急診待床入院患者焦慮狀況調查與分析*

鮮玉霞,孟憲東,傅文靜,顏 文

四川大學華西醫院 心理衛生中心(成都 610041)

·論著·

急診待床入院患者焦慮狀況調查與分析*

鮮玉霞,孟憲東,傅文靜,顏 文

四川大學華西醫院 心理衛生中心(成都 610041)

目的 探討急診待床入院患者焦慮現狀及其影響因素。方法 采用便利抽樣的方法選擇2016年6月14日至2016年8月13日在某三甲醫院急診待床入院的106例患者，在其入院時采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及篩查問卷對其進行調查。結果 106例患者焦慮發生率為25.47%，SAS標準分為(43.18±9.57)分，焦慮得分與婚姻狀況、文化程度及職業有關 。結論 對于急診待床入院患者，在進行急診常規診療的同時，應重視其不良情緒，尤其對于離異喪偶、文化程度低、職業為農民或無業的患者，應避免因焦慮等不良情緒而加重患者病情。

急診；待床入院；焦慮；影響因素

焦慮[1]是一種普遍存在的緊張感，患者常感到害怕、不安和痛苦，其情緒指向未來，感到難以應付, 進而可能導致身體不適或出汗、口干、呼吸加深加快、頭暈、失眠和全身無力，認知上表現為注意力加強或難集中注意力等。急診待床入院患者的特點為起病急、病情變化快、病種多樣化，許多患者初入院時甚至不知病因，求醫心切，焦慮是其常見的負性情緒[2]。焦慮不但會給患者帶來心理-生理上的不適感，且患者及家屬的焦慮情緒可能會導致醫患關系的沖突。 但由于就診患者眾多，急診醫護人員更多關注器質性疾病本身的診治，對于其不良情緒關注相對較少[3]。根據已有文獻[4-6]顯示，目前醫護采取了一些干預措施控制急診患者入院的焦慮情緒，如情志護理和舒適護理理論的運用，無縫隙護理導向型急診科急危重癥患者護理模式的提出等，但此領域的研究未形成體系，將臨床研究成果轉化成用于指導臨床實踐的力度遠遠不夠。本研究旨在了解急診待床入院患者的焦慮狀況及相關因素，以期為制定系統規范的急診待床入院患者的心理干預方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某三甲醫院急診科為研究現場，采用便利抽樣的方法，選擇2016年6月14日至2016年8月13日到該科入院的110例患者，納入標準：年齡≥16歲，意識清楚，能獨立回答問題并知情同意的就診者。排除已接受過調查、或因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成調查的患者。

1.2 研究工具

焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)由Zung于1971年編制[7],包括20個條目，其中第5、9、13、17和19條目為反向計分條目，正向評分1～4分，反向評分4～1分，主要統計指標為總分，總分×1.25=標準分，中國常模以SAS標準分≥50分為陽性，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；篩查問卷內容為患者的一般人口學資料，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、經濟收入和疾病種類。

1.3 調查方法

待急診科入院患者入院安置妥當后，研究者采用SAS量表以及篩查問卷對其進行調查。量表發放后，患者在30 min內獨立完成問卷，調查人員在旁用統一語言進行指導。量表當場發放當場回收，并檢查量表填寫情況，確保量表填寫的完整性。共發放量表110份，回收量表106份，有效回收率96.36%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同人口學特征患者焦慮狀況比較

調查對象中男女所占比例一致，年齡以中青年為主，婚姻狀況以已婚為主，文化程度以初中及高中為主。職業構成未表現出特殊性，不同職業人員所占比例基本一致。經濟收入方面，總體上以低收入者為主。疾病種類主要以軀體疾病為主。本研究所涉及的人口學特征中，尚未發現性別、年齡、經濟收入、疾病種類對患者焦慮水平的影響，而婚姻狀況、文化程度及職業對患者焦慮水平有一定影響(表1)。

表1 不同人口學特征患者焦慮狀況差異比較±s)

