靶控輸注依托咪酯麻醉用于婦科老年患者腹腔鏡手術中的療效觀察

金春花 張曉俊 蔡海琴

靶控輸注依托咪酯麻醉用于婦科老年患者腹腔鏡手術中的療效觀察

金春花 張曉俊 蔡海琴

目的 觀察靶控輸注依托咪酯麻醉用于婦科老年患者腹腔鏡手術中的療效。方法 選擇擇期行婦科腹腔鏡手術的老年患者68例，按隨機數字表法將患者分為依托咪酯組和異丙酚組，每組34例，依托咪酯組靜脈注射依托咪酯0.2～0.3mg/kg，異丙酚組靜脈注射異丙酚1mg/kg，觀察兩組患者手術過程中不同時間心率、收縮壓和舒張壓的變化以及拔管時間、睜眼時間和回答時間等手術恢復情況的變化。結果 與異丙酚組比較，依托咪酯組患者在T1～T4時心率、收縮壓和舒張壓均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；依托咪酯組患者拔管時間、睜眼時間以及回答時間均短于異丙酚組（均P＜0.05）。結論 靶控輸注依托咪酯麻醉對于保證老年患者婦科腹腔將手術的順利進行，提高手術的臨床治療效果均有積極意義。

靶控輸注 依托咪酯 老年 腹腔鏡 麻醉

近年來，隨著微創診療技術水平的不斷提高，腹腔鏡有效克服了傳統手術的弊端，并以其創傷性小和手術時間短以及術后恢復快等優勢廣泛應用于婦產科疾病的臨床診斷和治療[1]。但是在手術進行的過程中，所采用的二氧化碳氣腹及其特殊體位均會對患者的生理功能產生嚴重影響，增加患者的不適感和疼痛感，從而給手術操作帶來嚴重的干擾，甚至在某種程度上影響手術的療效以及患者的生命[2]。對此，選擇合適的麻醉藥物和給藥途徑可以提高老年患者婦科腹腔鏡手術的療效和安全性，筆者采用靶控輸注（TCI）依托咪酯麻醉，其臨床效果顯著，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我院婦科2013年8月至2014年12月擇期進行腹腔鏡手術的老年患者68例，年齡49～62 （46.62±12.14）歲，ASAⅠ～Ⅱ級。其中卵巢囊腫34例，附件包塊19例，子宮肌瘤15例。排除嚴重的心、肺、肝、腎等器官疾病，以及全身性免疫系統疾病。采用隨機數字表法將患者分為依托咪酯組和異丙酚組，每組34例。依托咪酯組平均年齡（46.72±7.05）歲；ASAⅠ、Ⅱ級23、11例，卵巢囊腫16例，附件包塊10例，子宮肌瘤8例；異丙酚組平均年齡（48.56±5.85）歲；ASAⅠ級22例，Ⅱ級12例，卵巢囊腫18例，附件包塊9例，子宮肌瘤7例，兩組間年齡、ASA分級及原發病的比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術前常規禁食8h，入手術室后給予常規監測，開放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格液去氮充分后給予面罩吸氧。依托咪酯組靜脈注射阿托品0.5mg，咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/ kg，羅庫溴銨0.5mg/kg；異丙酚組患者靜脈注射阿托品0.5mg，咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1mg/kg，羅庫溴銨0.5mg/kg。采用TCI方法控制依托咪酯組患者依托咪酯血漿靶濃度維持在0.30～0.32μg/kg，異丙酚組患者異丙酚血漿靶濃度維持在2～4μg/kg。兩組患者均于手術結束前5min停止給藥。

1.3 監測指標 分別記錄兩組患者用藥前（T0）、用藥后1min（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3min（T4）以及插管后5min（T5）的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），以及拔管時間、睜眼時間和回答時間等手術恢復情況的變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點HR、SBP和DBP的比較 兩組患者T0、T5時HR、SBP和DBP比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。與異丙酚組患者比較，依托咪酯組患者在T1～T4時HR、SBP和DBP均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時間HR、SBP和DBP的比較

