冠脈搭橋術后并發低氧血癥的高危因素

趙義榮

（柳州市工人醫院重癥醫學科，廣西 柳州 545005）

冠脈搭橋術后并發低氧血癥的高危因素

趙義榮

（柳州市工人醫院重癥醫學科，廣西 柳州 545005）

目的 通過分析冠心病患者冠狀動脈搭橋術（CABG）后并發低氧血癥的病例，探討引起低氧血癥的高危因素及預防策略。方法 通過將2011年1月～2014年1月實施CABG 70例，并對患者并發低氧血癥的高危因素進行分析。結果 術后并發低氧血癥14例，發生率為20.00%，患者年齡、吸煙史。手術時間、術前心功能情況、搭橋血管選擇等均是導致冠脈搭橋術后發生低氧血癥的高危以因素。結論 高齡、吸煙、術前有無心功能不全、術前有無肺部疾病、手術時間、搭橋血管的選擇等是CABG術后并發低氧血癥的危險因素，應引起重視。

冠脈搭橋術；低氧血癥；高危因素

隨著我國衛生事業的迅速發展，冠狀動脈旁路移植手術（CABG）在我國各大醫院廣泛開展，特別是不停跳冠狀動脈旁路移植術的應用使得手術時間顯著縮短。現階段臨床上多將冠狀動脈旁路移植手術應用于高領、危重冠心病患者中，基礎疾病多樣化，術后易并發低氧血癥，如果處理不當將嚴重影響預后。現將我院70例CABG術后患者病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取701例2011年1月～2014年1月期間在我院就診的冠心病患者進行研究，所有患者均采用冠狀動脈搭橋術治療，其中男54例，女16例，年齡43～76歲，平均年齡（62.5±4.2）歲；其中24例患者為穩定性心絞痛，46例患者為不穩定性心絞痛；術前心功能分級I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為4例、22例、38例、3例；冠狀動脈造影顯示：單支病變、2支病變、3支病變分別為10例、24例、36例；本組病人旁路移植1～5支，平均（3.1±0.4）支；入選患者術前患者血氣分析均在正常范圍，術前入選患者排除合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、貧血患者。

1.2 低氧血癥診斷標準

CABG術后Pa02低于[102-（0.33×年齡）mmHg]者，確診為低氧血癥，PaO250～80 mmHg為輕度，PaO230～50 mmHg為中度，PaO2＜30 mmhg為重度[1]。所有患者均排除貧血、疼痛、麻醉等因素對Pa02的影響。

1.3 方法

局麻下行撓動脈穿刺測壓，全麻誘導靜脈注射。體外均采用進口膜式氧合器，冠脈搭橋術搭橋數1～5支，取內乳動脈橋及大隱靜脈。術后帶氣管插管返回監護室，接呼吸機同步間歇指定通氣，前半小時吸入氧濃度100%，30分鐘后抽取血氣分析，后根據血氧分壓調為Fi02 40%～80%連續監測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件分析患者資料，計數資料與計量資料分別展開x2、與t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

70例冠心病患者行冠脈搭橋術后，其中14例并發低氧血癥（20.00%），輕度低氧血癥10例（71.43%），中度低氧血2例（14.29%），重度2例（14.29%）。年齡超過54歲患者發生 10例，占71.42%，年齡大者較年齡小者發病率高P值＜0.05；吸煙患者并發低氧血癥患者較不吸煙患者高，P值＜0.05；心臟功能Ⅲ級患者9例，占64.28%，較心臟功能好者發病率高，P值＜0.05;手術時間大于4小時發病9，占64.28%，較手術時間小于4小時患者病發低氧血癥率高，P值＜0.05，內乳動脈患者24例，發生低氧血癥33.33%，大隱靜脈發生低氧血癥46例，發生低氧血癥15%，選用內乳動脈搭橋病發低氧血癥率較選用大隱靜脈搭橋高，P值＜0.05；不同性別間術后出現低氧血癥率無明顯差別。見表1。

