肥胖女性腰椎間盤突出癥椎間盤退變的病例對照研究

苗 剛

（寧家埠鎮衛生院骨科，山東 濟南 250211）

肥胖女性腰椎間盤突出癥椎間盤退變的病例對照研究

苗 剛

（寧家埠鎮衛生院骨科，山東 濟南 250211）

目的 對肥胖女性腰椎間盤突出癥（LIDP）椎間盤退變（IDD）進行分析探討。方法 以我院2014年1月～2016年10月收治的50例LIDP肥胖女性作為肥胖組，以同期收治的50例LIDP超重女性作為超重組，以50例體重正常的LIDP女性患者作為正常組，對比三組患者的腰椎間盤退變程度。結果 肥胖組患者I～II級所占比例為0.00%，III～IV級為8.00%，V級為92.00%；超重組分別為44.00%、56.00%，正常組分別為58.00%、42.00%，肥胖組V級所占比例明顯高于超重組與正常組（P＜0.05），IV級所占比例明顯低于其他兩組（P＜0.05）。結論 肥胖女性腰椎間盤突出癥椎間盤退變程度要比超重與正常體重患者更為嚴重，應引起臨床重視。

肥胖女性；腰椎間盤突出癥；椎間盤退變

引發椎間盤退變及腰椎間盤突出癥的原因很多，其中腰椎的生物力學改變為主要原因[1]。肥胖人群因腰背肌力量較弱，腰椎的活動度較小，腰椎的負荷較大，椎間盤的退變程度嚴重。為了進一步對肥胖女性LIDP的椎間盤退變情況進行分析探討，筆者對我院2014年1月～2016年10月收治的50例LIDP肥胖女性的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2016年10月收治的50例LIDP肥胖女性作為肥胖組，年齡為28～49歲，平均年齡為（36.6±2.4）歲；病程為1～6年，平均病程為（4.3±0.6）年。以同期收治的50例LIDP超重女性作為超重組，年齡為26～49歲，平均年齡為（37.2±3.1）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.9±0.7）年。以50例體重正常的LIDP女性患者作為正常組，年齡為21～50歲，平均年齡為（37.4±2.7）歲；病程為1～8.5年，平均病程為（4.6±0.9）年。三組患者的年齡及病程等基本資料均無明顯差異（P＞0.05）。

診斷標準：①腿痛比腰痛明顯，腿痛為典型坐骨神經分布區疼痛；②按壓神經分布區皮膚感覺麻木；③直腿抬高減少50%及以上，或直腿抬高試驗結果為陽性；④出現運動無力、肌肉萎縮、反射減弱及感覺減退4種癥狀中的兩種及以上。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡為20～50歲； ③女性；④體質指數（BMI）為18.5及以上；④自愿接受本次研究與調查。

排除標準：①精神疾病患者；②合并有嚴重心、腦、腎、肺等器官疾病；③合并腫瘤、糖尿病、血液疾病等。

1.2 方法

三組患者均以GE 超導型核磁共振成像系統行MRI掃描檢查，以自旋回波序列進行L1～S1椎間盤橫軸掃描及腰椎矢狀位掃描，層間距為1 mm，層厚為3 mm，T1加權像300/24.2 ms，T2加權像2795/102 ms。均于正中矢狀面MRI圖像按照T2加權像：髓核信號強度、髓核結構、椎間盤高度及髓核同纖維環界限等指標進行分級。BMI分類標準：體重過輕（BIM不足18.5），正常體重（18.5≤BMI＜24），肥胖（BMI為24～28），超重（BMI為28以上）。

1.3 觀察指標

IDD分級[2]：以Pfirrmann分級法，按照髓核信號強度、髓核結構、椎間盤高度及髓核同纖維環界限等指標將IDD分為5個等級：I～II級：正常，III級：輕度退變，IV級：中度退變，V級：重度退變。

1.4 統計學處理

將數據結果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以x2檢驗計數資料，以例數百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以±s以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

肥胖組患者I～II級所占比例為0.00%，III～IV級為8.00%，V級為92.00%；超重組分別為44.00%、56.00%，正常組分別為58.00%、42.00%，肥胖組V級所占比例明顯高于超重組與正常組（P＜0.05），IV級所占比例明顯低于其他兩組（P＜0.05），超重組與正常組IDD分級程度組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者的IDD分級情況比較 [n（%）]

3 討 論

肥胖指的是體內脂肪過多堆積或異常分布，引起的體重增加。肥胖對健康的損害及肥胖相關疾病對健康的損害一是以來都是醫學研究的熱點。近年來，隨著我國經濟不斷發展，人們的生活及工作方式發生重大變化，肥胖人群所占比例也在不斷升高。目前，肥胖已經成為全球公共衛生問題，對國民體質與健康造成嚴重影響。但是，目前關于肥胖與腰椎間盤突出等疾病之間的關系僅有少量報道。研究顯示，肥胖會增加下腰痛發病率，因此，肥胖為腰痛的重要危險因素，也是導致腰椎間盤突出癥發生率升高的重要原因。袁啟令等[3]通過對310例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示，身高及體重會對腰椎間盤突出癥發病具有重要影響。Vleeming A等指出[4]，肥胖引發腰痛原因能為腰部的機械負荷增加。而單純從腰部來說，額外增加體重，不但會使身體的中心過度的遠離軸線，增加腰背肌負擔，也會增加椎間盤壓力負荷。師寧寧等[5]研究指出，BMI指數過高為腰椎間盤突出的危險因素，尤其是女性患者。

椎間盤退變為引發腰椎間盤突出癥的重要因素，但是兩者的間的關系較為復雜，臨床上目前尚無預防方法。與男性相比，女性因妊娠引起的腰椎力學明顯變化會對腰椎間盤突出癥及椎間盤退變造成嚴重影響，并且女性肥胖率高于男性。因此，對肥胖、腰椎間盤突出癥及椎間盤退變之間的關系進行研究對于女性腰椎間盤突出癥的防治有著重要的臨床意義。

本研究結果顯示，肥胖組V級所占比例明顯高于超重組與正常組（P＜0.05），IV級所占比例明顯低于其他兩組（P＜0.05），也證明了肥胖同腰椎間盤突出癥及椎間盤退變之間有著密切關系。

總之，肥胖女性腰椎間盤突出癥患者的椎間盤退變程度更為嚴重，應引起臨床重視。

[1] 李冬梅,謝先瓊.腰椎間盤突出癥術后康復指導及護理干預效果觀察 [J].中國醫學創新,2013,10(30):51-52.

[2] 梁雪珊.腰椎間盤突出癥的危險因素分析[J].中國當代醫藥,2016,23(22):180-181.

[3] 袁啟令,李新友,劉 亮,等.FAS/FASl/CAPASE-9凋亡基因多態性和環境危險因素的交互作用與腰椎間盤突出癥的關系[J].西安交通大學學報(醫學版),2015,26(3):349-356.

[4] Vleeming A,Albert HB,Ostgaard HC,et al.European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain[J].Eur Spine J,2014,17(6):794-819.

[5] 師寧寧,沈國權,何水勇,等.骶髂關節紊亂與腰椎間盤退變之間相關性的流行病學研究與生物力學分析[J].中國骨傷,2014,27(7):560-564.

本文編輯：吳玲麗

R681.53

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ISSN.2095-8242.2017.018.3437.02