應(yīng)用經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療

趙麗清

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206）

應(yīng)用經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療

趙麗清

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206）

目的 探究呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量呼吸濕化拔管后序貫治療的療效。方法 選取2016年1月～2016年12月我院收治的因呼吸衰竭進(jìn)行治療的患者60例，并將患者高流量護(hù)理濕化拔管后按照患者拔管的先后順序，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（30）例拔管后采用序貫治療，而對(duì)照組（30組）采用常規(guī)治療，最終比較兩組患者的治療前后及間歇期患者的血?dú)庾兓?、康?fù)及再插管例數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在拔管前血?dú)夥治霾町惒淮?，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在拔管后、間歇期兩組患者除PH值沒(méi)有顯著差異外，其他指標(biāo)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)在插管情況與對(duì)照組相比，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療可以改善患者的血?dú)?、維持較高濃度的氧濃度等，并降低再插管率。

呼吸衰竭；經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療；序貫治療

呼吸衰竭患者常規(guī)吸氧后氣道干燥是常見(jiàn)問(wèn)題，并且呼吸道干燥分泌物減少，肺部的細(xì)菌不宜隨分泌物排除體外更加惡化肺部的感染，故氣道濕化在臨床中得到廣泛應(yīng)用。氣道濕化可以促進(jìn)氣管粘膜分泌、促進(jìn)纖毛的運(yùn)動(dòng)，并減低痰液對(duì)氣道的刺激，改善患者呼吸癥狀，并經(jīng)細(xì)菌等排除體外[1]。本次研究的主要目的是探究經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療拔管后的序貫治療對(duì)患者的治療有效情況，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的因呼吸衰竭進(jìn)行治療的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的患者60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重精神疾病的患者；排除嚴(yán)重惡性腫瘤并發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者；排除意識(shí)障礙的患者；排除具有嚴(yán)重肝腎損傷的患者。在這60例患者中，男性有32例，年齡54～71歲，平均年齡（65.4±7.2）歲，女性患者有28例，年齡55～73歲，平均年齡（66.3±8.0）歲。而患者的一般情況對(duì)本次研究的內(nèi)容影響不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用用抗感染、化痰平喘，并糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組患者在拔管后采用低流量吸氧，并做好基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采用雙水平正壓通氣序貫治療，呼氣時(shí)的氣道正壓設(shè)置為（4.5±0.8）cmH2O；吸氣時(shí)為（13.5±1.9）cmH2O，序貫時(shí)間在1～2周，每天3～4次，每次治療時(shí)間維持在2-3小時(shí)，其余時(shí)間給予低流量氧，氧流量1-2L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)拔管前、拔管后、間歇期患者血?dú)夥治?，在?duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)需要采取患者橈動(dòng)脈血進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的血?dú)夥治?、患者治療情況均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治?/p>

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在拔管前PH值、PaCO2、PaO2、 SaO2等方面差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。在拔管后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者出PH值之外其他血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。在間歇期中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者出PH值之外其他血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者拔管前的血?dú)夥治鰧?duì)比情況

表3 兩組患者間歇期的血?dú)夥治鰧?duì)比情況

2.2 兩組患者康復(fù)及治療效果對(duì)比

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的康復(fù)率與再插管方面對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療情況對(duì)比

3 討 論

3.1 經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療呼吸衰竭

經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療是一種新型的無(wú)創(chuàng)正壓通氣，通過(guò)提供低水平的氣道正壓，降低患者肺部無(wú)效腔，改善肺通氣功能，并通過(guò)機(jī)器將外界的氣體加溫到37攝氏度左右，吸氧濃度比較穩(wěn)定同時(shí)氧濃度高于普通鼻導(dǎo)管的氧濃度，輸送的高流量氣體，降低患者在呼吸中吸氣阻力，而降低肺部耗氧量[2]。而對(duì)于呼吸衰竭患者中在拔管后持續(xù)給予正壓通氣的序貫治療對(duì)于常規(guī)治療來(lái)講，患者PH值中雖沒(méi)有太大差異，但患者的PaCO2、PaO2、SaO2差異比較大，并且能夠維持長(zhǎng)時(shí)間高水平的氧濃度、氧含量及低濃度的二氧化碳水平。

3.2 呼吸衰竭患者在使用拔管后序貫治療可以促進(jìn)患者康復(fù)

根據(jù)有關(guān)資料顯示經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療不適合急性呼吸衰竭患者，并且也不能促進(jìn)患者康復(fù)[3]，但經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)這種治療方式可以顯著促進(jìn)呼吸衰竭患者治療，并降低患者再插管率。插管對(duì)于患者尤其老年患者本身就是一種損傷，而且增加患者感染的可能性。

綜上所述對(duì)于呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量濕化治療拔管后的序貫治療可以顯著提高患者的康復(fù)率并降低患者再插管率。

[1] 羅裕鋒,瞿 嶸,凌 云.中國(guó)首例輸入性中東呼吸綜合征患者經(jīng)鼻高流量氧療的效果觀察[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015, 27(10):841.

[2] 杜玲玲,韓 浩,張曉軍,等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療老年肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,32(3):394-396.

[3] Quinnell TG,Pilsworth S,Shhneerson J M,et al.Prolonged invasive ventilation following acute ventilatory failure in COPD weaning results,survival,and the role of noninvasive ventilation[J]. Chest,2006,129(1):133-139.

本文編輯：王雨辰

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.16.3019.02