元認知能力與護生實習前焦慮程度的相關研究*

唐 琴，何春渝，王芹芹，張玲玲，甘如怡，向璐霞

成都醫學院 護理學院(成都 610083)

·論著·

元認知能力與護生實習前焦慮程度的相關研究*

唐 琴，何春渝△，王芹芹，張玲玲，甘如怡，向璐霞

成都醫學院 護理學院(成都 610083)

目的 調查了解實習前護生的元認知能力和焦慮程度，并對其進行相關性研究。方法 對414名實習前護生，采用《大學生元認知能力量表》和《狀態-特質焦慮量表》進行問卷調查，并將資料進行統計分析。結果 在焦慮程度上，本科護生與專科護生差異有統計學意義(P<0.05)；元認知能力與焦慮程度呈負相關。結論 元認知能力是影響實習前護生焦慮程度的因素，提高元認知能力對減少焦慮有積極意義。

護生；元認知；焦慮

元認知是指以個體自身的認知過程為對象，對其進行監視、控制、調節，是對認知的認知，其提出者Flavell(1987)曾經說過，元認知其實可以擴展到人類任何一種心理現象[1]。臨床實習是護理教育的一個重要環節，是護生進入職業生涯的起點，也是護生樹立職業信念、提升職業技能的重要時期[2-3]；同時，是由學生角色向護士角色逐步轉化的過渡階段，而護生在即將踏上實習崗位前均有不同程度的焦慮[4-6]。

本研究試圖分析元認知能力與護生實習前焦慮程度的相關性，明確元認知能力對焦慮的影響，提高護生的核心能力與自我調節負性情緒的能力，改善護生心理狀態，促進護生盡快融入臨床學習，為護生的教育與自我教育提供重要參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象

以班級為單位，分層整群隨機抽取成都醫學院護理學院2011級本科護生、2012級專科護生共414人，其中，女381人，男33人，年齡20～22歲。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 1)采用大學生元認知能力量表[7]對不同層次護生進行元認知能力測試。該量表由康中和編制，由元認知能力計劃、元認知能力監控、元認知能力調節和元認知能力評價4個維度構成，采用Likert 5點計分法，共24個項目。記分方式為每答對1題記1分，被測試所得分數即是答對的題目總數(原始分數)，最后將原始分數轉換成百分等級，根據智力水平5級分級標準作解釋。總分24～120分，得分越高，元認知水平越高。該量表的內部一致性Cronbach′sα系數0.93，各維度的Cronbach′s α系數為0.79～0.87，量表信效度較好。2)采用狀態-特質焦慮問卷[8]測量臨床實習前護生焦慮程度，該問卷由Charles D.Spielberger等人編制，1988年譯成中文。由兩個分量表共40項描述題組成，第1～20個項目組成狀態焦慮量表，其中半數用來描述負性情緒，半數用來描述正性情緒。第21～40個項目組成特質焦慮量表，其中，有11個項目用來描述負性情緒，9個項目描述正性情緒。該問卷可用來篩查高校學生有關焦慮的問題。凡正性情緒均為反向計分，分別計算狀態焦慮量表和特質焦慮量表的累加分，兩個分量表最低分均為20，最高分均為80，反映狀態焦慮和特質焦慮的程度。

1．2．2 調查方法 由研究者在課間時集中告知研究目的，取得知情同意，無記名填寫，現場發放問卷，填寫完畢由研究者立即回收。本次調查共發放問卷414份，回收有效問卷414份，有效回收率為100%。

1．3 統計學方法

2 結果

2．1 元認知能力和焦慮程度在性別、是否為獨生子女、學生來源方面比較

對不同性別的護生在元認知能力及焦慮程度上比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對來自城市、鄉鎮、農村的護生進行元認知能力與焦慮程度的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對是否為獨生子女的護生在元認知能力及焦慮程度上比較，結果顯示：獨生子女較非獨生子女的元認知計劃能力更強(P<0.05)(表1～2)。

