24省份城鄉醫保年內實現并軌

李唐寧

城鄉居民醫保并軌進入沖刺階段。據了解，截至目前，北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個省市區對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署，或全面實現整合，并將管理部門統一劃歸至人社部門。

我國基本醫療保險制度曾長期呈現為多元分割運行體制，在制度分割上表現為職工醫保、城鎮居民醫保和新農合分立運行，在基金分割上主要表現為市縣統籌，風險分攤范圍有限。而整合城鄉醫療保險制度、發展更加公平的醫療保險體系，打破城鄉戶籍制度對醫療保險制度的制約，可以使醫保體系在政策制定、管理運行、經辦服務等方面摒除城鄉戶籍因素，剝除戶籍制度所承載的醫療保障功能，縮小城鄉居民醫保差距。

城鄉居民醫保并軌被列入2017年醫改重點工作。根據已經確定的時間表，這項工作將于年內完成，屆時將實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”政策。而由于并軌實行報銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。

例如：在整合前，寧夏城鎮居民政策范圍內報銷比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷比例為53.59%；統籌后的2014年，城鄉居民在醫保政策范圍內報銷比例達66%。再如：北京市此前門診報銷政策，城鎮居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮居民的門診報銷統一為3000元，住院封頂線由17萬元統一到18萬元。

在制度并軌過程中，管理體制也得到理順。各地通過統籌安排，城鄉醫保的統一歸口經辦管理得以實現，減少了醫保制度管理及運行成本。具體而言，除上述24個歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉居民醫療保險由醫保中心統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示：“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利于發揮醫保對醫改的基礎性作用，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為‘三醫聯動改革打下了堅實基礎。”

不過，統一城鄉居民醫保制度，還只是改革的第一個環節。有專家建議，通過建立多檔次的籌資機制作為過渡，促使參保居民繳費標準與待遇享受水平掛鉤。“城鄉居民醫療保險制度的整合與統籌發展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉居民的醫保待遇差距。設立多檔籌資機制后，參保居民根據自身需要、經濟實力和意愿自由選擇參保檔次。隨著經濟發展、城鄉居民收入的增加，再逐步實現城市職工醫保與城鄉居民醫保繳費和待遇給付上的對接。”

專家稱，醫保合并不是簡單的機構合并，關鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實現控費目標的同時，規范醫療行為。建議未來建立醫保經辦機構與醫療服務機構的集體談判機制。