剖宮產近胎盤端延遲30 s斷臍對新生兒的影響觀察

蘭向鴻

（廣西省南寧市隆安縣人民醫院，廣西 南寧 532700）

剖宮產近胎盤端延遲30 s斷臍對新生兒的影響觀察

蘭向鴻

（廣西省南寧市隆安縣人民醫院，廣西 南寧 532700）

目的 觀察分析剖宮產患者延遲斷臍30 s對新生兒的影響。方法 以我院80例剖宮產產婦為研究對象，根據產婦自愿原則分為延遲斷臍組和常規斷臍組，對比兩組新生兒生后Apgar評分、血膽紅素值、新生兒窒息率等指標，進而分析延遲斷臍對新生兒的影響。結果 延遲30 s斷臍新生兒的血氧飽和度較高，Apgar評分更好，且高膽紅素血癥發生率顯著降低，組間對比有統計學意義，P＜0.05；兩組在新生兒平均心率上對比無差異，P＞0.05；延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時間短，無臍炎發生，臍帶殘端良好率高達93.75%。結論 剖宮產新生兒娩出后延遲30s斷臍可有利于新生兒生后各項指標的改善，降低生后黃疸、窒息的發生率，是值得倡導的方法。

剖宮產；延遲斷臍；新生兒

胎兒臍帶是從母體向胎兒供血供氧的渠道，胎兒娩出后，臍帶結扎剪斷。在斷臍時間方面，順產新生兒于產后30 s以后結扎臍帶，有利于增加新生兒供血量，降低新生兒窒息、高膽紅素血癥等疾病的發生率[1]。但對于剖宮產產婦來說，斷臍時間及其意義存在一些爭議：部分學者認為剖宮產延遲斷臍并不能胎兒血液灌注，常規時間斷臍即可；也有部分學者認為，剖宮產延遲斷臍也可對新生兒產生積極的影響。本文將以我院收治剖宮產患者為例，進行延遲斷臍30 s和常規斷臍的對比分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2016年10月～2017年2月共收治剖宮產產婦124例，排除妊娠合并癥患者，并經患者知情同意后，共80例產婦符合研究條件，故以這80例產婦為研究對象，平均年齡（27.9±1.5），平均孕周（39.6±0.7）周。根據產婦自愿原則，分為延遲斷臍組（32例）和常規斷臍組（48例），對比兩組新生兒生后Apgar評分、血膽紅素值、新生兒窒息率等指標，進而分析延遲斷臍對新生兒的影響。兩組患者在孕周、年齡等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

常規斷臍組：胎兒娩出后，迅速吸痰、清理呼吸道，紗布擦干、毛巾被包裹，注意新生兒保暖。進行Apgar評分。直接用臍帶夾斷臍殘端，并用碘伏消毒臍帶殘端及周圍皮膚，避免感染。

延遲斷臍組：胎兒娩出后，高抬胎盤，置胎兒于低于子宮平面處，待胎盤搏動消失，胎兒娩出30 s后，進行斷臍處理。采取靠近胎盤端延遲30 s斷臍。斷臍后一份鐘內，將臍帶遠端抬高，臍靜脈血自體灌輸，血液入新生兒體內，臍血管閉鎖，臍帶殘端處理與常規斷臍組相同。

1.3 評價指標

評價方法分為近期對比和遠期對比兩方面。近期對比主要指標包括：新生兒血氧飽和度（SPo2）、新生兒Apgar平均分、高膽紅素血癥發生例數、新生兒平均心率。遠期對比指標包括：臍帶殘端脫落平均時間、是否有臍炎發生及例數、臍帶殘端是否良好。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，以百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，等級資料采用秩和檢驗。設定α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期對比

延遲30 s斷臍新生兒的血氧飽和度較高，Apgar評分更好，且高膽紅素血癥發生率顯著降低，組間對比有統計學意義，P＜0.05；兩組在新生兒平均心率上對比無差異，P＞0.05。見表1。

2.2 遠期對比

延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時間短，無臍炎發生，臍帶殘端良好率高達93.75%。見表2.

