，呈低回聲和不規(guī)則低回聲暗區(qū)或混合性回聲;同時(shí)具有穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型斑塊回聲特點(diǎn)者按不穩(wěn)定型斑塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分行Logistic相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組間IMT、斑塊數(shù)量及體積比較

CHD患者3個(gè)亞組IMT、斑塊數(shù)量及體積均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組IMT、斑塊數(shù)量均明顯高于輕、中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度組IMT、斑塊數(shù)量均明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中、重度組斑塊體積均明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但中、重度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 各組間IMT、頸動脈斑塊數(shù)量比較

注：*與對照組比較，P<0.05；#與輕度組比較，P<0.05；△與中度組比較，P<0.05

2.2 CHD各亞組間穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊檢出率比較

CHD重度組患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于中、輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CHD中度組患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CHD中度及重度組患者頸動脈穩(wěn)定斑塊檢出率均明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CHD重度及中度組患者中頸動脈穩(wěn)定斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 CHD各亞組間穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊檢出率比較 [n(%)]

注：#與輕度組比較，P<0.05；△與中度組比較，P<0.05

2.3 各亞組間頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分相關(guān)性分析

輕度組患者頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分分別為(3.97±0.22)、(24.52±3.58)分，積分OR值=2.256，P<0.05；中度組分別為(4.85±0.24)、(31.27±3.99)分，積分OR值=2.906，P<0.05；重度組分別為(6.04±1.07)、(42.50±4.12)分，積分OR值=3.179，P<0.05；頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分均具有相關(guān)性。

3 討論

CHD是臨床心內(nèi)科常見疾病，主要病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧所誘發(fā)心臟疾病，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[7]。動脈粥樣硬化是慢性、進(jìn)行性疾病，可累及全身多處血管，且與心、腦血管意外性疾病關(guān)系密切，可作為血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素[8]。隨著眾多學(xué)者對頸動脈粥樣硬化的深入研究，發(fā)現(xiàn)腦動脈粥樣硬化損害與冠脈粥樣硬化病變存在一定程度的相關(guān)性[9]。據(jù)此推斷，外周動脈粥樣硬化病變程度對冠脈粥樣硬化病變及嚴(yán)重程度具有一定的評估作用[10]。

研究[11]表明，頸動脈是動脈粥樣硬化(AS)病變高發(fā)部位，且頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的早期體征，亦是血管疾病多重危險(xiǎn)因素的敏感指標(biāo)。IMT是反映早期動脈粥樣硬化指標(biāo)，斑塊形成是動脈粥樣硬化嚴(yán)重的體現(xiàn)。研究[12]表明，IMT與CHD的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，是預(yù)測心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，IMT度每增加0.1 mm，心肌梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)性上升11%。因頸動脈位于機(jī)體表淺部位，體表超聲可對頸動脈斑塊形態(tài)學(xué)特征做出準(zhǔn)確判斷，并對其穩(wěn)定性做出評估；因此，利用超聲影像定量測量技術(shù)評估其血管壁病變，適用于動脈粥樣硬化的所有階段[13]。

動脈粥樣硬化是一個(gè)全身性病變，主要侵犯大中型動脈，冠狀動脈和頸動脈常同時(shí)受累。CHD是由于血管壁增厚以及粥樣硬化引起，頸動脈粥樣斑塊的嚴(yán)重程度可在一定程度反映冠狀動脈的病變程度。

