小兒疝氣采用傳統手術治療與微型腹腔鏡手術治療的臨床療效比較

謝 兵，麥冉穆尼沙·吐爾遜

（新疆喀什地區第二人民醫院普外科，新疆 喀什 844000）

小兒疝氣采用傳統手術治療與微型腹腔鏡手術治療的臨床療效比較

謝 兵，麥冉穆尼沙·吐爾遜

（新疆喀什地區第二人民醫院普外科，新疆 喀什 844000）

目的 觀察比較在治療小兒疝氣患者時開展傳統手術與微型腹腔鏡手術的臨床療效。方法 選取家長自愿參與研究的92例在2015年11月～2016年11月于我院進行治療的小兒疝氣患者，均分為例數均為46的兩組，隨機選取一組為微創組，另一組為對照組。微創組開展微型腹腔鏡手術進行治療，對照組開展傳統手術進行治療，對兩組患者的臨床療效進行對比。結果 微創組患者的手術時間、出血量、切口長度、出院時間、首次自主活動時間及并發癥發病率在數值上均小于對照組，差異顯著（P＜0.01）。結論 在治療小兒疝氣患者時開展微型腹腔鏡手術的臨床療效優于傳統手術，值得臨床推廣。

小兒疝氣；傳統手術；微型腹腔鏡手術

小兒疝氣在小兒外科十分常見，也稱“小腸氣”或者“脫腸”，臨床上最為常見的兩種類型是臍疝及腹股溝疝。小兒疝氣多發于男性，整體臨床發病率在1%～4%之間[1]，是常見先天胚胎發育畸形的一種。若不及時有效地進行相關干預及治療，小兒疝氣會對患者的身體發育產生嚴重的影響。目前臨床上主要以開展手術的方法對小兒疝氣進行治療，但傳統開放手術的手術切口大、恢復速度慢、并發癥多，臨床應用時具有一定局限性[2]。微型腹腔鏡技術目前廣泛應用于小兒疝氣的治療，具有手術難度小、操作快捷、切口小、并發癥少、恢復快等特點。本研究通過對92例小兒疝氣患者進行不同術式的治療，旨在比較其臨床療效，現就成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例小兒疝氣患者均來源于我院小兒外科，在2015年11月～2016年11月接受治療，其家屬均同意參與研究并簽署同意書，將其分為例數均為46的兩組后隨機選取一組為微創組，另一組為對照組。

微創組中男性患者38例，女性患者8例；患者年齡8個月～13歲，平均（6.27±3.41）歲；雙側疝氣6例，單側疝氣40例。

對照組中男性患者40例，女性患者6例；患者年齡1～14歲，平均（6.33±3.57）歲；雙側疝氣9例，單側疝氣37例。

經統計學軟件SPSS 13.0分析，兩組患者上述基本資料的比較差異無統計學意義（P＜0.05），作為臨床數據可比。

1.2 治療方法

微創組：術前4 h禁水，6 h禁食；給予氣管插管復合全麻，調整其體位至頭低腳高位25°左右，30min后采用Veress氣腹針行由臍室穿刺至腹腔操作；建立壓力在8～10 mmHg之間的CO2氣腹后拔出氣腹針，選取5 mm trocar并對腹腔鏡進行放置，對患側內環口位置進行確定，在位于距臍孔5cm處的上方位置作一長度約為5 mm的切口，用縫針對疝囊行高位結扎，在妥善完成精索、復位操作后對皮膚與皮下組織行縫合。

對照組：在皮橫紋下作一長度約為2.5 cm的橫行切口，確定疝囊位置后進行剝離操作，用縫針對疝囊行高位結扎，在妥善完成精索、復位操作后對皮膚與皮下組織行縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、出血量、切口長度；觀察兩組患者恢復情況，包括首次自主活動時間、出院時間；觀察兩組患者并發癥類型及頻數，計算并比較并發癥發病率。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 13.0 for Windows對本研究的資料及各項數據行處理分析，手術時間、出血量等計量資料以（±s）表示，以t對其比較結果行檢驗；并發癥發病率、例數等計數資料的比較結果以x2檢驗，以0.05與所得P值的相對大小來判斷比較差異的可靠性。