表1 兩組新生兒近期相關指標對比（±s）

表1 兩組新生兒近期相關指標對比（±s）

注：*表示與常規組比較差異有統計學意義，P＜0.05

組別SPO2（%）Apgar平均分高膽紅素血癥 [n（%）]平均心率延遲斷臍組97.3±0.2*4.2±0.5*2（6.25）*98.2±2.4常規斷臍組92.3±0.43.7±0.56（12.5）98.3±1.8

表2 兩組新生兒遠期相關指標對比[n（%），±s]

表2 兩組新生兒遠期相關指標對比[n（%），±s]

注：與常規斷臍組比較發現，bP＜0.05 ，差異顯著

組別臍帶殘端脫落（d）臍炎發生臍帶殘端良好延遲斷臍組7.4±0.30（0）30（93.75）常規斷臍組9.5±1.23（6.25）41（85.41）

3 討 論

剖宮產新生兒與順產不同，他們的頭部沒有經過產道的擠壓，同樣，胎兒臍帶在沒有經過產道擠壓時，經剖宮產方式娩出也是非常充盈的，內含大量血、氧等，并不利于后期臍帶的脫落，且易發生臍炎等。排空殘存臍帶內血液可促進臍部愈合，而且有研究表明，在臍帶搏動停止后再進行斷臍，可促進更多的血氧流回至胎兒體內，對新生兒產生積極作用。

延遲斷臍（DCC），即延長新生兒娩出至臍帶結扎的時間，本次探究延遲時間為30 s，利用這部分時間，使臍靜脈內的血液全部回輸到新生兒體內 后再斷臍殘端，減少新生兒窒息、臍炎、高膽紅素血癥等疾病的發病率。剖宮產兒與順產兒在斷臍方面存在差異，順產兒產道擠壓后臍帶并不充盈，故可立即斷臍。剖宮產兒娩出后，母體供血供氧立即中斷，在呼吸循環系統尚未建立之前，可能會導致胎兒窒息的發生。且剖宮產早斷臍處理則減少了胎盤向胎兒血液灌輸的過程，殘留在臍帶內的血易造成臍炎、感染、新生兒濕肺等不良后果。

本次研究表明，延遲30s斷臍新生兒的血氧飽和度較高，Apgar評分更好，且高膽紅素血癥發生率顯著降低，組間對比有統計學意義，P＜0.05；兩組在新生兒平均心率上對比無差異，P＞0.05；延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時間短，無臍炎發生，臍帶殘端良好率高達93.75%。并未發現延遲30 s斷臍給新生兒帶來不利影響。研究中，我們發現，對于剖宮產早產兒來說，延遲斷臍可以減少新生兒的輸血量，穩定血壓并能提高存活率。另外，需注意，30 s未斷臍這個時間內，必須保證胎盤臍帶高胎兒低的位置差，有利于借助重力作用和臍帶搏動繼續回輸臍帶血至新生兒體內。

綜上所述，剖宮產新生兒娩出后延遲斷臍30 s是有利于新生兒各項指標的恢復的，筆者認為，雖然本次研究尚未證明30 s是延遲斷臍的最佳時間，但統計數據來看，延遲斷臍30 s在提高新生兒血氧飽和度、降低臍帶相關發病率等方面作用顯著，且并未發現會給新生兒帶來損害。故延遲斷臍30s可在臨床上推廣應用。

[1] 孔小娟.延遲臍帶結扎180例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012, 7(25):118-119.

[2] 沈 軍,沈堯娟,生啟芳.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(6):910-912.

[3] 徐建平.剖宮產近胎盤端延遲30s斷臍對新生兒影響的護理研究[J].護理與康復,2015,14(11):1031-1033.

[4] 王愛蘭,鄭立霞,劉慶翠.剖宮產不同斷臍時機對母兒預后的價值分析[J].中國臨床研究,2014,27(10):1249-1291.

[5] 徐建平,萬 麗,葉佩芬,等.近胎盤端延遲斷臍對剖宮產術后新生兒濕肺的影響[J].護理與康復,2017,16(2):156-157.

[6] 胡小黎,徐鑫芬,馬冬梅.延遲結扎臍帶對新生兒和產婦的影響[J].中華護理雜志,2014,49(7):862-866.

[7] 張 娜,肖 梅.斷臍時間對母兒結局影響的分析[J].中國婦幼保健,2016.31(22):4763-4764.

本文編輯：李 豆

R719.8

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ISSN.2095-8242.2017.15.2783.02