急性中毒血液灌流聯合血液透析療效分析

楊軍

【摘要】 目的 分析急性中毒患者行血液灌流聯合血液透析治療的效果。方法 188例急性中毒患者根據治療方法不同分為對照組（56例）、血液灌流治療組（55例）和血液灌流+血液透析治療組（77例）。對照組進行常規內科治療； 血液灌流治療組進行常規內科治療的同時進行血液灌流治療；血液灌流+血液透析治療組進行常規內科治療的同時進行血液灌流+血液透析治療。觀察三組治療效果。結果 對照組治療總有效率為76.79%， 血液灌流治療組治療總有效率為78.18%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率為90.91%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率明顯高于對照組和血液灌流治療組， 差異有統計學意義（P<0.05）。血液灌流+血液透析治療組各程度臟器受損總生存率明顯高于對照組和血液灌流治療組（P<0.05）。對照組、血液灌流治療組及血液灌流+血液透析治療組患者12 h內入院治療存活率（76.92%、87.50%、93.48%）明顯高于12 h后入院治療（52.94%、69.57%、74.19%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析治療急性中毒可以明顯提高患者治療效果， 改善預后， 縮短療程， 提高患者存活率。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 急性中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.035

急性中毒屬臨床急癥， 易由此而引起多器官臟器功能衰竭， 甚至死亡。由于目前大多數毒物上尚無特效解毒方法， 故在臨床中對于急性中毒的治療仍然較困難。作為經濟欠發達的邊疆地區， 由于多種原因本市各種急性中毒的患者經常出現， 統計分析近15年本院收治的此類患者進行綜合分析， 就不同治療方法進行初步的討論后， 總結出一些粗淺的意見及建議。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本市2000～2015年收治的188例急性中毒患者， 各類中毒患者同時存在不同類型及嚴重程度的合并癥， 多器官及系統存在功能受損， 主要累及心血管、呼吸、泌尿消化系統。188例患者中急性乙醇中毒38例， 急性魚膽中毒22例， 急性蜂蜜中毒75例， 急性百草枯中毒33例， 急性有機磷農藥中毒8例， 急性藥物中毒8例， 急性蛇毒中毒4例。根據治療方法不同將患者分為對照組（56例）、血液灌流治療組（55例）和血液灌流+血液透析治療組（77例）。對照組患者男38例， 女18例， 年齡13～68歲， 平均年齡37.6歲；其中單一器官及系統功能受損患者44例， 出現2處器官及系統功能受損患者7例， 出現3處器官及系統功能受損患者5例；血液灌流治療組患者男33例， 女22例， 年齡16～71歲， 平均年齡38.1歲；其中單一器官及系統功能受損患者38例， 出現2處器官及系統功能受損患者9例， 出現3處器官及系統功能受損患者7例；血液灌流+血液透析治療組患者男43例， 女34例， 年齡14～73歲， 平均年齡38.3歲；其中單一器官及系統功能受損患者49例， 出現兩處器官及系統功能受損患者15例， 出現兩處以上器官及系統功能受損患者13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進行對照的患者入院后按照急性中毒的常規處理原則進行治療， 嚴格全面的監測患者生命體征， 促進體內毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續吸收， 積極維持體內的水電解質及酸堿的平衡， 補液、保護重要臟器的功能， 盡量減少內臟的損害， 積極治療并發癥， 可以口服藥用活性炭吸附也可以使用大劑量維生素， 必要時使用足量糖皮質激素進行治療。

1. 2. 2 血液灌流治療組 患者入院后亦按照急性中毒的常規處理原則進行治療， 監測患者生命體征， 促進體內毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續吸收， 積極維持體內的水電解質及酸堿的平衡， 補液、保護重要臟器的功能， 盡量減少內臟的損害， 積極治療并發癥。除此之外， 給進行臨時性血管通路的建立， 首選進行右側頸內靜脈置管， 使用德國產貝朗Dialog+血透機進行血液凈化治療， 選取珠海健帆生物科技有限公司生產的HA330樹脂灌流器單純進行血液灌流治療。血液凈化的治療時間為1次/d， 2～4 h， 連續治療， 3～5 d。

1. 2. 3 血液灌流+血液透析治療組 患者入院后亦按照急性中毒的常規處理原則進行治療， 監測患者生命體征， 促進體內毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續吸收， 積極維持體內的水電解質及酸堿的平衡， 補液、保護重要臟器的功能， 盡量減少內臟的損害， 積極治療并發癥。除此之外， 給進行臨時性血管通路的建立， 首選進行右側頸內靜脈置管， 使用德國產貝朗Dialog+血透機進行血液凈化治療， 選取珠海健帆生物科技有限公司生產的HA330樹脂灌流器聯合德國費森尤斯透析器進行血液透析及血液灌流治療。血液凈化的治療時間為1次/d， 2～4 h， 連續治療， 3～5 d。

1. 3 觀察指標 觀察各組臨床療效及各臟器損傷程度及不同時間接受治療的治療效果。臨床療效參照文獻[1]分為治愈、好轉及死亡。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 對照組治療總有效率為76.79%， 血液灌流治療組治療總有效率為78.18%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率為90.91%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率明顯高于對照組和血液灌流治療組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