第三，統籌協調機制缺失、資源封閉且缺乏共享。三地高校師資培訓項目的屬地化管理格局明顯，缺乏系統統籌和協調溝通，存在著培訓資源重復建設、資源共享機制不完善、師資力量不流動、優化配置不合理等問題。教育主管部門間缺少一個超越地區利益的國家層面的領導機構，類似于美國西部州際高等教育委員會（WICHE），來實現整體布局，區域統籌。傳統的培訓組織間自主、松散、協商的“聯合模式”不具有政府主導的“集中模式”的行政約束力和強制性。

表1 不同性別、是否為獨生子女在焦慮和元認知能力各維度上的比較±s)

表2 不同來源地學生在焦慮和元認知能力各維度上的比較±s)

2．2 不同學歷層次護生元認知能力與焦慮程度的比較

對不同層次護生元認知能力各維度進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對不同層次護生焦慮程度進行比較，結果顯示：本科護生實習前焦慮程度高于專科護生(P<0.05)(表3)。

表3 不同學歷層次在焦慮和元認知能力各維度上的比較±s)

2．3 元認知能力與狀態-特質焦慮的關系

對護生狀態—特質焦慮與元認知能力進行相關性分析，結果表明，護生實習前焦慮狀況和元認知能力存在明顯相關性(P<0.05)。從表4可以看出，狀態焦慮和特質焦慮與元認知各維度(元認知計劃、元認知監控、元認知調節、元認知評價)均呈負相關(P<0.05)，說明元認知能力是影響實習前護生焦慮狀況的重要因素(表4)。

表4 元認知能力與狀態—特質焦慮的相關性分析(r，P)

3 討論

3.1 實習前護生元認知能力的特點

本研究表明，實習前護生的元認知能力在性別、生源地、學歷這3個方面差異無統計學意義(P>0.05)。究其原因，可能是護生實習前，多年的學習習慣已養成，大學中各種基礎、專業知識的學習日漸完備，護生在元認知能力水平上已發展到較為成熟階段。這在一定程度上說明了大學生元認知能力是一種一般性能力，是一種在任何學習條件下都通用的能力[9]。比較獨生子女與非獨生子女，獨生子女的元認知計劃能力更強，這與他們從小獨立長大，對兄弟姊妹的依賴性較弱，獨自完成任務的信心和能力更強有關。

3.2 護生實習前焦慮狀況

護理專業學生在學校學習了大量理論知識，但缺少臨床實踐能力。臨床實習正式為學生們提供了理論聯系實際的機會，使學生們走出課堂，走出校園，走向真實的工作崗位，這對護生來說是一個重要的環節，對她們的學習和生活存在較大影響[2,10]。本研究顯示，護生臨床實習前出現了不同程度的焦慮情緒，原因可能在于護生由于自身專業經驗不足，對未來實習生活的不確定性，尤其是在實習即將開始的這一時期，護生擔心無法適應環境改變、學習模式變化、角色轉換以及心態調試等一系列的適應性問題，從而引發焦慮情緒[11]。在臨床工作中，護理工作專業性強，技術操作要求嚴格，這些都增大了護生心理壓力。比較不同學歷層次護生的焦慮程度，差異有統計學意義(P<0.05)，本科護生實習前焦慮程度高于專科護生。究其原因可能為：1)本科護生大多自我要求更高，面對陌生環境更擔心自己不能很好的適應工作，不能脫穎而出；2)我校本科護生畢業生須通過英語四級、計算機二級考試，而對專科護生無此要求。

3.3 元認知能力與護生實習前焦慮程度關系

本研究結果表明，實習前護生的焦慮水平與元認知能力呈負相關，說明元認知能力是影響實習前護生焦慮狀況的重要因素，且元認知對于情緒的影響作用是穩定、長期的，元認知水平的高低對人們的各種行為及心理有著重要影響作用。程迪[12]的研究表明，情緒的困擾很大程度上來源于個體對于事件不合理的認知。因此，改變不合理的認知是改變不良情緒的關鍵。

3.4 對護生實習前心理健康教育的啟示

3.4.1 有效運用元認知能力，調節不良情緒 護生元認知能力能促進主體主動性和能動性的發揮，對實習前護生個體來說，他們的心智發展已經趨于成熟，具備了一定的發展和訓練元認知能力的條件，可以通過訓練，培養他們對自己的認知進行自我監控和調節的能力，幫助其對不良情緒進行識別和理解，根據不同環境采取不同的情緒調節策略；同時，將新的情緒調節策略及時地整合到已有信息中，充分發揮認知系統對情緒的監控和調節作用，從而緩解自身的焦慮，以適應新的環境。