2.2 兩組患者手術恢復情況的比較 依托咪酯組患者拔管時間、睜眼時間以及回答時間均短于異丙酚組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術恢復情況的比較（min）

3 討論

麻醉是構成臨床診斷和治療不可或缺的重要組成部分，尤其是在施行手術或進行診斷性檢查操作的過程中為消除患者疼痛、保障患者生命安全、創造良好的手術條件而采取的相關方法[3]。由于手術或檢查操作往往會引起惡心、嘔吐、長時間的不舒適體位等一系列精神緊張和反射性不良反應，故通過麻醉可以在患者疼痛以及進行手術或診斷性檢查操作時使之暫時失去知覺，從而達到無痛的目的，使之在一個舒適的環境下接受手術[4]。隨著現代手術療法的日益成熟，全新診療儀器和設備的不斷完善，以及對婦產科疾病發病機制的進一步認識和研究，其婦科腹腔鏡手術在臨床上也得到了廣泛的應用，并取得了較好的療效[5]。在進行婦科腹腔鏡手術的患者中，其老年患者占據了較大的比率，并成為接受手術的主要人群[6]。因此，如何選擇恰當的麻醉藥物和正確的給藥途徑是保證手術的順利進行和提高手術療效重中之重。

依托咪酯是咪唑類衍生物，屬于催眠性靜脈麻醉藥物，其具有催眠效果好，起效迅速，安全范圍大等優點[7]。藥物注入人體后1min腦內濃度便達到高峰值，從而使患者迅速進入睡眠狀態，并且在手術過程中始終處于一種較為平穩和安靜的狀態，舒適程度較佳，未對呼吸循環系統產生嚴重影響，無興奮和掙扎以及遺忘等不良現象[8]。依托咪酯嚴格避免了異丙酚導致血管擴張和外周阻力下降以及心肌抑制和心排血量減少等弊端，有效遏制了老年手術患者血壓的下降。尤其是全新靜脈輸注方式-靶控輸注的應用，比傳統給藥模式表現出更好的可控性和精確度，使老年腹腔鏡手術患者在誘導過程中的血藥濃度得到相對穩定的維持，進而達到并維持最為理想的麻醉深度，有效促進了腹腔鏡手術的順利進行。

本研究結果表明，與異丙酚組相比，依托咪酯組患者在T1～T4時HR、SBP和DBP均明顯降低，而差異均有統計學意義（均P＜0.05）；依托咪酯組患者拔管時間、睜眼時間以及回答時間等恢復情況均顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，靶控輸注依托咪酯麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者的應用過程中，其療效確切，效果顯著，對于保證手術的順利進行以及提高手術臨床治療效果均具有積極的現實意義。

[1] 楊淑芬.依托咪酯靜脈滴注在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].浙江預防醫學,2007,19(11):53.

[2] 金建濤.婦科腹腔鏡手術老年患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國老年學雜志,2011,31(18):3492-3494.

[3] 楊琦琳,柴靜,王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報,2012,37(3):267-269.

[4] 李春萍,宋雪松,金立民,等.靶控輸注丙泊酚在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國婦幼保健,2009,24(16):2296-2297.

[5] 姚東旭,魏立民,李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術麻醉的研究[J].中國微創外科雜志,2009,9(2):116-119.

[6] 李勝華,王長社,于布為.硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].徐州醫學院學報,2007,27(3):180-183.

[7] 李峰.依托咪酯復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術臨床觀察[J].湖北民族學院學報(醫學版),2010,27(1):41-43.

[8] 呂東東,袁峰.依托咪酯用于婦科腹腔鏡手術全麻誘導時的臨床研究[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2011,30(6):444-446.

2016-01-05）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313100 長興縣婦幼保健院麻醉科

金春花，E-mail：583464603@qq.com