2.2 急診待床入院患者焦慮狀況

大部分急診待床入院患者并未表現出輕度焦慮情緒，而出現嚴重焦慮情緒的患者較少(表2)。

表2 急診待床入院患者SAS標準分狀況(n=106)

3 討論

3.1 急診待床入院患者焦慮現狀分析

106例患者中有27例患者出現焦慮癥狀，陽性檢出率為25.47%，其中輕度焦慮22例(20.75%)，中度焦慮4例(3.77%)，重度焦慮1例(0.94%)(表1)。這與牟倩倩等[8]關于肺癌患者的調查研究結果基本一致，且高于國內常模[9]，可能與以下原因有關。首先，急診科患者發病突然、病情變化快，給患者帶來生理上的不適感，且醫院床位緊張導致患者不能及時進入相關專科進行治療也使患者心理產生一定的應激反應，導致患者對疾病治療的不確定感增強，繼而可能出現較高程度的焦慮癥狀。其次，急診科環境是影響患者產生焦慮的因素，如急診科的住院環境、病室的格局、顏色設計和搶救器材的陳列等，同時同病室的患者對疾病的反應及其家屬的反應也是影響因素。針對此現狀可從以下幾個方面進行改進。首先，急診科的醫護人員應該重視患者的心理狀態，從患者的病情急危程度、患者的家庭支持、患者的性格特征等方面綜合判斷患者的焦慮現狀，進而采取有針對性的干預措施。其次，應進一步在醫院層面或整個醫療系統內進行流程優化，加快床位的流轉速度，盡量降低患者在急診科滯留時間。最后，改進急診科的物理環境設計布局，關注同病室患者及家屬之間的相互影響。

3.2 不同人口學特征對急診待床入院患者焦慮狀況影響分析

將性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、經濟收入和疾病種類等人口學特征對焦慮狀況的影響進行統計學分析，結果表明婚姻狀況、文化程度及職業是影響因素。

3.2.1 婚姻狀況對急診待床入院患者焦慮影響的分析 本研究結果表明，處于不同婚姻狀況的急診待床入院患者焦慮得分不同，差異有統計學意義(P<0.05)。喪偶或離異人群的焦慮得分高于已婚及未婚人群，已婚人群高于未婚人群，說明婚姻狀況是影響急診待床入院患者焦慮得分的一個重要變量。未婚人群焦慮得分低于已婚人群，這與趙麗芬等[10]的研究結果一致，可能跟未婚患者年齡較小，有長輩的關心照顧，未婚狀態使其家庭責任感低有關；已婚人群因為婚姻的責任，考慮事情較多，焦慮感高于未婚人群；喪偶或離異人群焦慮得分高，與李正梅等[11]研究結果一致，產生這種狀況的原因可能與其缺乏婚姻帶來的安全感和自信，以及社會支持較少有關。

3.2.2 文化程度對急診待床入院患者焦慮影響的分析 患者的文化程度不同對疾病的認知程度也不同，使患者在面對自身不適癥狀(如血壓升高、心率增快等)產生不同的心理反應[3]。本研究顯示，急診待床入院患者焦慮程度差異有統計學意義(P<0.05)，且總體上文化程度越低，其焦慮得分越高，這與張海燕等[3]、趙麗芬等[10]研究結果一致。這可能與文化程度高的患者在日常社會生活中所接觸以及掌握的常見疾病的醫學知識較多，而文化程度低的患者掌握較少有關。

3.2.3 職業對急診待床入院患者焦慮影響的分析 本研究顯示，不同職業的急診待床入院患者焦慮得分不同，差異有統計學(P<0.05)。農民及無業群體的焦慮得分高于其他職業人群，這與馮大洋等[12]研究結果一致。學生和退休人員的焦慮得分最低。這可能與農民為家庭經濟的主要來源，患病需要大量治療費用，并伴勞動能力降低，使家庭經濟負擔更嚴重，從而加大其精神壓力而致焦慮有關[12]；無業者由于沒有經濟來源，患病的經濟負擔加大了其精神壓力，從而焦慮得分較高；而學生處于年幼狀態，對于經濟壓力感觸較少，也不排除學生大都身體基礎狀況好，治療心態好；退休人員有固定收入，無工作壓力以及有兒女照料，因而焦慮得分較低。工人、公務員及白領階層、自由職業者及個體焦慮得分居中的原因，可能與其處于社會的中層，有工作、家庭的壓力，但也有一定的收入保障有關。

