CAG、IMT、hs-CRP、血脂在冠心病嚴重程度評估中的臨床意義

石運生，張利民，董茂盛，李妍辰，賈關亮，張 波，常美麗

（內蒙古包頭市第八醫院心內科，內蒙古 包頭 014040）

CAG、IMT、hs-CRP、血脂在冠心病嚴重程度評估中的臨床意義

石運生，張利民，董茂盛，李妍辰，賈關亮，張 波，常美麗

（內蒙古包頭市第八醫院心內科，內蒙古 包頭 014040）

目的 觀察經冠脈造影證實的不穩定心絞痛（UAP）患者，檢測頸動脈內中膜厚度（IMT），高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血脂，并與冠狀動脈造影（CAG）結果進行分析，從多角度探討IMT、hs-CRP、血脂與冠心病嚴重程度的相關性。方法 隨機入選冠心病患者151例，分為UAP組和穩定性心絞痛（SAP）組。兩組患者均進行冠脈造影檢查，對冠脈病變的部位、程度進行比較分析；超聲檢測IMT，檢測血清hs-CRP、血脂水平，兩組指標對比分析。結果 兩組比較，hs-CRP、TG、IMT、Gensini評分UAP組均高于SAP組，HDL-C 組間比較UAP組低于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。UAP組頸動脈斑塊發生率均高于SAP組，冠脈造影中重度狹窄發生率高于SAP組；雙支及三支病變發生率高于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。多因素線性回歸分析結果顯示，hs-CRP、TG、IMT與冠脈Gensini評分呈正相關，P＜0.05;其余指標與Gensini評分無相關（P＞0.05）。結論 不穩定心絞痛hs-CRP、TG、IMT、Gensini評分、頸動脈斑塊發生率、冠脈造影中重度狹窄發生率均增高；冠脈病變嚴重程度與hs-CRP、TG、IMT呈正相關。

冠狀動脈造影；頸動脈內中膜厚度；hs-CRP；血脂；冠心病

選擇性冠狀動脈造影（CAG）能顯示冠心病患者冠脈血管內腔病變的嚴重程度，但部分患者冠脈狹窄并不嚴重，只是存在不穩定斑塊，臨床卻發生了急性冠脈事件。CAG對此類病變的嚴重程度無法準確評估。本研究選擇經冠脈造影證實的UAP患者，采用超聲檢測患者頸動脈IMT發生情況，同時檢測血清hs-CRP水平、血脂，并結合冠狀動脈造影（CAG）結果進行分析，從多角度探討IMT、血清hs-CRP、血脂對CHD的嚴重程度的預測價值及其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年7月期間的冠心病患者共151例，其中男96例，女55例，年齡39～82歲，（53±14）歲，其中UAP100例，SAP51例作為對照組。排除標準：嚴重的肝腎功能不全、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、血液系統疾病、心律失常、家族遺傳性高脂血癥等疾病。

1.2 方法

入院后次日晨采外周靜脈空腹血，采用Sysmex XT 1800i血細胞分析儀檢測高敏C反應蛋白（hs-CRP），東芝TBA-120RF全自動生化分析儀用免疫比濁法，檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

采用飛利浦 G4xMATRIX iU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率1.5 MHz，測量雙側頸動脈分叉近心端2cm范圍內有無粥樣硬化斑塊，以及斑塊的大小、性質、數目；頸動脈管腔內膜到中膜與外膜交界面之間的垂直距離為頸動脈內中膜厚度（IMT）。

根據我國2000年發表的《不穩定心絞痛診斷和治療建議》入選UAP患者。入院后經橈動脈或股動脈進行冠狀動脈造影術。采用Gensini評分系統對冠狀動脈病變的狹窄程度進行定量評分[1]：狹窄程度以最嚴重處為標準，狹窄直徑＜25%記1分，26%～50%記2分，51%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，＞99%記32分。不同的冠狀動脈分支再乘以相應系數:左主干的系數為5，前降支近端、中段、遠段分別為2.5、1.5、1.0，第1、2對角支分別為1.0、0.5；回旋支近端、中遠端為2.5、1.0；鈍緣支為1.0；右冠狀動脈近端、中段、遠端、后降支均為1.0。每支冠狀動脈病變的評分=狹窄程度的得分乘以該部位的系數，患者最終的評分則是各分支評分的總和。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS 17.0統計學軟件包，非正態分布的計量資料以中位數與四分位表示，兩組間比較采用秩和檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。采用單因素及多因素線性回歸分析檢驗各指標與Gensini評分的相關性。