表1 冠脈搭橋術后并發低氧血癥

3 討 論

冠脈搭橋是臨床上治療冠心病較為常用的一種方式，該手術患者多為老年人，而老年患者則多伴有長時間心肌缺血癥狀，且部分患者還具有心肌梗死病史，若術后發生的低氧血癥，則更易使得患者血壓升高、心率增快，從而導致患者心肌缺氧損傷加重，這也就會在一定會程度上增加心血管、腦、肺等并發癥的發生率；若不及時開展有效措施進行處理還可能對混著的生命安全造成威脅。因此，了解冠狀動脈搭橋術術后并發癥低氧血癥的高危因素，并采取有效措施進行處理就顯得尤為重要。

手術時間：手術時間過長，尤其是體外循環時間過長極易誘發全是驗證反應，且可能會對患者的支氣管上皮、肺毛細血管內皮等造成損傷，從而可引發急性肺損傷。體外循環后14 h往往會出現肺間質水腫、肺淤血等現象，且會會對局部內皮細胞造成損傷，使得肺泡表面活性物質減少；另外，研究顯示，長時間體外循環還會在一定程度上引發部分肺內分流及肺泡萎縮，進而會在一定程度上使得患者術后肺功能不全癥狀加重[2]。隨著手術時間的只能怪長，冠狀動脈阻斷時間也會相應的延長，心肌缺血時間也會隨著增加，進而可對心功能造成影響，使得心功能降低；此外，因冠脈搭橋術中多取患者頭低腳高位，隨著手術時間的延長，患者呼吸及循環情況所受影響也會相應增加。

高齡：研究顯示老年冠心病患者多伴有呼吸系統退行性改變現象，使得患者氣管上皮細胞纖毛運動能力下降、反射遲鈍，故而其肺泡及小氣道極易因分泌物聚集而發生阻塞，導致換氣面積明顯縮小，這也就會在一定程度上誘發低氧血癥[3-4]。另外，研究顯示多數老年患者還伴有其他系統合并癥，加之老年人抵抗力下降，對手術耐受性降低，這也會在一定程度上增加低氧血癥的發生率。

心功能不全：研究顯示，術前心功能較差的患者，術后發生低氧血癥的幾率更高，其和患者內臟低灌注可能有較大關聯[5]。冠狀動脈旁路移植手術后心臟經缺血／再灌注，患者心功能往往會急劇降低，故而，顯著增加低氧血癥的發生率。

內乳動脈的取除：相對于大隱靜脈而言，內乳動脈遠期通暢率更高，然而其對病人術后肺功能的影響也會更大，內乳動脈去除過程中極易對胸膜造成損傷，這也就會在一定程度上增加胸腔積液的發生率。

吸煙，長時間大量吸煙往往會對人體肺泡上皮細胞造成損傷，促使氧彌散量減少[6]。且長期吸煙還會在一定程度上對人體氣管及支氣管上皮細胞造成影響，進而可對患者呼吸道造成損傷，使得肺表面活性物質減少，進而影響患者肺功能，增加術后痰液量及濃度，導致氣道阻塞，進而極易引發低氧血癥[7,8]。

因為，為有效的減少術后低氧血癥發生率，冠狀動脈旁路移植手術術前及術后應指導患者進行針對性的呼吸鍛煉及心功能鍛煉，以有效提高患者呼吸肌力及耐受力。另外，術后可給予患者適量的炎癥抑制劑處理，以達到減輕炎癥反應的目的。同時醫護人員還應知道患者進行深呼吸、咳痰等操作，并且應定時協助患者翻身拍背，以促進痰液咳出，預防肺部感染。此外，醫護人員還應加強對患者提問、痰液細菌學、痰液形狀等檢測的重視，若有異常現象發生需及時采取措施進行處理。對于有條件的監護室可進行連續心排量監測（PICCO），根據心指數、容量負荷及血管外肺水等指標合理使用血管活性藥物。低氧血癥如果處理不當，就會導致其他心肺并發癥的發生，患者住院時間延長，甚至會危及生命，因此強調術者、麻醉師、監護室醫師、監護護士必須要不斷提高自身技能及素養，重視巡視及管理，盡可能降低低氧血癥發生率。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3441.02