本研究顯示，中、重度組CHD患者頸動脈斑塊總檢出率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；亦證實(shí)頸動脈粥樣斑塊嚴(yán)重程度與冠脈病變關(guān)系密切。研究[14-15]表明，頸動脈及冠狀動脈斑塊形成具有相同的病變機(jī)制，發(fā)生早期即可誘發(fā)血管內(nèi)血流動力學(xué)改變，使血管壁受血液沖擊力增強(qiáng)，破壞動脈內(nèi)膜的平滑性及完整性；血管受傷內(nèi)膜脂類物質(zhì)大量沉積，泡沫細(xì)胞增多，導(dǎo)致血小板迅速黏附、血栓形成，并啟動凝血反應(yīng)，使內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞激活，進(jìn)而加速斑塊破裂，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。另有研究[16]證實(shí)，血管混合斑不穩(wěn)定性最高，且更易破裂，是引發(fā)心、腦血管意外的主要罪犯；而超聲檢查可準(zhǔn)確鑒別斑塊性質(zhì)，并對臨床治療做出可靠依據(jù)。另外，頸部動脈是連接心腦兩個(gè)重要臟器的通道，頸部動脈粥樣硬化損害可與主動脈同步發(fā)生，頸動脈與冠脈粥樣硬化損害具有共同的危險(xiǎn)因素及病理學(xué)基礎(chǔ)，且發(fā)生時(shí)間早于冠狀動脈；因此，通過頸動脈檢查可評估冠脈粥樣硬化病變的程度。有研究報(bào)道稱，頸動脈與冠脈粥樣硬化的相關(guān)系數(shù)為0.5～0.6，與常規(guī)CHD危險(xiǎn)因素比較，其與CHD相關(guān)性最強(qiáng)，OR值為1.61。另有研究發(fā)現(xiàn)，有頸動脈粥樣硬化病變者，發(fā)生急性心梗的危險(xiǎn)度可增高3倍。本研究結(jié)果顯示，中、重度組CHD患者斑塊數(shù)量及體積均明顯高于輕度組(P<0.05)，重度組患者斑塊數(shù)量明顯高于中度組(P<0.05)；并且中、重度組CHD患者頸動脈斑塊總檢出率明顯高于輕度組(P<0.05)；重度組CHD患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于中度組及輕度組(P<0.05)，提示CHD患者冠狀動脈易損斑塊的出現(xiàn)率與頸動脈的血管正性重構(gòu)相關(guān)。有學(xué)者[17]認(rèn)為，頸動脈及冠脈粥樣斑塊具有相同病理基礎(chǔ)，而IMT被視為評估動脈粥樣硬化早期的準(zhǔn)確指標(biāo)，與心血管疾病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)。本研究中、重度組CHD患者IMT明顯高于輕度組(P<0.05)，重度組患者IMT明顯高于中度組(P<0.05)；Logistic相關(guān)性分析顯示頸動脈Crouse積分與冠脈Gensini評分均具有相關(guān)性(P<0.05)，亦證實(shí)IMT可做為心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，CHD患者頸動脈軟斑及混合斑檢出率越高，預(yù)示CHD患者冠脈硬化程度越重，頸動脈斑塊檢查對預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化病變程度具有一定作用。

[1]劉赟, 趙雅楠, 張淑娟,等.頸動脈超聲對急性心肌梗死患者不良事件預(yù)測的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2016, 43(4):82-84.

[2]李博, 方勝先, 朱平先, 等.心臟腳踝指數(shù)對冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(13): 1454-1457.

[3]葉少軍, 王建華.頸動脈超聲檢查在農(nóng)村老年人體檢中的應(yīng)用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(1): 111-112.

[4]周成庭, 岳文勝, 成陽洋, 等.無創(chuàng)性超聲測定冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄患者血管內(nèi)皮功能和循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞水平[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2016, 13(6): 424-429.

[5]張苗苗, 毛雯, 仝其廣, 等.缺血后適應(yīng)對在體大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中華心血管病雜志, 2016, 44(7): 616-620.

[6]邵燕, 章成國, 丁楠, 等.頸動脈超聲評估缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者合并冠狀動脈病變的價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(4): 375-378.

[7]覃軍, 李學(xué)東, 肖振勇, 等.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)對心臟功能的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志, 2016, 32(1): 56-59.

[8]侯劍峰, 饒辰飛, 張恒, 等.Hybrid技術(shù)治療冠心病合并嚴(yán)重頸動脈狹窄的臨床療效及安全性研究[J].中華老年多器官疾病雜志, 2016, 15(10): 725-728.