2 結 果

2.1 兩組患者糖尿病、吸煙、肥胖的情況比較

兩組比較，hs-CRP、TG、IMT、Gensini評分UAP組均高于SAP組，HDL-C 組間比較UAP組低于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。CHO、LDL-C兩組比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組hs-CRP（mg/l）、血脂（mmol/l）水平比較

2.2 兩組頸動脈斑塊發生率比較

UAP組患者不同性質的頸動脈斑塊發生率均高于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者不同性質的頸動脈斑塊發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組冠脈造影比較

UAP組患者冠脈造影中重度狹窄發生率高于SAP組，雙支及三支病變發生率高于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組冠脈造影比較 [n（%）]

2.4 冠脈病變Gensini評分與hs-CRP、血脂、IMT相關性分析結果

以冠脈病變Gensini評分為因變量，上述指標為自變量，進行單因素及多因素線性回歸分析。單因素分析P＜0.05時，進入多因素分析。結果顯示：多因素線性回歸分析結果顯示，hs-CRP、TG、IMT與冠脈Gensini評分呈正相關，P＜0.05；其余指標與Gensini評分之間無相關（P＞0.05）。見表4。

表4 Gensini評分多因素線性回歸分析

3 討 論

近年研究發現，ACS患者（包括UAP）冠狀動脈斑塊的穩定性與循環中的某些炎性標志物的水平有關[2]。CRP是由肝臟產生的急性期反應蛋白，hs-CRP是用高靈敏方法檢測到的低濃度C反應蛋白[3]。Hong等人發現血清hs-CRP升高有促進斑塊進展的現象[4]。CRP能夠促進單核細胞釋放組織因子，啟動外源性凝血途徑；同時CRP還能與LDL-C相互作用并破壞細胞膜，激活補體系統。可見CRP在反映血管內皮的炎癥反應及斑塊破裂的同時，可以促發局部血栓的形成[5]。本研究結果表明，hs-CRP測值 UAP組均高于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。UAP的發生是基于冠狀動脈易損斑塊的存在。hs-CRP增高提示冠狀動脈病變的不穩定及斑塊的進展。

冠脈斑塊的形成及破裂與脂質代謝異常密切相關。血清TG升高時，富含TG的脂蛋白及脂蛋白（a）升高，脂蛋白（a）可以選擇性增加血管內皮細胞組織型纖溶酶原激活物抑制物mRNA水平，使其合成及釋放增加，并且活性增強；TG還能抑制該物質的降解，抑制纖維蛋白溶解，使血液呈高凝狀態，促進血栓形成[6]。本研究結果表明，TG測值 UAP組均高于SAP組，HDL-C 測值UAP組低于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。TG在UAP患者的進展中起了一定的作用，而HDL-C減低更多的出現于UAP患者中。已證實，動脈硬化斑塊體積與HDL有顯著的相關性，升高HDL能夠更有效的消退斑塊[3]。

由于機體冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈硬化有共同的病理基礎[7]，二者具有明顯的相關性[8]。而人體出現頸動脈硬化比冠狀動脈硬化要早，頸動脈位置表淺，易于探測，因而通過IMT及頸動脈斑塊不僅能夠準確反映頸動脈硬化的程度，也可以反映冠狀動脈病變的程度和進展。本研究結果顯示，UAP組頸動脈斑塊發生率、冠脈造影中重度狹窄發生率、雙支及三支病變發生率均高于SAP組；IMT在兩組間測值比較，P＜0.05，差異有統計學意義。臨床觀察結果證實，UAP患者頸動脈硬化與冠狀動脈硬化嚴重程度均高于SAP患者。用高頻超聲檢查頸動脈可間接判斷有無冠狀動脈病變及其嚴重程度。頸動脈超聲作為反映全身動脈粥樣硬化的一個窗口，也用來評價患冠心病的風險以及動脈硬化的進展。

Gensini評分方法綜合了冠狀動脈病變的部位、狹窄程度及支數，并考慮了冠脈狹窄部位的權重系數，冠脈病變越嚴重，Gensini評分越高[9]。本組觀察結果顯示，Gensini評分UAP組均高于SAP組，P＜0.05，差異有統計學意義。通過CAG了解血管有無狹窄，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出判斷。但如何評估冠心病的嚴重程度？過去認為，血管狹窄程度嚴重的病變容易導致心血管的惡性事件。近年發現，部分致死性心血管事件的病變血管狹窄并不嚴重，而是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂所引發的。