2 結 果

2.1 手術指標比較

微創組患者的手術時間、出血量、切口長度在數值上均小于對照組患者，差異明顯（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

切口長度（cm）微創組4618.26±3.322.37±1.441.68±0.46對照組4623.51±4.185.84±2.234.74±1.28 t 6.678.8615.25 P＜0.01＜0.01＜0.01組別例數手術時間（min）出血量（mL）

2.2 恢復情況比較

微創組患者的出院、首次自主活動時間均短于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較

2.3 并發癥情況比較

微創組1例患者并發陰囊腫脹，2例患者并發腹脹，并發癥發病率為6.52%；對照組4例患者并發陰囊腫脹，3例患者并發腹脹，2例患者并發睪丸異位，2例患者并發繼發性鞘膜積液，1例患者并發睪丸萎縮，1例患者并發精索粘連，并發癥發病率為28.26%，微創組患者并發癥發病率低于對照組患者，差異具顯著性（x2=16.45，P＜0.01）。

3 討 論

作為一種先天胚胎畸形，小兒疝氣的綜合發病率不高，但受到男性生殖器官及系統的特殊性的影響，女性的小兒疝氣發病率僅為男性的1/10[3]。小兒疝氣的主要誘發因素是患者在排便、咳嗽、哭鬧時用力較大，導致其腹腔內壓力增大，而未完全發育的腹壁肌肉不能及時對腹腔減壓而漸漸形成疝氣[4]。小兒疝氣患者的主要臨床特征是其腹股溝內側存在可復性的柔軟腫塊，該腫塊在患者安靜平穩時消失或不明顯，而在用力哭鬧、咳嗽、排便時較為明顯。一定條件下，腫塊可進入陰囊，從而出現陰囊腫大的情況，臨床治療小兒疝氣的關鍵在于對疝囊位置進行確定[5]。

目前臨床上主要以開展手術的方法來治療小兒疝氣，手術方式主要為微型腹腔鏡手術和傳統開放手術。小兒疝氣患者身體尚未完全發育，自身的免疫、調節機制不夠完善，且傳統開放手術術后經常出現腹部感染，手術切口過大，臨床應用具有一定的局限性。隨著醫學科技的不斷發展，微型腹腔鏡手術也越來越多的應用于小兒疝氣的治療中，由于微創手術的本質，其在手術切口、出血量、手術時間、安全性等方面較傳統手術有明顯優勢，易被患者和家屬接受；微型腹腔鏡手術可在腹腔內環口處對疝囊進行高位結扎及縫合，比傳統手術更符合外科治療原則；腹腔鏡能夠放大手術部位的結構，有利于提高手術的精準程度，保護皮下組織，減少并發癥[6]。

本研究結果顯示，微創組患者的手術時間、出血量、切口長度、出院時間、首次自主活動時間及并發癥發病率在數值上均小于對照組，差異顯著（P＜0.01）。這表明，在治療小兒疝氣患者時開展微型腹腔鏡手術的臨床療效優于傳統手術，可作為治療的首選術式。

[1] 查小應,余世耀,陳大偉.小兒疝氣治療中傳統手術與微型腹腔鏡的應用效果對比分析[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(A01):175-176.-218.

[2] 方小三,王小明.腹腔鏡與傳統手術治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現代普通外科進展,2015,18(3):235-237.

[3] 何漢忠.腹腔鏡術和傳統手術治療小兒疝氣的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程,2015,22(12):1562-1563.

[4] 胡寶輝.單孔腹腔鏡疝修補術與傳統手術治療小兒疝氣臨床療效比較[J].現代診斷與治療,2014,25(3):665-665.

[5] 桑運升.小切口治療小兒疝氣的療效評價[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(22):4604-4605.

[6] 王新杰.評價傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值[J].中國繼續醫學教育,2016,8(3):135-136.

本文編輯：吳 衛

R720.5

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ISSN.2095-8242.2017.017.3203.02