[9]陳佳明.阿卡波糖對老年冠心病合并糖耐量減低患者預(yù)后的影響及心臟保護(hù)作用[J].中國藥業(yè), 2016, 25(1): 53-55.

[10] 宋昌鵬, 王德昭, 胡宏宇, 等.3.0T 高分辨率磁共振評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化患者的頸動脈斑塊特征[J].中華心血管病雜志, 2016, 44(1): 38-42.

[11] 莊雄杰, 陸澤元, 蔣鳳秀, 等.老年2型糖尿病頸動脈內(nèi)中膜厚度與冠心病的相關(guān)性分析[J].內(nèi)科, 2016, 11(4): 518-520,528.

[12] Burgansky-Eliash Z, Lowenstein A, Neuderfer M,etal.The correlation between retinal blood flow velocity measured by the retinal function imager and various physiological parameters[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina, 2013, 44(1): 51-58.

[13] 張建彬, 樊雪強(qiáng), 鄭夏, 等.頸動脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動脈和冠狀動脈血運(yùn)重建中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志, 2016, 18(11): 1615-1618.

[14] 張鋒.冠心病患者雙側(cè)頸總動脈中內(nèi)膜厚度及斑塊與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志, 2016, 18(2): 288-289.

[15] 李明琰, 崔永生, 何文凱, 等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后規(guī)范藥物治療對頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 45(1): 66-69.

[16] 朱艷, 張志斌, 賀曉丹, 等.頸動脈超聲在心血管疾病高危人群中的評估作用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(10): 1246-1248.

[17] 景江新, 張紅玉, 李君, 等.頸動脈斑塊超聲與冠狀動脈狹窄關(guān)系分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(10): 1198-1200.

A Study on the Correlation Between Carotid Plaque and Coronary Atherosclerosis

He Chen, Chu Jie△, Du Ping, Wang Fangbing, Hao Yingping.

Department of Ultrasound, Jianguo Hospital of Zhangjiakou, Zhangjiakou 075000, China

Objective To estimate the nature of carotid plauqe by ultrasound and analyze its correlation with coronary lesions in patients with coronary heart disease (CHD).Methods A total of 214 CHD patients who were treated in Jianguo Hospital of Zhangjiakou from January of 2016 to January of 2017 were selected in the study and divided into the mild stenosis group (n=36), moderate stenosis group (n=72) and severe stenosis group (n=106) according to the results of coronary angiography (CAG).The color Doppler ultrasound was used to detect the type and form of carotid atherosclerotic plaque and analyze its correlation with the coronary lesions.A total of 30 healthy individuals who came for physical examinations over the corresponding period were classified into the control group.Results The carotid intima-media thickness (IMT) and the number and area of plaque in each subgroup of CHD patients were significantly more than those in the control group respectively (P<0.05).IMT and the plaque number were significantly more in the severe stenosis group than in the mild and moderate stenosis group respectively (P<0.05), and they were significantly more in the moderate stenosis group than in the mild group (P<0.05).The detection rate of unstable carotid plaque was significantly higher in the severe stenosis group than in the moderate and mild stenosis group respectively (P<0.05), and that was significantly higher in the moderate group than in the mild group (P<0.05).The detection rate of stable carotid plaque was significantly higher in the severe and mild stenosis groups than in the mild group respectively(P<0.05), while there were significant differences between the severe and mild stenosis groups in the detection rate of stable carotid plaque (P>0.05).The results of logistic regression analysis showed that the carotid Crouse score was correlated with the coronary Gensini score (P<0.05).Conclusion The higher detection rate of unstable plaques in CHD patients indicates that the coronary atherosclerosis is much severer.The nature of carotid plaque is closely correlated with the coronary lesion degree in CHD patients.

Carotid artery; Atherosclerotic plaque; Coronary artery; Stenosis

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170602.0953.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.013

張家口市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No：1621062D)

R445.1

A

△通信作者：褚 杰，E-mail:lasy1975@163.com