為了更全面了解影響冠心病嚴重程度的相關因素，進行冠脈病變Gensini評分的影響因素分析。多因素線性回歸分析結果顯示，hs-CRP、TG、IMT與冠脈Gensini評分呈正相關，P＜0.05；其余指標與Gensini評分之間無相關（P＞0.05）。冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定是UAP的主要原因，而斑塊的形成與破裂與炎性細胞的浸潤、炎性反應的發生發展及脂質代謝異常等因素的共同作用有關[10]。冠心病嚴重程度不僅通過冠脈造影顯示冠脈病變的程度、部位，還需要通過檢測hs-CRP、TG、IMT了解炎性因子、相關血脂水平、頸動脈硬化斑塊等情況，全方位的評估冠心病的嚴重程度。

[1] 張 洋,張建華,汪躍國,等.血清ApoB/ApoA比值與冠心病患者冠脈病變嚴重程度的相關性[J].安徽醫藥,2014,18(4),633-637.

[2] Dansh J,Wheeler JG,Hirschfield GM.et a1.C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary hean disease[J].N Engl J Med,2013.368:1387-1397.

[3] 宴沐陽,李建華,任巖東,等.冠狀動脈粥樣硬化斑塊進展或消退的評估方法[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10),1098-1101.

[4] Hong YJ,Jeong MH,Hachinohe D,et a1.Comparison of effects of rosuvastatin and atorvastatin on pIaque regression in Korean patients with untreated intermediate coronary ste-nosis[J].Circ J,2011,75:398-406.

[5] 劉海波,高潤霖,陳紀林,等.C反應蛋白與冠心病患者冠狀動脈斑塊形態的關系[J].中國循環雜志,2002(17)2,130-132.

[6] 王 欣,夏 豪,童隨陽,等.早發冠心病患者冠狀動脈病變特點及危險因素分析[J].中國心血管病研究,2014(12)11,961-964.

[7] 趙 昶,馮 研,秦 淮,等.超聲診斷對頸動脈硬化斑塊及冠心病發生發展的預測價值[J].中國醫藥,2013,8(6),756-760.

[8] 徐 衡,林宇鵬,黃家慶,等.頸動脈超聲與血漿銅藍蛋白在冠心病中的應用[J].廣州醫科大學學報,2016,44(3),54-57.

[9] 高 靈.冠狀動脈評分方法的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(9)1601-1603,1609.

[10] 趙 偉,李婷婷,李 瑩.冠心病患者炎性因子水平與急性冠脈綜合征的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(2),207-208.

本文編輯：吳玲麗

The clinical significance of CAG,IMT,hs-CRP and lipid to evaluate the severity of coronary heart disease

SHI Yun-sheng, ZHANG Li-min, DONG Mao-sheng, LI Yan-chen, JIA Guan-liang, ZHANG Bo, CHANG Mei-li
(Department of Cardiology,Inner Mongolia Baotou city the eighth hospital,Inner Mongolia Baotou 014040, China)

Objective Among the patients with unstable angina pectoris confirmed by coronary angiography,detecting their carotid intima-media thickness (IMT),high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and lipid which compared with the results of coronary angiography (CAG),to discuss the relativity between IMT,hs-CRP,lipid and the severity of coronary heart disease. Methods 151 patients were randomly selected in our research divided into unstable angina pectoris group (UAP) and stable angina pectoris group (SAP).All patients were performed coronary angiography to compare the location and the degree of coronary lesions; IMT was detected by ultrasonic,and the serum hs-CRP and blood lipid were detected. Results Hs-CRP,TG,IMT,Gensini score of UAP group were higher than that of SAP group,while HDL-C pointed to the opposite conclusion,the differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence of carotid plaque,severe stenosis and double or three lesions in the UAP group were higher compared with the SAP group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Multivariate linear regression analysis showed that hs-CRP,TG,IMT were positively correlated with Gensini score (P＜0.05).yet the other indexes had nothing to do with Gensini score (P＞0.05). Conclusion Hs-CRP,TG,IMT,Gensini score,incidence of carotid plaque and severe stenosis were increased in the patients of unstable angina pectoris; the severity of coronary artery lesion was positively correlated with hs-CRP,TG and IMT.

Coronary angiography; Intima-media thickness; High sensitive Creactive protein; Lipid,coronary heart disease

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3372.03