2. 2 對照組存在單一臟器受損生存36例， 存在2個臟器受損生存2例， 存在3個臟器受損0例， 各程度臟器受損總生存38（67.86%）；血液灌流治療組存在單一臟器受損生存31例，

存在2個臟器受損生存6例， 存在3個臟器受損2例， 各程度臟器受損總生存39（70.91%）；血液灌流+血液透析治療組存在單一臟器受損生存48例， 存在2個臟器受損生存12例， 存在3個臟器受損6例， 各程度臟器受損總生存66（85.71%）；血液灌流+血液透析治療組各程度臟器受損總生存率明顯高于對照組和血液灌流治療組（P<0.05）。見表2。

2. 3 對照組、血液灌流治療組及血液灌流+血液透析治療組患者12 h內入院治療存活率（76.92%、87.50%、93.48%）明顯高于12 h后入院治療（52.94%、69.57%、74.19%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性中毒由于導致中毒的原因各種各樣， 由此引發中毒的機制也各式各樣， 患者出現中毒的臨床表現不一， 由此導致治療的辦法也因人而異， 大部分中毒目前均沒有對應的特效解毒藥物。一旦出現中毒， 加之沒有得到及時有效的治療， 中毒的患者病情會逐漸加重， 逐步出現各器官系統的損傷、后多器官功能不全直至出現患者的多器官功能衰竭， 最終導致中毒的患者死亡。急性中毒最終會導致毛細血管通透性增加、血小板粘連、纖維蛋白沉著、白細胞與內皮細胞粘連、中性粒細胞外滲， 釋放蛋白酶及氧自由基， 從而導致各器官及系統損傷。由于炎性介質一旦啟動對機體的損傷就會出現放大效應， 最終出現多器官功能衰竭。所以盡早的清除炎癥各類介質， 可以阻斷炎癥的放大效應， 防止病情的進展及惡化， 有利于器官功能的恢復， 防治多臟器衰竭， 降低死亡率[1， 2]。近20年來， 血液凈化技術得以飛速發展， 除傳統的腎臟內科疾病治療以外血液凈化治療在其他鄰域得以廣泛運用， 特別是對于急性中毒患者的治療， 在中毒的救治中展現了獨特的魅力。血液透析（HD）主要主要通過彌散的原理進行小分子毒物的清除。血液灌流（HP）主要是通過吸附的原理進行毒物的清除， 特別是對于中大分子的毒素， 而且可以清除各種炎癥因子。血液灌流聯合血液透析治療全面清除中毒產生的毒物及代謝廢物[3-5]， 對于合并多器官功能不全的患者亦有著明顯的治療效果[6]。同時還具有預防、延緩和治療膿毒血癥的作用。同時可以清除體內多余的水分， 維持內環境的穩定。

通過本次分析發現， 對于急性中毒患者無論是血液灌流， 還是血液灌流+血液透析治療較內科常規治療都有著明顯的優勢， 對照組治療總有效率為76.79%， 血液灌流治療組治療總有效率為78.18%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率為90.91%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率明顯高于對照組和血液灌流治療組， 差異有統計學意義（P<0.05）。血液灌流聯合血液透析治療能提高患者的生存率， 延緩死亡時間[7-9]。患者發生急性中毒后應積極促進體內毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續吸收， 積極維持體內的水電解質及酸堿的平衡， 補液、保護重要臟器的功能， 盡量減少內臟的損害， 積極治療并發癥。同時盡早進行血液凈化治療， 如果有條件行血液透析聯合血液灌流治療， 這樣不僅能改善患者預后， 同時能夠縮短患者器官功能恢復的時間， 明顯提高急性中毒患者的存活率。

參考文獻

[1] 魯新， 郭偉， 劉航星. 血液灌流串聯血液透析治療百草枯中毒臨床觀察. 中國誤診學雜志， 2006， 6（4）：650-651.

[2] 劉萊萊， 段娟. 血液灌流串連血液透析救治百草枯中毒1例分析. 中國誤診學雜志， 2008， 8（28）：7041-7041.

[3] 王新本， 周新春. 血液透析治療重度急性酒精中毒48例療效觀察. 內科急危重癥雜志， 1999（4）：199.

[4] 周志紅. 血液透析治療重度急性酒精中毒療效觀察. 疑難病雜志， 2007， 6（3）：174-175.

[5] 弓在春， 石義霞， 黃雯， 等. 血液透析搶救魚膽中毒1例報告. 中國急救醫學， 2000， 20（1）：3.

[6] 楊紅. 血液灌流串聯血液透析在急癥醫學中的應用. 中國實用醫藥， 2006， 1（6）：48-49.

[7] 范登峰. 血液灌流治療百草枯中毒46例臨床分析. 中國中西醫結合急救雜志， 2009， 16（2）：119-120.

[8] 梁文博. 百草枯中毒37例臨床分析. 基層醫學論壇， 2006， 10（14）：586-587.

[9] 賀承健， 鄧立普， 廖谷清， 等. 生魚膽中毒24例的臨床特點與救治. 藥物不良反應雜志， 2009， 11（2）：114-116.