綜上所述，急診待床入院是目前大型公立醫院普遍面臨的難題，盡快有效落實國家分級診療政策、減少不必要的急診就診量、優化急診患者診療流程等，是解決該困境必不可少的有效手段。目前相關研究較多，但在上述措施未能有效實施的情況下，如何讓待床患者得到更好的照護與關愛變得非常必要。本研究發現，急診待床入院患者的焦慮狀況與婚姻狀況、文化程度、職業有關，有必要采取有效的心理干預手段，改善患者待床體驗、降低醫療糾紛風險。

[1]樸松花, 李春玉. 焦慮的概念分析[J]. 吉林醫學, 2007, 28(2): 181-182.

[2]高森, 劉純艷. 急診觀察室患者焦慮現狀的調查及相關因素的分析[J]. 醫學信息, 2015(32): 54-55.

[3]張海燕, 董磊, 張曉東, 等. 急診非器質性呼吸困難患者焦慮抑郁狀態分析[J]. 中華急診醫學雜志, 2014, 23(12): 1362-1365.

[4]羅靜, 楊海妮. 情志護理干預急診科患者隨機平行對照分析[J]. 吉林醫學, 2015, 36(17): 3949-3950.

[5]馬素敏, 徐維維, 崔暉. 舒適護理在急診患者中的應用效果分析[J]. 現代實用醫學, 2016, 28(7): 975-976.

[6]方然程. 無縫隙護理導向型急診科急危重患者護理模式的構建及應用研究[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(16): 22-24.

[7]錢明, 曲海英, 鄧科穗. 護理心理學[M]. 北京:人民軍醫出版社, 2013：108.

[8]牟倩倩, 余春華, 李俊英. 肺癌初治患者心理痛苦的現狀調查及相關因素分析[J]. 北京大學學報(醫學版), 2016, 48(3): 507-514.

[9]張明園, 何燕玲. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙:湖南科學技術出版社, 2015:34-39.

[10] 趙麗芬, 趙錦英, 詹淑春. 急診觀察室創傷患者心理舒適護理的調查分析[J]. 中醫臨床研究, 2015, 7(31): 136-138.

[11] 李正梅, 趙丹曦, 徐龍昌, 等. 3 548例產婦焦慮狀況與社會人口學特征的相關性分析[J]. 現代臨床護理, 2010, 9(7): 1-3,64.

[12] 馮大洋, 曾臻, 廖芳芳, 等. 2型糖尿病住院患者焦慮、抑郁狀況影響因素分析[J]. 中國衛生統計, 2010, 27(2): 129-132.

Investigation and Analysis of the Anxiety Status in the Patients Admitted into Emergency Department

Xian Yuxia, Meng Xiandong, Fu Wenjing, Yan Wen.

Mental Health Center，West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To explore the anxiety status and its influence factors in the patients admitted into the emergency department. Methods 106 patients were selected from those treated in the emergency department of a tertiary hospital by the convenient sampling method, and they were surveyed with Self-rating Anxiety Scale (SAS) and the screening checklist when they were admitted into the emergency department. Results The incidence of anxiety among the 106 patients was 25.47%. The standard score of SAS was (43.18±9.57) points and it was correlated with marriage status, educational background and occupation. Conclusion When giving the routine diagnosis and treatment to the patients admitted into the emergency department, the medical workers should pay more attention to their negative emotion and especially to that of the divorced, widowed, ill-educated, unemployed,and the peasants in case of the deterioration of their condition which is caused by such negative emotion as anxiety.

Emergency; Waiting for beds to be admitted into hospital; Anxiety; Influence factor

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170516.1625.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.022

四川大學華西醫院“天使之翼”課題項目

R749.6

A