復雜性肘關節粉碎性骨折的臨床療效分析

袁才斌

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

復雜性肘關節粉碎性骨折的臨床療效分析

袁才斌

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

目的 觀察復雜性肘關節粉碎性骨折患者中的臨床療效。方法 取2014年1月～2016年12月醫院收治復雜性肘關節粉碎性骨折患者60例，隨機數字法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用解剖鋼板治療，觀察組采用鎖定鋼板治療，比較兩組活動度、VAS評分及肌力恢復等情況。結果 觀察組治療后活動度、肌力恢復情況，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分，低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后并發癥發生率為6.67%，對照組為23.33%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 復雜性肘關節粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板治療效果理想，有助于患者關節功能恢復，減輕患者疼痛，值得推廣應用。

復雜性肘關節粉碎性骨折；解剖鋼板；鎖定鋼板；療效

復雜性肘關節粉碎性骨折是臨床上常見的疾病，是由于高能量損傷引起，屬于是一種比較嚴重的肘關節損傷，且患者常伴有不同程度的移位、關節面整體性受損等，嚴重影響患者關節功能和生活質量[1]。常規方法以解剖鋼板治療為主，該方法雖然能滿足患者治療需要，減輕患者損傷，但是患者手術治療時對固定穩定性的要求及對骨折部位血液供應的保護作用要求較高，導致患者治療預后較差，難以達到預期的治療效果。文獻報道顯示[2]：將鎖定鋼板用于復雜性肘關節粉碎性骨折患者中效果理想，有助于關節功能的恢復，提高臨床效果，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討復雜性肘關節粉碎性骨折患者中的臨床治療效果。取2014年1月～2016年12月醫院收治復雜性肘關節粉碎性骨折患者60例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2014年1月～2016年12月醫院收治復雜性肘關節粉碎性骨折患者60例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡（26～72）歲，平均（51.9±4.7）歲。患者中，8例交通事故傷，9例運動性損傷，6例高處墜落，7例摔傷。觀察組30例，男19例，女11例，年齡（25-74）歲，平均（52.1±4.9）歲。患者中，9例交通事故傷，10例運動性損傷，5例高處墜落，6例摔傷。納入標準：（1）符合復雜性肘關節粉碎性骨折臨床診斷標準；（2）均經過生化指標、影像學檢查得到確診。（3）本課題均經過醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）排除不符合復雜性肘關節粉碎性骨折臨床診斷標準；（2）排除資料不全或難以配合治療者；（3）排除合并心、肝、腎功能異常者。2組患者性別、年齡及骨折原因比較差異無統計學意義。

1.2 方法

入院后完善相關檢查，了解患者骨折原因、骨折位置、類型，根據檢查結果制定相應的治療方案。對照組采用解剖鋼板治療方法：患者保持側臥位姿勢，采用臂叢麻醉，對患肢采用止血帶進行處理，對手術部位進行消毒、鋪巾。根據患者骨折位置在近尺骨鷹嘴外緣部位的肘關節行手術切口，長度控制在5～10 cm，逐層切開皮膚，向兩側逐層剝離骨膜，以便鋼板的放置。對于復雜骨折患者進行尺骨鷹嘴接骨，充分暴露骨折部位，對骨折部位清除血塊及碎片后，利用點狀復位鉗對骨折部位進行骨位治療，利用直徑為2.0 cm的克氏針進行固定，然后采用2塊3.5 cm重建鋼板分別呈90°固定[3]。

觀察組采用鎖定鋼板治療方法：充分暴露骨折部位，及時清除骨痂、骨折碎片及血塊。對于簡單骨折患者進行關節面復位治療，然后采用螺釘進行加壓固定內外踝部骨折之間骨塊，采用2枚克氏針進行固定。根據骨折的位置、形狀采用2塊預彎的重建鎖定鋼板進行固定，兩個鋼板間呈90°。對于低位骨折患者采用重建鎖定鋼板固定，并根據患者的內側柱情況完成鋼板預彎，利用2枚螺釘完成遠端骨折的固定，形成穩定的內鎖結構，盡可能讓鋼板與骨骺貼合[4]。

1.3 觀察指標

（1）活動度、VAS評分及肌力恢復情況。觀察2組治療后活動度（測量內外翻角度）、VAS評分（采用改良的VAS評分對患者疼痛程度進行量化，總分10分，得分越低，疼痛越輕。）及肌力恢復（共5級，級別越高，治療效果越理想）情況[5]。（2）并發癥發生率。觀察2組治療后并發癥發生率情況，包括：深度感染、鋼板松動、畸形愈合等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用“±s”表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后活動度、VAS評分及肌力恢復情況比較

觀察組治療后活動度、肌力恢復情況，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分，低于對照組

（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后活動度、VAS評分及肌力恢復情況比較（±s）

表1 兩組治療后活動度、VAS評分及肌力恢復情況比較（±s）

組別n活動度（°）VAS評分（分）肌力恢復（級）觀察組30126.42±8.693.31±1.094.15±0.71對照組30107.42±11.415.72±1.213.25±0.58 t/19.28420.44117.471 P/＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療后并發癥發生率情況比較

觀察組治療后并發癥發生率為6.67%，對照組為23.33%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后并發癥發生率情況比較 [n（%）]

3 討 論

復雜性肘關節粉碎性骨折是臨床上常見的疾病，發病后不僅破壞了正常的生理解剖關系，還嚴重影響患者生活和工作。近年來，鎖定鋼板在復雜性肘關節粉碎性骨折患者中得到應用，且效果理想[6]。本研究中，觀察組治療后活動度、肌力恢復情況，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分，低于對照組（P＜0.05）。鎖定鋼板是臨床上相對成熟的治療方法，該方法有助于降低術后疼痛感及環節關節僵直癥狀，利于患者術后早期功能鍛煉[7]。同時，鎖定鋼板的實施有助于患者術后肘關節功能的恢復，并且患者治療時能充分暴露骨折部位，對于骨折復雜者可以行尺骨鷹嘴截骨，更有助于鋼板的固定和整復，促進患者早期恢復[8]。本研究中，觀察組治療后并發癥發生率為6.67%，對照組為23.33%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此看出：鎖定鋼板的使用有助于降低復雜性肘關節粉碎性骨折患者術后并發癥發生率。

綜上所述，復雜性肘關節粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板治療效果理想，有助于患者關節功能恢復，減輕患者疼痛，值得推廣應用。

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本文編輯：李 豆

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.017.3239.02