微血管減壓術治療三叉神經痛療效的影響因素分析

程龍陽，梁維邦

(南京醫科大學鼓樓臨床醫學院神經外科，江蘇 南京 210008)

微血管減壓術治療三叉神經痛療效的影響因素分析

程龍陽，梁維邦*

(南京醫科大學鼓樓臨床醫學院神經外科，江蘇 南京 210008)

目的 分析微血管減壓術治療三叉神經痛療效的影響因素。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的采用微血管減壓術治療原發性三叉神經痛患者129例，分析手術治療效果以及手術療效與患者的性別、年齡、患側、臨床癥狀類型、疼痛時間、壓迫部位以及減壓程度之間的相關性。結果 本研究行微血管減壓術治療129例三叉神經痛患者有效率91.5%，無效率8.5%，不良反應發生率7.75%%；其中臨床癥狀類型、疼痛時間以及減壓程度是影響手術療效主要因素，與手術療效均呈正相關（P＜0。05）結論 臨床癥狀典型、疼痛時間短、術中減壓充分的患者手術治療效果好。微血管減壓術治療三叉神經痛的安全、有效，建議臨床推廣使用。

微血管減壓術；三叉神經痛；療效

三叉神經痛常見神經外科疾病之一，典型臨床表現為一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性閃電樣、刀割樣劇烈性疼痛，嚴重影響患者身心質量[1]。三叉神經痛的發病機制尚未闡明，目前大多數認為三叉神經微血管受壓是三叉神經痛的主要病因之一，因此微血管減壓成為三叉神經痛主要手術治療手段[2]。本科室于2016年1月～2017年1月期間采用微血管減壓術治療129例原發性三叉神經痛，以下為本研究對微血管減壓術治療效果以及可能影響治療效果主要因素的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的采用微血管減壓術治療原發性三叉神經痛患者129例，其中男性51例，女性78例；疼痛始發年齡（52±7.5）歲；臨床典型三叉神經痛93例，非典型三叉神經痛36例；疼痛時間（9.3±4.8）年，壓迫部位左側56例，右側73例。典型三叉神經痛臨床表現：①單側或雙側面部陣發性疼痛，性質為閃電樣、燒灼樣劇烈疼痛②疼痛反復發作，持續數秒至數分鐘，能自行緩解。③面部有明確的扳機點，口服解痙止痛藥物疼痛緩解。所有患者均經卡馬西平等藥物治療效果不佳，仍有劇烈疼痛。所有患者術前均行頭顱MRI檢查，排除腫瘤、動靜脈及動脈瘤等繼發性病變。

1.2 手術方法

129例患者均在全身麻醉下進行，取患側耳后枕下乙狀竇后入路開顱手術治療，在手術顯微鏡下沿三叉神經走形進行探查，辨別三叉神經與責任血管，將兩者分離并用大小、形狀合適Teflon隔離片墊在責任血管與三叉神經之間隔開，固定良好觀察無滲血點后，嚴密縫合硬腦膜及頭皮全層。

1.3 觀察指標以及療效判斷

觀察并記錄兩組患者手術后三叉神經痛的緩解程度，進行療效判定，有效：手術后三叉神經疼痛完全緩解或是明顯緩解；無效：手術后三叉神經痛無緩解或是輕度緩解

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料采用x2檢驗進行單因素分析，采用Logistic多因素回歸分析對有統計意義的指標進一步分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中所見

129例三又神經痛患者手術過程中發現，101例患者有動脈壓迫、28例患者有動脈與靜脈混合壓迫。經手術后103例患者完全充分減壓，另外有26例患者由于大靜脈的壓迫和粘連對患者行部分減壓。

2.2 術后療效

129例三叉神經痛患者經微血管減壓術治療后均未報告死亡病例，無顱內感染及腦脊液漏。其中手術治療有效118例，有效率91.5%，無效11例，無效率8.5%；10例患者出現同側面部麻木，感覺減退、聽力障礙等術后并發癥，并發癥的發生率為7.75%。

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素分析結果

對可能影響微血管減壓術治療三叉神經痛療效的6項因素進行x2檢驗發現其中的三叉神經痛臨床癥狀類型、疼痛時間以及手中減壓程度對術后的療效有明顯影響（P＜.05）；而性別、年齡、壓迫部位對術后的治療療效沒有影響（P＞0.05）。

表1 微血管減壓術治療三叉神經痛療效單因素分析（n，%）

2.3.2 多因素分析結果

對單因素分析有差異的3項因素進一步進行logistic多因素回歸分析發現三叉神經痛類型、疼痛時間以及術中減壓程度是影響微血管減壓術療效的獨立危險因素。

表2 微血管減壓術治療三叉神經痛療效多因素分析（n，%）

3 討 論

原發性三叉神經痛是神經源性疼痛中較常見疾病之一，目前超過80%三叉神經痛患者可發現神經受血管壓迫，導致神經性脫髓鞘損傷，由此引發神經纖維異常放點造成陣發性疼痛。三叉神經痛疼痛劇烈、反復發作，常導致患者抑郁、焦慮甚至睡眠、認知障礙，嚴重影響患者生活質量[3]。隨著顯微技術的發展，微血管減壓術利用神經內窺鏡技術，清晰觀察解剖結構，發現責任血管，減少對臨近結構的牽拉及損傷，既可以解除局部血管壓迫，同時又能保留三叉神經感覺傳導功能，這將有助于治愈率的提高并且有效減少并發癥發生。微血管減壓術是治療原發性三又神經痛首選的手術方法，也是目前唯一能根治三叉神經痛的手術[4-5]。本研究行微血管減壓術治療129例三叉神經痛患者有效率91.5%（118/129），無效率8.5%（11/129），不良反應發生率7.75%（10/129）；三叉神經痛臨床癥狀類型、疼痛時間以及手中減壓程度對術后的療效有明顯影響（P＜0.05）；而性別、年齡、壓迫部位對術后的治療療效沒有影響（P＞0.05），其中臨床癥狀類型、疼痛時間、壓迫程度以及減壓程度是影響手術療效主要因素，與手術療效均呈正相關（P＜0.05）。

綜上所述，微血管減壓術治療三叉神經痛術后患者疼痛癥狀明顯改善，手術治療效果顯著，不良反應發生率低。微血管減壓術治療三叉神經痛治療效果影響因素結果表明對于有臨床典型三叉神經痛且患病時間短的患者應采取積極有效的微血管減壓術治療，保證術中有效減壓可達到良好的治療效果。因此，微血管減壓術治療三叉神經痛安全、有效，建議臨床推廣使用。

[1] 劉仲祥,李朝暉,田 宇,等.三叉神經痛發病機制的研究進展簡[J].中國實驗診斷學,2016,20(9):1608-1609.

[2] 張悅,趙姣妹,歐冊華.三叉神經痛發病機制的研究進展[J].實用疼痛學雜志,2015,11(5):383-386.

[3] 王麗娟,周衛萍,陳海燕.原發性三叉神經痛患者自我管理意愿對生活質量的影響[J].中華護理教育,2015,12(10):745-748.

[4] 王瑞松.三叉神經痛治療臨床研究進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(19):1581-1582.

[5] 馮保會,李世亭.原發性三叉神經痛治療研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志,2009,8(3):280-282.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2808.02

梁維邦，E-mail:13901597020@163.com