3.4.2 有效運用元認知能力，進行正確歸因 元認知是一種對認知的認知，能幫助護生對自己的認知過程進行不斷檢查、反饋、評價和總結，在此基礎上幫助護生正確認識自己的能力，對實習前的焦慮情緒進行正確歸因，產生合理認知，及時調整不良情緒，保持心理健康。

3.4.3 促進大學心理健康教育完善 隨著心理健康教育在大學教育中的興起，越來越多的大學心理健康教育機構開始規范心理健康教育，依據心理學的理論和研究開展心理健康教育工作。心理健康工作者可以嘗試了解學習情緒障礙的元認知理論及操作技術，從多層次、多角度深入分析認知對個體情緒的影響，嘗試將元認知概念納入到焦慮的咨詢及治療的理論和實踐中，更大程度上發揮認知行為療法在心理咨詢和治療工作中的優勢。

綜上所述，元認知能幫助護生對自己的認知過程進行不斷檢查、調整、反饋、評價和總結。在此基礎上學校應幫助護生認識自己，對實習前的焦慮情緒進行正確歸因，產生合理的認知和情緒，并采取積極的、有針對性的應對措施，以幫助護生減輕不良情緒的影響，盡快轉變學習模式，適應臨床實習，培養護生良好的職業觀，為今后護理工作打下良好的基礎，同時，也為護理事業培養更多優質的護理人才。

[1]Dickson W P.Children′s oral communication skills[M].New York: Academic Press，1981：437．

[2]朱芬芬, 濮麗萍, 張思聰. 實習護生人格特征和心理狀況對其評判性思維的影響[J]. 中國護理管理, 2014, 14(8): 839-841.

[3]唐鳳平, 楊娟, 李治偉, 等. 大專護生實習前心理健康狀況調查[J]. 中國公共衛生, 2014, 30(8): 1102-1103.

[4]李楊, 周郁秋, 曹建琴, 等. 護理本科生實習前焦慮狀況及影響因素分析[J]. 護理研究, 2013, 27(27): 2989-2990.

[5]孫瑞, 鄧文芳. 護生臨床實習前焦慮狀況及影響因素[J]. 護理研究, 2015, 29(9): 1098-1100.

[6]張蒙, 王應平. 臨床實習前護生焦慮影響因素的Logistic回歸分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(18): 163-165,168.

[7]康中和．大學生元認知能力量表的初建[D]．太原：山西大學，2005：11-26．

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[11] 王艷茹．護理本科生實習前心理健康狀況及影響因素分析[J]．中國醫學創新，2016，13(34)：89-92．

[12] 程迪. 淺析大學生考試焦慮和元認知能力的關系[J]. 四川省干部函授學院學報, 2013(3): 97-100.

A Study on the Correlation Between Metacognitive Ability and Anxiety of Nursing Students Before Internship

Tang Qin, He Chunyu△, Wang Qinqin, Zhang Lingling, Gan Ruyi, Xiang Luxia.

School of Nursing, Chengdu Medical College, Chengdu 610083, China

Objective To Investigate the metacognitive ability and anxiety of nursing students before internship and explore their correlation. Methods The Scales for College Student′s Metacognitive Ability and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) were adopted to make questionnaires among 414 nursing students before internship, and the collected data were analyzed to investigate the correlation between metacognitive ability and anxiety. Results There were significant differences between the undergraduate nursing students and the nursing students of three-year program in the degree of anxiety (P<0.05); The metacognitive ability was negatively correlated with the degree of anxiety. Conclusion The metacognitive ability is a factor to affect the anxiety of nursing students before internship, so enhancing their metacognitive ability is of great significance to reduce their anxiety.

Nursing students; Metacognition; Anxiety

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20170124.0000.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.023

成都醫學院“大學生創新實驗計劃”學生項目(No：CXXS201404)

B844.2

A

△通信作者：何春渝，E-mail：1125662859@qq.com